Вероятность острых интоксикаций наркотическими средствами при личностных расстройствах

ББК Р645.1

ВЕРОЯТНОСТЬ ОСТРЫХ ИН

ТОКСИКАЦИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ПРИ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Н. А. Бохан1, Е. В. Черепкова*

1НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

630117, Новосибирск, ул. акад. Тимакова, 2

При равном стаже и дозировках ПАВ острые интоксикации наркотическими средствами встречаются не у всех наркотизирующихся. Выявлено, что есть различия в степени сопряженности острой интоксикации наркотическими средствами с определенными клиническими синдромами и симптомами. Данные результатов взаимосвязи острой интоксикации с личностными расстройствами и, соответственно, их критериями свидетельствуют о том, что при некоторых из них существует высокий риск возникновения случаев передозировки наркотическими средствами. Ключевые слова : наркотические вещества, острые интоксикации, передозировки, личностные расстройства.

THE PROBABILITY OF ACUTE DRUG INTOXICATIONS IN CASES OF CERTAIN PERSONALITY DISORDERS. N. A. Bokhan, E. V. Cherepkova . Acute intoxications with drugs is found not in persons, taking narcotic substances at the equal experience and dosages of mentally active substances. It is revealed that there are distinctions in degree of an associativity of an acute intoxication with drugs with certain clinical syndromes and symptoms. Data of results of interrelation of an acute intoxication with personal disordersn and, accordingly, their criteria, testifies that in some of them there is a high risk of occurrence of cases of overdose by substances. K e y w o r d s : drug substances, acute intoxications, overdoses, personality disorders.

При употреблении наркотических средств могут возникать состояния острых интоксикаций. Данные состояния могут быть следствием утраты контроля дозы наркотического вещества в состоянии опьянения, при снижении толерантности к ним, например после курса специфического лечения, при сочетанном употреблении психоактивных веществ, чаще всего с алкоголем, при высоком или, наоборот, низком качестве наркотического вещества и т. д. Однако при равном стаже и дозировках ПАВ острые интоксикации наркотическими средствами в анамнезе встречаются не у всех наркотизирующихся. Также отмечена тенденция к тому, что у лиц, перенесших передозировку ПАВ, часто имеются ее повторные случаи.

Было отмечено, что есть различия в степени сопряженности острой интоксикации наркотическими средствами с определенными клиническими синдромами и симптомами, что и явилось целью нашего исследования.

Материалы и методы . Исследуемую группу составили лица мужского пола, русской национальности, в возрасте от 10 до 33 лет, в количестве 240 человек, проходивших стационарное лечение в наркологических отделениях г. Новосибирска. Клинико-катамнестическое обследование проводилось на основании медико-социальной характеристики пациентов и данных психического статуса с использованием диагностических критериев психических расстройств Американской психиатрической классификации DSM-IV-TR (2000) и DSM-III (1980). Степень взаимосвязи личностных расстройств и их критериев с острыми интоксикациями, а также отношение шансов вероятности появления последних вычислялась с использованием коэффициента сопряженности (С) и отношения шансов (OR – odds ratio).

Результаты исследования и их обсуждение . У пациентов с диагнозом «Синдром активной зависимости от опиоидов II ст.» факт передозировки наркотиками присутствовал в половине наблюдений, что составило 29,2 % от общего числа пациентов, в 12,5 % из которых передозировок было несколько. Имеется статистическая значимость (С=0,477, df=2, p<0,001, OR≥∞). Из значения коэффициента OR следует, что наличие данного синдрома обусловливает максимально высокий риск возникновения острой интоксикации наркотическими веществами. Есть тенденция к сопряженности «Синдрома активной зависимости от каннабиноидов I cт.» с наличием в анамнезе больных острых интоксикаций наркотическими веществами. Данный синдром был сопряжен в 41,7 % случаев с передозировками наркотических средств (что составило 20,8 % от общего числа), из них 25 % были повторными (С=0,358, df=2, p<0,001, OR=3,41). Значение OR свидетельствует, что наличие зависимости от каннабиноидов также повышает вероятность у пациента случая острой интоксикации наркотическими средствами. Естественно, логичным является то, что непосредственно активная зависимость от наркотических средств способствует высокому риску передозировок ими.

