Вегетативные и сосудистые изменения у детей с атопическим дерматитом на фоне применения транскраниальной электростимуляции

Атопический дерматит (АтД) является одним из часто встречающихся аллергических заболеваний у детей. Распространенность этого заболевания среди детей составляет 5—15 %. Атопический дерматит является, как правило, самым ранним клиническим проявлением атопии и наиболее часто встречающимся атопическим заболеванием у детей первых лет жизни [7]. Патогенез АтД сложен. Многокомпонентный характер формирования и развития АтД заставляет врачей учитывать все стороны патогенеза данного заболевания, без чего применяемая терапия оказывается неэффективной [7]. В генезе аллергического воспаления кожи, наряду со сложными иммунологическими механизмами имеются нарушения микрососудов кожи, включающей артериолярное сосудистое сплетение. Ключевую роль в контроле сосудистого тонуса играет эндотелий, который обеспечивает тонкую регуляцию просвета сосудов в зависимости от скорости кровотока и кровяного давления. При длительном воздействии повреждающих факторов нарушается функция эндотелия: чаще вазоконстрикция и пролиферация [3].

У большинства детей, больных АтД, выявляются нарушения взаимоотношения между процессами торможения и возбуждения. Длительная десинхронизация приводит к выраженным вегетативным расстройствам, усугубляющим патологические процессы в коже [8]. Транскраниальная электростимуляция через опиоидергическую систему головного мозга приводит к усилению выделения опиоидных пептидов (бета-эндорфина) и повышению в несколько раз их концентрации в мозге, спинномозговой жидкости и крови и воздействует на центральные механизмы сосудистой и вегетативной регуляции [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить взаимосвязь вегетативных и сосудистых изменений с клиническими проявлениями атопического дерматита у детей и подростков под влиянием немедикаментозного метода лечения транскраниальной электростимуляции (ТЭС).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Было обследовано 147 детей, больных атопическим дерматитом, из них 58 мальчиков и 89 девочек. Все пациенты были разделены на 2 группы: группу исследования составили 112 детей, в комплекс лечения которых был дополнительно включен курс ТЭС-терапии, и 35 человек (группа сравнения) получили стандартное лечение. Обследуемые пациенты были в возрасте от 7 до 17 лет, находились в стационаре. В стадии обострения — 112 детей (76 %), в периоде неполной клинической ремиссии — 24 (16 %) ребенка, ремиссии —11 (7,5 %).

У детей была выявлена разная степень тяжести АтД. С легкой формой АтД было 53 пациента, средней тяжести — 64, тяжелой — 30.

У 47 пациентов имелось сочетание АтД с другими аллергозами: бронхиальной астмой в стадии ремиссии, аллергическим ринитом, поллинозом.

Критерием включения в сравниваемые группы были дети и подростки старше 7 лет с различными проявлениями атопического дерматита: легкой, средней и тяжелыми формами, в разные периоды болезни, в сочетании с другими атопическими заболеваниями (аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, легкой формы, в стадии ремиссии). Критерием исключения были пациенты с атопическим дерматитом в сочетании с другими соматическими заболеваниями: инфекционного и вирусного поражения, заболеваниями крови, центральной нервной системы (ЦНС), сахарным диабетом, гипертонической болезнью. В группу контроля вошли здоровые дети и подростки в возрасте от 10 до 17 лет I—II групп здоровья.

Всем больным проводилась реовазография, вычислялись показатели артериолярного (Ат) тонуса, эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) и вазоконстрикции (ЭЗВК), индекс отношения констрикции к дилатации по методике Е. И. Волчанского [2].

Состояние вегетативной нервной системы было обследовано у 127 детей, больных атопическим дерматитом в возрасте от 7 до 17 лет. Среди обследуемых больных также преобладали девочки — 75 (59 %). Все пациенты были разделены на 2 группы: группу исследования составили 97 детей, в комплекс лечения которых был дополнительно включен курс ТЭС-терапии, и 30 человек (группа сравнения) получили медикаментозное лечение. В стадии обострения находилось 99 детей (78 %), в периоде неполной клинической ремиссии — 19 (15 %) человек, ремиссии — 9 (7 %). У детей была выявлена разная степень тяжести АтД: с легкой формой АтД — 43, средней тяжести — 58, тяжелой — 26 детей.

