VI Байкальская межрегиональная мультидисциплинарная конференция «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике»

23 сентября 2010 г. в Иркутске прошла межрегиональная мультидисциплинарная конференция с международным участием «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике», организованная Иркутским государственным медицинским университетом, Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей, Томским научно-исследовательским институтом психического здоровья СО РАМН.

Открытие конференции состоялось в актовом зале Иркутского государственного медицинского университета. Со вступительным словом выступил директор Томского НИИ психического здоровья СО РАМН, академик РАМН, профессор В. Я. Семке. В своем обращении к участникам конференции он отметил традиционный характер проводимого научного форума, значимость обсуждаемых проблем для представителей всех медицинских специальностей, широкое представительство различных регионов, в том числе Москвы, Томска, Омска, Иркутска, а также наличие зарубежного участника из Германии. В докладе «Интегративный подход к анализу психосоматических расстройств в Сибири» В. Я. Семке обозначена связь проблем психического здоровья общества с социально значимыми заболеваниями, необходимость реализации системного подхода к изучению патогенетической общности сочетанных или коморбидных заболеваний, отсутствие в настоящее время адекватной диагностической системы, позволяющей отразить психосоматические соотношения. С позиций системного подхода анализу были подвергнуты методы и формы изучения психосоматических соотношений, клинические проблемы и особенности диагностики коморбидных психических и соматических состояний, патогенетические условия формирования психосоматических заболеваний. Показано значение психогенных и соматогенных стрессорных факторов, в том числе психосоциального стресса как фактора риска ИБС и её осложнений, проблема психоадаптационных и психодезадаптационных со- стояний с представлением алгоритма их оценки, а также широкий спектр вопросов терапии.

Заместитель директора Томского НИИ психического здоровья СО РАМН профессор Н. А. Бохан в докладе «Психосоматическая коморбид-ность в формировании аддиктивных триггерных факторов у подростков» остановился на анализе основных проблем и тенденций современной наркоситуации и результатах оригинального исследования гендерно-ассоциированных типов героиновой наркомании у подростков. Представлена модель интегрирующего механизма формирования аддикций, в том числе у больных с коморбидными расстройствами.

Главный терапевт Департамента здравоохранения и социальной помощи населению Иркутска профессор Ф. И. Белялов в докладе «Психосоматический подход в практике и научных исследованиях» отметил значение интегральной психосоматической оценки пациентов с кардиопатологией, в том числе в аспекте снижения смертности, поскольку психические расстройства (депрессия, тревога) существенно повышают риск серьезных осложнений. Приведен анализ двух историй болезни, когда адекватная оценка психического статуса больных определила успех терапии. В заключении докладчик подчеркнул, что для развития психосоматического направления необходима организация российского психосоматического общества.

Традиционно большое внимание в работе конференции уделялось проблеме аффективной патологии, в том числе в общесоматической практике, и вопросам соматизации психопатологических расстройств. Профессором кафедры терапии и кардиологии ИГИУВа С. Г. Куклиным в докладе «Суточные циклы и психосоматическая динамика у кардиологических больных» был представлен обзор литературных данных, касающихся влияния депрессии и тревоги на уровень смертности кардиологических больных, а также результаты оригинального исследования с многодневным клинико-функциональным мониторингом гемодинамических показателей и параллельной оценкой психического состояния больных. Использовались шкалы депрессии Монтгомери–Асберга, Кови, 4-балльной оценки боли и самооценки самочувствия. Были определены закономерности краткосрочных психосоматических связей. Обнаружено, что уровни психометрических показателей обнаруживают вариабельность и асинхронны другим клинико-лабораторным параметрам, что в совокупности отражает закономерности клинической нестабильности пациентов. Полученные данные интерпретируются в аспекте профилактики ургентных состояний.

