Ветряная оспа: клиническая и эпидемиологическая характеристика

Успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями в нашей стране общепризнанны. Вместе с тем в инфек-тологии еще остаются проблемы, имеющие серьезное социально-экономическое значение [3]. Это касается как вирусных, так и бактериальных инфекционных болезней [1, 4, 5]. Инфекции, вызванные герпесвирусами, в настоящее время сохраняют свою значимость в связи с широким распространением, повышением удельного веса в общей инфекционной патологии [2]. Особую актуальность имеет ветряная оспа у взрослых: несмотря на низкий уровень заболеваемости, риск возникновения у них тяжелых осложнений и летальных исходов гораздо выше, чем у детей.

Цель исследования: выявление клинико - эпидемиологических особенностей ветряной оспы (ВО).

Материал и методы. Проанализированы 182 медицинские карты пациентов с диагнозом «Ветряная оспа», находившихся на лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» с 2009 по 2013 гг.

Результаты и обсуждение. Из числа госпитализированных больных 113 составляли дети и 69 -взрослые. Возрастной диапазон пациентов составил от 2 мес до 43 лет. Максимальное количество заболевших приходится на возрастные диапазоны 3–6 (26,4%) и 20 - 29 лет (25,8%), минимальное - свыше 40 лет (1,6%). Дети до года составили 6,6%. Среди заболевших большинство пациентов мужского пола - 58,3%. Выраженной сезонности ВО не имела, однако максимальное количество заболеваний зафиксировано в весенние месяцы - 40,6%, летом инфекция встречалась в 25,3% случаев, осенью - в 11,0%, зимой - в 23,1%. В ходе изучения возможностей заражения было установлено, что половина больных находилась в непосредственном контакте с источником ВО, в 45,7% случаев не выявлено конкретного эпидемиологического анамнеза.

Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза болезни и объективных данных. Высокая настороженность по ветряной оспе отмечена у врачей первичного звена, что отразилось в большом количестве совпадений (87,9%) направительного диагноза и диагноза при поступлении в стационар. Осмотр больных в ранние сроки заболевания (при отсутствии или невыраженных признаках экзантемы) приводил к ошибочной постановке диагноза при направлении (9,9%). Часть больных (2,2%) не имела направления в стационар, первичный диагноз выставлен врачом приемного отделения РИКБ. Отличались сроки поступления в инфекционный стационар в зависимости от начала клинических проявлений. В первые три дня госпитализировано 120 больных (65,9%), на 4–5 день – 45 (24,7%), 6–7 день – 13 (7,2%) и позже одной недели – 4 (2,2%).

Заболевание в большинстве случаев дебютировало с повышения температуры тела, появления симптомов общей интоксикации и экзантемы (87,4%). Только 23 пациента (12,6%) отмечали начало с продромальных явлений – утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, головная боль в течение 1–2 дней. Элементы ветряночной сыпи чаще регистрировались на туловище (89,6%). Часто областью локализации экзантемы также были лицо (85,2%), волосистая часть головы (72,5%), реже – конечности (44,5%). Сыпь в 46,7% случаев сопровождалась зудом. В единичном случае выявлена нетипичная для высыпаний локализация – кисти рук. Энантема у пациентов была зафиксирована в 40,1% случаев, с локализацией на слизистой оболочке полости рта (89,0%).

Лихорадка наблюдалась у 95,1% пациентов: температура тела до 38°С повышалась в 38,7%, до 39°С – в 46,2% до 40°С – в 13,9%, более 40°С – в 1,2% случаев. Длительность лихорадочного периода была различной, как правило, нормализация температуры тела отмечалась в течение 3–6 дней от начала заболевания (82,6%), в 5,8% случаев температурная реакция наблюдалась 1 – 2 дня, у двух пациентов повышенная температура тела регистрировалась более 10 дней. В ходе обследования у 8,8% больных зафиксирован шейный лимфаденит.

Максимальное количество случаев заболевания протекало в среднетяжелой форме – 86,2%. Осложненное течение выявлено у 16 пациентов, (9,8% от общего числа обследуемых). Осложнения развивались на 3–4 день от начала клинических проявлений. Чаще регистрировался серозный менингоэнцефалит (4 случая у взрослых пациентов). Зафиксированы также случаи острого бронхита, очаговой пневмонии, острого рино-фарингита, острого риносинусита, острого отита. Летальных случаев не было. Из общего количества больных было две беременных на сроках 3 и 27 недель. Заболевание у данной категории больных протекало в среднетяжелой форме без развития осложнений.

Выводы. Ветряная оспа чаще регистрировалась в весенне-летний период. Среди пациентов максимальное количество приходится на возраст от 3 до 6 лет. Только 12,6% больных отмечали начало с продромальными явлениями. Лихорадка наблюдалась у 95% пациентов. Экзантема чаще отмечалась с первого дня заболевания. Энантема зафиксирована в 40% случаев, с наиболее частой локализацией на слизистой оболочке полости рта. Осложнение в виде серозного менингоэнцефалита отмечено только у взрослых пациентов.