Клинические протоколы. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье

Клинический протокол ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга

Яремин Б.И., Губарев К.К., Шабанов А.К., Лавринюк Р.П., Грозовский К.В.

Статья научная

Цель: разработка комплексного клинического протокола ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга, основанного на современных принципах доказательной медицины и направленного на максимизацию количества и качества трансплантируемых органов. Материалы и методы. Представлен систематизированный подход к ведению доноров, включающий патофизиологическое обоснование терапевтических вмешательств, стандартизированные целевые параметры ведения (DMG), алгоритмы гемодинамической и респираторной поддержки, протоколы гормональной заместительной терапии, коррекции электролитных нарушений и профилактики инфекционных осложнений. Протокол основан на философии "treat and optimize" с предпочтением длительного оптимизирующего лечения (12–15 часов) вместо ускоренного изъятия органов. Результаты. Разработан комплексный протокол, включающий: детальные таблицы обязательных инвазивных доступов и мониторинга; алгоритмы поэтапной гемодинамической поддержки с чёткими показаниями для вазопрессорной и инотропной терапии; протокол гормональной заместительной терапии при рефрактерной нестабильности; систему коррекции гипернатриемии как фактора риска дисфункции печёночного трансплантата; схемы рациональной антибиотикопрофилактики; органоспецифические подходы к ведению; систему лабораторного мониторинга с указанием частоты и критических значений показателей. Заключение. Представленный протокол реализует концепцию трансформативной реаниматологии, где ведение донора рассматривается как высокотехнологичная медицинская помощь, направленная на спасение множественных жизней. Строгое следование протоколу DMG с достижением целевых параметров (среднее АД 60–70 мм рт. ст., диурез 0,5–1,0 мл/кг/ч, PaO2 >100 мм рт. ст., температура>35°C, натрий<155 ммоль/л) позволяет значительно увеличить количество и качество трансплантируемых органов.

Бесплатно

Принципы диагностики и лечения раневого процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы и групп риска. Проект рекомендаций

Супильников А.А., Колесников Е.В., Старостина А.А., Трусова Л.А., Михайлов М.С., Манцагова С.А., Яремин Б.И.

Статья научная

Проект клинических рекомендаций разработан коллективом научной группы по лечению ран и раневого процесса Медицинского университета «Реавиз» с учётом современных научных данных, практического опыта и оригинальных исследований. Приводятся данные о формулировке диагноза при синдроме диабетической стопы, существующие классификации язв и ран, план обследования, базисной и дополнительной терапии, местного лечения язв и ран.

Бесплатно

Принципы транспортировки донорских органов и тканей для трансплантации

Верба О.Ю., Яремин Б.И., Губарев К.К., Лавринюк Р.П., Покровская О.С., Грозовский К.В.

Статья научная

Цель исследования: разработка комплексного протокола транспортировки донорских органов и тканей для трансплантации с учётом современных международных стандартов, требований российского законодательства и выявленных правовых коллизий. Материалы и методы. Проведён анализ действующего российского и международного законодательства в области транспортировки биологических материалов, стандартов IATA, требований авиационной безопасности, а также практического опыта ведущих трансплантационных центров. Изучены нормативные документы Минздрава России, Минтранса России, Росздравнадзора и таможенных органов. Результаты. Разработан протокол, включающий требования к курьерам, упаковке биоматериалов согласно стандарту P650 IATA, маркировке донорских органов, документообороту и управлению инцидентами. Выявлены существенные правовые коллизии: противоречие между требованием приказа № 567н Минздрава об использовании спецсигналов и запретом их применения при отсутствии пациента; превышение объёма жидкости в упаковке органов установленных авиационными правилами норм (100 мл); несоответствие размеров контейнеров требованиям авиакомпаний к ручной клади. Выводы. Современная транспортировка донорских органов требует комплексного междисциплинарного подхода с участием медиков, авиаторов и представителей регулирующих органов. Необходимо устранение выявленных правовых коллизий, разработка специальных соглашений с авиакомпаниями и создание единых стандартов для обеспечения эффективной и безопасной доставки жизненно важных биоматериалов. Практическая значимость. Протокол может быть использован трансплантационными центрами для организации транспортировки донорских органов, а выявленные правовые коллизии требуют внимания законодателей для совершенствования нормативной базы.

Бесплатно

Рекомендации по совершенствованию региональной нормативной базы при реализации программ мультиорганной трансплантации

Яремин Б.И., Губарев К.К., Селютин А.А., Богданов Р.И.

Статья научная

Настоящие рекомендации утверждены на заседании Самарского регионального отделения МОО «Общество трансплантологов», протокол № 6 2022 г. Содержат рекомендации по мероприятиям органов управления здравоохранения при начале выполнения программ мультиорганной трансплантации.

Бесплатно

Технологический чек-лист для выполнения трансплантации почки и печени в многопрофильном стационаре. Клинический протокол

Яремин Б. И., Пушкин С. Ю., Навасардян А. С., Казымов Б. И., Аносова Е. Ю.

Статья научная

Клинический протокол определяет технологические требования для выполнения трансплантации почки и печени в многопрофильном стационаре. Составлен с использованием клинических рекомендаций ведущих мировых обществ, утверждён Самарским региональным отделением МОО «Общество трансплантологов», протокол № 11 от 01.07.2024 г. Рекомендовано использовать его для оценки готовности стационара к реализации программ трансплантации. Указанные в протоколе технологии могут быть реализованы как силами стационара, так и за счёт договоров с другими учреждениями здравоохранения, аутсорсинга.

Бесплатно