Существование связи между перенесенными острыми интоксикациями наркотическими средствами и диагнозом наличия личностного расстройства у пациента подтверждается тем, что у больных с антисоциальным личностным расстройством в 40 % случаев (25 % от общего числа), а из них в 13,3 % случаев неоднократно, была определена острая интоксикация наркотическими средствами (С=0,337, df=2, p<0,0005, OR=3,67). Наличие передозировок наркотиков у обследуемых было статистически достоверно сопряжено с критерием «Неспособность находиться в состоянии длительного «рабочего поведения» в производственной деятельности, обучении и т. д., в результате снижения мотивационной заинтересованности» в 28,6 % всего и в 7,1 % наблюдений неоднократно (С=0,371, df=2, p<0,0005, OR=5). Критерий «Отсутствие конформности к социальным нормам и законам, выражающееся в антисоциальных действиях» достоверно связан с фактом острой интоксикации ПАВ в 21,1 % случаев в целом и в 10,5 % повторно (С=0,236, df=2, p<0,001, OR=1,8). Пациенты с симптомом «Отсутствие планирования своей жизни, действия совершаются импульсивно, спонтанно, реализуются даже неадекватные желания» имели связь с острыми интоксикациями также в равной степени как однократные, так и многократные в 21,4 % (С=0,356, df=2, p<0,0005, OR=4,29). Симптом «Пренебрежительное отношение к безопасности других людей, включая близких» был в половине случаев сопряжен с передозировками наркотических средств (С=0,471, df=2, p<0,0005, OR=2,72). Наличие передозировок наркотиками с критерием «Проблемы в семейной жизни, неустроенная личная жизнь» в трети наблюдений сопряжено с однократными передозировками, а также в трети случаев с неоднократными (С=0,438, df=2, p<0,0005, OR=3,94). Значения коэффициента OR указывают на то, что присутствие АЛР и его симптомов в психическом состоянии обследуемых увеличивает вероятность возникновения передозировок наркотическими средствами.

Пограничное ЛР характеризовалось однократными острыми интоксикациями в 21,8 % и в трети случаев повторными (С=0,467, df=2, р<0,0005, OR=1,87). Симптом «Неистовые попытки избежать реального или воображаемого одиночества» сопряжен в 37,5 % однократно и в четверти наблюдений неоднократно с острыми интоксикациями наркотиками (С=0,462, df=2, р<0,007, OR=4,85). Критерий «Нарушение идентичности, проявляющееся неуверенностью, как минимум, в двух областях: самооценке или образе самого себя, сексуальной ориентации и т. д.» и передозировки наркотиками взаимосвязаны как однократно, так и многократно – по 18,2 % (С=0,167, df=2, р<0,03, OR=1,17). Симптом «Хроническое чувство пустоты» характеризовался связью с разовыми острыми интоксикациями в 37,5 % наблюдений и повторными в четверти случаев (С=0,462, df=2, р<0,0005, OR=4,85). Таким образом, с данным симптомом сопряженность была весьма высокой. Лица с критерием «Неадекватная, интенсивная злость» имели передозировку в 39,5 % случаев, причем во всех наблюдениях неоднократную (С=0,414, df=2, р<0,0005, OR=1,54). Острая интоксикация наркотическими средствами и симптом «Транзиторная, связанная со стрессом паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы (чувство нереальности)» были сопряжены в четверти случаев однократно и в 8,3 % случаев неоднократно (С=0,234, df=2, р<0,001, OR=1,32). Как следует из положительного значения коэффициента OR, эти критерии увеличивают склонность к наркотизации с передозированием наркотическими веществами.

Гистрионическое ЛР сопряжено с однократными передозировками наркотиков в 18,2 % и в 27,3 % – с неоднократными (С=0,391, df=2, р<0,001, OR=3). Критерий «Неадекватная сексуальная соблазнительность» имел сопряженность с острыми интоксикациями наркотических средств в половине наблюдений (С=0,558, df=2, р<0,0005, OR=2,38). Критерий «Неадекватное, преувеличенное выражение эмоций» сопряжен с острыми интоксикациями в 15,4 % и в 23,1 % – с неоднократными (С=0,329, df=2, р<0,0005, OR=2,71). Симптом «Испытывают чувство дискомфорта, если не являются центром внимания» был сопряжен в 20 % с передозировками наркотических средств, в таком же количестве случаев – с многократными передозировками (С=0,216, df=2, р<0,003, OR=1,9). Симптом «Проявляют внезапное изменение эмоциональных выражений, носящих поверхностный характер» и острые интоксикации взаимосвязаны в 11,5 % наблюдений (С=0,32, df=2, р<0,0005, OR=1). Факт наличия данного ЛР и вышеперечисленных симптомов обусловливает вероятный риск передозировок ПАВ.