Д-р Вольфганг Виттгенс (отделение психиатрии и психотерапии объединения католических клиник, г. Дюссельдорф) в сообщении

«Депрессии в пожилом возрасте» отметил проблемы своевременной диагностики поздних депрессий, особые факторы уязвимости развития аффективной патологии у пожилых людей, современные направления терапии депрессивных состояний в позднем возрасте. Были представлены данные, свидетельствующие о значимом возрастании риска суицидов, особенно среди лиц мужского пола, в позднем возрасте. Подчеркивается, что значительный удельный вес в терапии и профилактике поздних депрессий должна занимать психотерапия, проводимая с привлечением родственников и близких пациентов. Подробно проанализированы особенности психотерапевтической работы с пожилыми людьми, в частности внутренние «барьеры», включающие со стороны пациента неверие в то, что молодой врач (разница, как правило, составляет 30—40 лет) способен понять пациента. Пациент видит в терапевте идеального ребенка или внука, активизируются соответствующие желания и фантазии. Для успешной работы терапевт должен компенсировать то, чего не делают для больного собственные дети. Со стороны терапевта это негативные возрастные стереотипы, связанные с недостаточными познаниями в области геронтологии, а также вследствие переноса, возможность возобновления конфликтов с собственными родителями, актуализация собственных страхов (страх зависимости/недееспособности, социальная изоляция, мультизаболеваемость, потеря близких людей, потребность в посторонней помощи и уходе, смерть).

В докладе «Атипичная депрессия (особенности диагностики, клиники, терапии)» д-ра мед. наук, ведущего научного сотрудника отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН Г. Г. Симуткина (Томск) был представлен анализ современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме атипичных депрессий. Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенности атипичных депрессий (до 36—40 % всех депрессивных эпизодов), частоте коморбидности с личностными расстройствами (нарцисcическим, истерическим, пограничным и зависимым) – до 90 %, паническим расстройством (в том числе с агорафобией) – 64 %, с высоким уровнем соматизации – 46,7 %, дисморфофобией – 42 %, социофобией – 30 %, обсессивно-компульсивным расстройством – 20 %. Важно то, что атипичная депрессия превосходит классическую депрессию по нарушению уровня социального функционирования и злокачественности течения. Собственные данные автора свидетельствуют о значительной распространенности атипичных вариантов депрессии в специализированном психиатрическом отделении (28 %), о более выраженной депрессивной симптоматике в их структуре по шкале SIGH-SAD, превалировании в данной группе коморбидности с тревожными расстройствами в противоположность личностной патологии и алкоголизму, чаще проявляющихся в коморбидной связи с «типичными» вариантами депрессии. Синдромальная структура атипичной депрессии представлена преимущественно депрессивно-дисфорическим, депрессивно-истерическим и депрессивнопсихотическим вариантами. Изучение группы пациентов с атипичной депрессией посредством шкалы BSDS показало преобладание у них вероятности наличия расстройства биполярного спектра по сравнению с пациентами с «типичной» картиной депрессии. На основании полученных данных разработаны терапевтические рекомендации, в том числе с включением в комплекс терапии атипичной депрессии стабилизаторов настроения и светотерапии.

Сообщение «Соматизация – психопатологический и патогенетический анализ», представленное заведующим кафедрой психиатрии ИГМУ профессором В. С. Собенниковым, было посвящено теоретическим вопросам соматизации и соматизированных психопатологических нарушений, в том числе в аспекте связи с аффективными нарушениями. Автором приведены распространенность и «цена» соматизации. Прослежен генезис соматизированных психопатологических нарушений в рамках трех сложившихся направлений их концептуализации – парадигм истерии, ипохондрии и меланхолии, вплоть до МКБ-10. Подчеркнута сложность патогенетического анализа соматизированных нарушений в связи с тесной интеграцией с симптомами тревоги и депрессии. Частота такой связи, согласно литературным данным, предполагает существование между их отдельными компонентами общих этиологических связей, либо общность психобиологических механизмов (Lieb R. et al., 2007; Schur E. A. et al., 2007; Stein D. J. et al., 2008). Это согласуется со взглядами представителей психодиманического направления, концепцией койнестопатии М. И. Аствацатурова (1939), представлениями о филогенетическом единстве боли, страха и депрессии А. Д. Зурабашвили (1970). Прослежена взаимная координация в психопатологической структуре соматизированных нарушений аффективной, сенсорной, идеаторной и вегетативной компоненты с выделением «тимопати-ческого базиса». Опираясь на литературные данные, в психопатологическом отношении выделяются три патогенетических варианта соматизации – аффективный, невротический (тревожно-фобический и конверсионный) и идеа-торный (ипохондрический). Отдельно предлагается рассматривать собственно нарушение общего чувства тела – коэнестезиопатию. Со-матизированные нарушения соотносятся с рас- стройствами аффективно-невротического регистра. Данный регистр включает психопатологические нарушения в генетическом отношении промежуточные между расстройствами аффективного и невротического спектра, клиническая структура и динамика которых определяются глубинными механизмами взаимодействия и взаимовлияния. При этом явления неврозоге-неза реализуются только на основе тимопатии, а клиническая манифестация и динамика аффективного расстройства невозможна без триггерного участия невротических механизмов. Такой подход позволяет автору предложить оригинальную психопатологическую группировку расстройств с явлениями соматизации, располагая их на плоскости образованной координатными осями: депрессия – тревога и соматизация – ипохондрия. В результате привлечения современных данных о нейрохимических механизмах аффективных расстройств и функциональной психопатологии автор предлагает алгоритм выбора психофармакотерапии и терапевтической тактики в зависимости от координации клинических проявлений в кругу выделенных континуумов психопатологических расстройств.