Для определения состояния вегетативной нервной системы изучали исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность. Оценка состояния исходного вегетативного тонуса детей с АтД проводилась на основании анамнеза, жалоб, исследования неврологического статуса, изучения в динамике индекса Кердо [вегетативный индекс, который равен 100 х (1-диастолическое давление/ЧСС)]. Оценка вегетативной реактивности — по отношению индекса напряжения в вертикальном положении ИН2 к индексу напряжения в горизонтальном положении ИН1 с использованием таблиц [1—4].

Степень тяжести АтД и динамику клинических проявлений оценивали с использованием шкалы Scorad (Scoring of Atopic Dermatitis).

Всем детям проводилось стандартное клиническое обследование. Пациенты получали курс аутосеротерапии, сорбенты, ферменты, местную негормональную терапию.

Курс транскраниальной элекростимуляции осуществлялся с использованием электростимулятора «Транс АИР-01» по стандартной методике. Детям, получившим курс ТЭС, было проведено по 10 процедур, 1 раз в день, длительностью 30—40 мин, током силой 1—3 мА.

Оценку проводили дважды: первый раз в день верификации диагноза и повторно на 7-й день проводимого лечения.

Статистический анализ результатов исследований осуществляли с определением средних величин и достоверных интервалов для уровня достоверности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты лечения детей с атопическим дерматитом с применением ТЭС-терапии представлены в табл.1.

ТАБЛИЦА 1

Показатели Ат, ЭЗВД, ЭЗВК, kScorad у детей с атопическим дерматитом до и после лечения ТЭС

Показатели	До лечения ( M ± m )	После лечения ( M ± m )	Разница, %	Критерий Стьюдента
Ат ( n = 112)	754,64 ± 39,57	630,45 ± 33,47	-16,5	2,39*
ЭЗВД ( n = 94)	45,20 ± 2,55	48,96 ± +-2,47	3,8	1,06
ЭЗВК ( n = 18)	25,36 ± 3,00	18,65 ± 2,30	-6,7	2,06*
Инд. = К/Д	0,55 ± 0,15	0,37 ± 0,13	-32	2,01*
kScorad ( n = 112)	27,13 ± 1,44	13,36 ± 0,97	-56,5	7,93***

* p < 0,05, ** p < 0,01,*** p < 0,001.

На фоне проводимой ТЭС-терапии было выявлено достоверное снижение артериолярного тонуса ( р < 0,05), уменьшение ЭЗВК (констрикции). Отмечено достоверное уменьшение показателей kScorad ( р < 0,001).

После проведенного курса ТЭС-терапии отмечено снижение Ат на 16 %, увеличилась дилатация эндотелия сосудов на 3,8 %, эндотелий-зависимая вазоконстрикция уменьшилась на 6,7 %. Коэффициент отношения констрикции к дилатации уменьшился на 32 %, что указывает на преобладание процессов дилатации над констрикцией, то есть снижение констрикции сосудов. Клинические проявления дерматита улучшились на 57 % kScorad.

На фоне проводимой стандартной терапии в группе сравнения отмечается снижение артериолярного тонуса на 7,3 %, увеличение констрикторной функции эндотелия на 8,2 %, увеличение на 37 % коэффициента отношения констрикции к дилатации, не выявлено изменений дилатации сосудов (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2

Показатели Ат, ЭЗВД, ЭЗВК, kScorad у детей с атопическим дерматитом до и после стандартного лечения (без ТЭС)

Показатели До лечения (M ± m) После лечения (M ± m) Разница, % Критерий Стьюдента (t) Ат (n = 35) 1027,28 ± 55,19 952,76 ± 64,90 -7,3 0,87 ЭЗВД (n = 18) 28,90 ± 4,65 28,19 ± 3,96 -0,7 0,11 ЭЗВК (n = 17) 19,38 ± 3,09 27,59 ± 2,32 8,2 2,27* Инд. = К/Д 0,66 ± 0,03 0,95 ± 0,21 37 5,31*** kScorad (n = 35) 36,05 ± 3,10 23,52 ± 2,13 -34,8 3,33*** p < 0,05, ** p < 0,01,*** p < 0,001.

Таким образом, после проведенной стандартной терапии у больных в группе сравнения не отмечается улучшения дилатации сосудов и, наоборот, отмечается достоверное увеличение констрикции на 8,2 %. Увеличение коэффициента отношения конст-рикции к дилатации на 37 % показывает преобладание констрикции над дилатацией у этой группы больных. Отмечается снижение kScorad на 34,8 %, что свидетельствует о незначительном улучшении клинической картины атопического дерматита у больных в группе сравнения.

Как видно из приведенных таблиц, после проведенной терапии в сочетании с ТЭС значительно снижается констрикторная функция сосудов. В то же время на фоне стандартного лечения без ТЭС увеличился коэффициент отношения констрикции к дилатации, что соответствует повышению констрикции сосудов.