У обследуемых с нарцисстическим ЛР наличие передозировок наркотическими средствами характеризуется достоверной связью в 16,7 %, в трети случаев – повторно (С=0,331, df=2, р<0,0005, OR=1,48). С симптомом «Реакция на критику чувствами ярости, стыда или унижения» острая интоксикация сопряжена в 19,6 % с передозировками, в 20,4 % случаев – неоднократно (С=0,316, df=2, р<0,003, OR=1). Критерий «Эксплуатативность в межличностных отношениях с использованием других» сопряжен с передозировками наркотиков в 23,5 % и повторно – в 11,8 % наблюдений (С=0,276, df=2, р<0,0005, OR=2,5). Критерий «Грандиозное чувство самозначимости, основанное на преувеличении своих достижений и способностей» связан с передозировками в 16,3 %, повторно – в четверти случаев (С=0,358, df=2, р<0,0005, OR=2,6). Критерий «Сверхзанятость фантазия- ми неограниченного успеха, силы и т. д.» в 39,8 % взаимосвязан с передозировками, в 60,8 % – многократно (С=0,654, df=2, р<0,0005, OR=9). Критерий «Потребность в постоянном внимании и восхищении» связан с передозировками в 12,5 % наблюдений, повторно – в 37,5 % (С=0,471, df=2, р<0,0005, OR=2,63). Значение коэффициента OR подтверждает, что присутствие этих симптомов НЛР, как и само НЛР, в психическом состоянии обследуемых увеличивает возможность факта острой интоксикации наркотическими средствами.

Критерий обсессивно-компульсивного ЛР «Перфекционизм мешает завершению какого-то задания, возникает привязанность к конечному результату с чрезвычайно жесткими стандартами и требованиями» имел статистически достоверную связь с однократными передозировками ПАВ в 18,8 % и в таком же количестве случаев – с многократными (С=0,283, df=2, р<0,0005, OR=2,54). Симптом «Сверхзанятость, поглощенность, фиксация на деталях, правилах и т. д.» был сопряжен с передозировками наркотических средств в 21,4 % и в 14,3 % – повторно (С=0,465, df=2, р<0,0005, OR=1,8). Симптом «Неразумная настойчивость, требовательность по отношению к другим людям» имел связь с одиночным фактом передозировки в 46,2 % и с несколькими – в 30,8 % наблюдений (С=0,174, df=2, р<0,024, OR=1,19). Критерий «Чрезвычайная преданность работе, постоянная озабоченность ее продуктивностью» в четверти наблюдений взаимосвязан с перенесенной острой интоксикацией и также с повторными (С=0,209, df=2, р<0,004, OR=2). Симптом «Серьезная проблема с принятием решений с постоянными сомнениями в их правильности, не использует чужие советы» связан с однократными и многократными передозировками ПАВ в 16,7 % (С=0,209, df=2, р<0,004, OR=1,32). Симптом «Ограниченное выражение аффекта» сопряжен с однократными передозировками в 9,6 % и с многократными – в 20 % (С=0,221, df=2, р<0,002, OR=1,03). Как следует из значения коэффициента OR, присутствие ОКЛР и его симптомов в психическом статусе обследуемых увеличивает шансы перенести острые интоксикации при наркотизации.

Симптом зависимого ЛР критерий «Трудности в принятии повседневных решений без огромного количества советов» в половине случаев взаимосвязан с передозировкой наркотиков (С=0,382, df=2, р<0,0005, OR=1,54). Критерий «Трудности выражения несогласия с другими» сопряжен с острой интоксикацией в 40 % наблюдений (С=0,414, df=2, р<0,0005, OR=1,54), т. е. при его наличии риск относительно повышается. Симптом «Нереалистичные беспокойства по поводу страха быть покинутым» имел достоверную сопряженность с передозировками в

42,9 %, повторно – в 28,6 % (С=0,512, df=2, р<0,0005, OR=5,92), увеличивая риск. Данные симптомы могут способствовать передозировке наркотиков, как следует из положительного значения OR.