Проблема сложных аффективных синдромов в течении шизофрении была освещена в сообщении заведующего кафедрой психиатрии Иркутского ГИУВа профессора А. С. Боброва «Аффективные расстройства с неврозоподобной и соматоформной симптоматикой в клинике неманифестной шизофрении». В докладе рассматривалась типология приступов с аффективными, неврозоподобными и соматоформными расстройствами: 1) с преобладанием депрессивных расстройств в клинике обсессивно-фобического варианта вялотекущей шизофрении (Смуле-вич А. Б., 2009); 2) аффективные приступы в клинике приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к вялотекущей, с наличием навязчивостей, деперсонализации, ипохондрических расстройств, сенестопатических и истерических симптомов (Тиганов А. С., 1999). Далее автор остановился на анализе собственных клинических наблюдений аффективных расстройств в клинике шизофрении, протекающей в форме приступов с монополярной депрессией (50 % наблюдений), смешанного аффективного расстройства (28,6 %), депрессивных приступов при биполярных колебаниях аффекта (21,4 %). В большинстве случаев приступы с монополяр-ной депрессией имели хронифицированное течение и характеризовались умеренной и тяжелой степенью ДЭ, редкостью протопатического либо метафорического варианта витализации вербализованного/невербализованного тоскливого аффекта, нетипичным суточным ритмом (избыточное количество ночного сна, сонливость в первой или второй половине дня), по- вышением аппетита. Идеи самоуничижения, депрессивная анестезия, идеаторная либо психомоторная замедленность и суицидальные мысли и поведение наблюдались достаточно редко. Напротив, в клинике была представлена шизоастения или витальная деперсонализация по Е. Б. Беззубовой (1991) – «тяжело ходить, ватность в теле, как опустошенная, как умерла». Отмечается трудность разграничения депрессивных и негативных расстройств. Данные проявления сочетаются с полиморфными неврозоподобными расстройствами (сенестопатии, панические состояния, навязчивости и др.), а также субпсихотическими расстройствами в том числе гипнагогическими галлюцинациями, параноидными и субкататоническими эпизодами, вербальным галлюцинозом на фоне алкоголизации, что облегчает нозологическую оценку таких состояний на активном этапе.

Значение личностных детерминант в формировании психосоматических расстройств подчеркивалось в докладе заведующего кафедрой нервных болезней ИГМУ профессора В. И. Окладникова «Духовная доминанта и психосоматическая патология». Базируясь на представлениях А. А. Ухтомского о духовной доминанте, определяющей «духовную анатомию» и функциональное состояние организма на всех уровнях от клеточного до организменного, предлагается шестичленная модель психосоматической патологии, включающая духовно-психо-нейро-вегетативно-эндокринно-соматический элементы. Дисгармония духовно-психической сферы формирует «патологическую детерминанту», патологическую систему и психосоматическую патологию. Этот процесс в настоящее время возможно диагностировать с применением комплекса клинических методов, он поддается управлению с помощью фармакологических, психотерапевтических и педагогических методов. Необходимым условием здоровья является гармоничное состояние психофизиологических функций в рамках «золотого интервала» персонограммы – авторского стандартизированного описания личностных параметров посредством батареи психологических методов.

В докладе «Психическое здоровье женщин с пролиферативной патологией репродуктивной системы» к.м.н., старшего научного сотрудника отделения профилактической психиатрии НИИПЗ СО РАМН Р. Ф. Насыровой (Томск) была представлена комплексная характеристика психического здоровья женщин с пролиферативной патологией репродуктивной системы. Автором получены данные о высокой комор-бидности пролиферативной патологии репродуктивной системы и донозологических состояний, пограничных психических расстройств, которая усугубляет тяжесть состояния женщин и снижает адаптационные возможности, сущест- венно ухудшает качество жизни и эффективность лечебных мероприятий. Предложены принципы диагностики, терапии и профилактики психических расстройств при пролиферативных гинекологических заболеваниях, предусматривающие оценку совокупности гинекологических, психических, психологических и социальных факторов, что позволяет своевременно диагностировать данные нарушения с последующим определением адекватной терапевтической тактики.