Существенное снижение показателей kScorad отмечается на фоне применения ТЭС-терапии, что свидетельствует о достоверном улучшении (уменьшении) всех клинических симптомов атопического дерматита ( p < 0,05).

У наблюдаемых нами детей, по данным изучения индекса Кердо, было выявлено рассогласование регуляции вегетативной нервной системы. У них значительно чаще в исходном вегетативном тонусе отмечались проявления симпатикотонии [109 (86 %) детей], реже ваготонии — 14(11 %), эйтония наблюдалась только у 4 (3 %) больных. Выявлена связь между характером вегетативных дисфункций и стадией заболевания. У детей с АтД преобладала сим-патикотония в периоде обострения [84 (85 %)], неполной ремиссии (95 %), в ремиссии (88 %) [8]. Относительно высокий процент (11 %) парасимпати-котонии был выявлен в периоде обострения и ремиссии. Нормотония была выявлена только в периоде обострения у 4 пациентов (4 %).

Изучение вегетативной реактивности показало преобладание гиперреактивности, как симпатикото-нического, так и парасимпатического отделов у 68

(53 %) детей с атопическим дерматитом, что подчеркивает у них смешанный характер вегетативной дисфункции [8]. Асимпатикотоническая реактивность выявлена у 21 (17 %), нормальная вегетативная реактивность — у 38 (30 %) детей.

Как видно из табл. 3, наиболее выраженная нормализация вегетативной дисфункции выявлена после курса ТЭС-терапии. Уменьшились (с 12 до 7 %) проявления парасимпатической нервной системы, в 3,5 раза улучшилась (с 2 до 7 %) нормализация вегетативного тонуса.

В группе сравнения произошли недостоверные изменения показателей индекса Кердо.

ТАБЛИЦА 3

Динамика показателей индекса Кердо у больных атопическим дерматитом на фоне лечения

Характеристика исходного вегетативного тонуса	Исследуемая группа (с применением ТЭС-терапии)		Группа сравнения ( n = 25) (медикаментозное леч.)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Симпатикотония ( n = 83)	25,65 ± 1,37*	21,54 ± 1,39	23,35 ± 2,24	19,96 ± 2,78
Парасимпатико-тония ( n = 14)	-6,17 ± 1,54*	7,42 ± 4,80	-	-

* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

На фоне ТЭС-терапии уменьшилась гиперсим-патикотоническая вегетативная реактивность, увеличилось количество с нормальной и асимпатикото-нической вегетативной реактивностью, что можно расценить как общую нормализацию вегетативных нарушений с восстановлением вегетативной реактивности. Аналогичные изменения произошли у детей в группе сравнения (табл. 4).

ТАБЛИЦА 4

Исследование вегетативной реактивности по ИН1/ИН2 до лечения и после лечения

Вегетативная реактивность До лечения После лечения У детей до и после лечения ТЭС (n = 97) Асимпатикотония 0,71 ± 0,02*** 1,23 ± 0,09 Нормотония 1,31 ± 0,14 1,61 ± 0,20 Гиперсимпатикотония 2,07 ± 0,13*** 1,30 ± 0,11 У детей контрольной группы (n = 30) Нормотония 0,82 ± 0,25* 2,36 ± 0,71 Гиперсимпатикотония 2,17 ± 0,25* 1,53 ± 0,23 р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

При анализе полученных данных у всех больных в клинике был отмечен положительный эффект по всем кожным проявлениям. Но в группе, где дополнительно был назначен курс ТЭС, к 7-му дню лечения отмечена более выраженная положительная динамика показателей Scorad

(улучшение на 22 %), чем при стандартном лечении. Под влиянием проводимого лечения наряду с регрессом кожных симптомов, зуда, нормализации сна, снижались расстройства регуляции вегетативной нервной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, применение ТЭС-терапии в комплексном лечении атопического дерматита существенно, статистически достоверно повышает эффективность проводимой терапии, снижает констриктор-ные реакции эндотелия, понижает артериолярный тонус, что значительно влияет на восстановление кровоснабжения в пораженных тканях.

Проведенное исследование свидетельствует о значительных отклонениях в вегетативном статусе детей больных атопическим дерматитом, с преобладанием гиперсимпатикотонической реактивности (симпатического звена). ТЭС-терапия положительно влияет на вегетативные изменения, нормализуя вегетативный тонус, и может быть рекомен- дована для комплексной терапии детей с атопическим дерматитом.