Критерий ЛР избегания «Отсутствие близких друзей или тех, кому они доверяют, за исключением родственников первой степени близости (из-за страха ощущения стыда и неловкости)» сопряжен с фактом острой интоксикации в 23,1 %, неоднократной – в 7,7 % (С=0,221, df=2, р<0,002, OR=1,15). При наличии этого критерия присутствует риск развития острой интоксикации наркотиками.

Критерий пассивно-агрессивного ЛР «Постоянное откладывание различных, требующих решения проблем, затягивание до бесконечности их исполнения» характеризовался в 45,5 % связью с передозировкой наркотических веществ, в 18,2 % – повторно (С=0,171, df=2, р<0,026, OR=1,22). Критерий «Постоянное откладывание различных, требующих решения проблем, до бесконечности затягивание их исполнение» сочетался в 18,2 % с передозировками наркотиков, в 27,3 % – повторно (С=0,391, df=2, р<0,0005, OR=3). Симптом «Избегание выполнения различных обязанностей, которые являются частью рабочего цикла, мотивируя забывчивостью, рассеянностью» связан в четверти наблюдений с передозировкой наркотиков, в 12,5 % случаев – многократно (С=0,158, df=2, р<0,046, OR=1,52). Критерий «Внутреннее убеждение, что они справляются с различными заданиями значительно лучше, чем оценивают их деятельность окружающие вследствие их необъективности» сочетался с фактом острой интоксикации наркотическими средствами в анамнезе в 10 % наблюдений (С=0,356, df=2, р<0,0005, OR=1,05). Критерий «Без достаточных оснований критикуют, дискредитируют людей, которые занимают авторитетную позицию» характеризовался статистически достоверной связью с фактами острой интоксикации в 18,2 % и также неоднократными – в 18,6 % наблюдений (С=0,168, df=2, р<0,03, OR=1,57). Следуя значениям OR больше 1, шанс острой интоксикации наркотическими средствами увеличивается при диагностировании ПАЛР и данных симптомов у пациента.

В соответствии с полученными данными следует отметить, что наркотизация пациента при наличии в его психическом состоянии антисоциального ЛР и почти всех его отдельных симптомов зачастую сопровождается передозировкой наркотических средств. Присутствие пограничного ЛР и большая часть его симптомов в психическом состоянии пациентов также обусловливает высокий риск острой интоксикации при употреблении ПАВ. Наличие гистрио-нического ЛР и критерия «Неадекватное выра- жение эмоций» играет провоцирующую роль при острой интоксикации наркотиками, тогда как присутствие всех остальных симптомов снижает шанс их возникновения. Также симптомы нарцисстического ЛР и ряд соответствующих критериев увеличивают риск передозировок. Обсессивно-компульсивное ЛР и его критерии практически всегда связаны с острой интоксикацией и способствуют большой вероятности их появления. При анализе сопряженности критериев и зависимого ЛР с оценкой риска было выявлено, что только критерий «Трудности выражения несогласия с другими» был сопряжен с высокой вероятностью передозировок наркотических средств. Аналогичная ситуация с симптомом ЛР избегания «Отсутствие близких друзей или тех, кому они доверяют». Симптомы пассивно-агрессивного ЛР и большинство его критериев, как следует из полученных данных, увеличивают шансы возникновения острой интоксикации. Следует отметить, что не были выявлены отчетливые закономерности в особенности психической клини-                                    - ческой картины и кратностности (т. е. наличия неоднократных передозировок).

Рассматривая данные результатов взаимосвязи острой интоксикации с личностными расстройствами и, соответственно, их критериями, в заключении можно сделать вывод, что при некоторых из них существует высокий риск возникновения случаев передозировки наркотических средств. Следует указать, что наиболее часто острые интоксикации наркотиками встречаются при антисоциальном ЛР, обсессивнокомпульсивном ЛР, и наоборот, реже – при за-                                                - висимом ЛР и ЛР избегания.