Ассистент кафедры нервных болезней ИГМУ к. м. н. С. Ю. Лаврик в докладе «Неврологические и кардиологические осложнения синдрома обструктивного апноэ сна» отметил, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является причинным фактором ИБС, часто ассоциируется с тревожно-депрессивными расстройствами и хроническими болевыми синдромами. Частота ишемического церебрального инсульта при апноэ сна в 2—10 раз выше, чем в общей популяции. У 50—58 % пациентов с СОАС диагностируется артериальная гипертензия, нередко наблюдаются аритмия, гипертрофия левого желудочка. Смертность от обструктивного апноэ составляет 38,5 % за 8 лет – это смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. В диагностике СОАС большое значение имеет поли-сомнографическое исследование. Обсуждались методы терапии СОАЗ, в том числе лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Доцентом кафедры неврологии ИГИУВа (Иркутск) А. В. Стародубцевым был представлен доклад, посвященный нейроанатомическим основам психосоматических соотношений и терапии психовегетативных расстройств «Лимбическая система и вегетативная регуляция». Приведены данные исследования 22 больных с психовегетативным синдромом, подтвержденным при клиническом (таблицы А. М. Вейна), компьютерной ЭЭГ и психофизиологическом тестировании (программа Spike-test 2.5). Выделялись корреляты дисфункции центральных вегетативных структур мозга: преобладание в спектральной характеристике КЭЭГ больных медленного тета-ритма, легкие нарушения внимания и отчетливое повышение общей и личностной тревожности по тесту Спилберге-ра–Ханина. Установлено терапевтическое действие при данных состояниях анксиолитиков растительного происхождения (персен).

В сообщении «Применение психотропных средств в общей медицине» зав. отделением соматогенной психической патологии НЦПЗ РАМН (Москва) профессор С. В. Иванов отметил потребность пациентов соматического ста- ционара в психофармакотерапии, которая составляет до 49,7 %. Наибольшее распространение имеют анксиолитики (в назначении которых нуждается до 37,5 % больных) и антидепрессанты (21,2 %). Лишь в 5,9 % случаев возникает необходимость в назначении антипсихотиков. Подробно остановившись на показаниях и общих принципах психофармакотерапии, автор сосредоточил внимание на анализе соматотропных эффектов психофармакологических средств. В отношении анксиолитиков выделяется дозозависимый эффект, когда в стандартных дозах обнаруживается коронаролитиче-ский, антиаритмический, гипотензивный, анти-гипервентиляционный, а также способствующий снижению веса и активности кислотнопептического фактора, а в высоких – снижение сократимости миокарда, угнетение активности дыхательного центра, ослабление перистальтики кишечника. К негативным эффектам транквилизаторов могут быть отнесены и явления поведенческой токсичности, затруднения при отмене препарата. Выбор в психосоматике анитдепрессантов сопряжен не столько с выраженным тимолептическим действием препарата, предпочтительно их элективное или щадящее действие. Отмечены позитивные соматотропные эффекты данного класса препаратов – противоязвенный, гепатотропный, антинев-ралгический, антидиуретический, аноректический, бронходилатационный. Область применения антипсихотиков в общей медицине ограничивается соматогенными психозами (делирий, транзиторный шизоформный психоз, сомато-генно провоцированные приступы психических заболеваний), соматопсихозами (дисморфома-ния, дерматозойный бред) и некоторыми нозо-генными реакциями (шизофренические, паранойяльные, эндоформные аффективные). Среди психостимуляторов и антиастенических средств особого внимания заслуживает производное адамантана – ладастен, благодаря широкому спектру клинической активности (активирующий эффект, селективное анксиолитическое действие, иммуностимулирующее действие, элементы актопротекторной активности), а также отсутствию аддиктивных, гипноседатив-ных и миорелаксантных свойств, выраженных явлений гиперстимуляции.

В заключении участники подвели итоги конференции, обсудили перспективы дальнейшего сотрудничества, наметили планы будущих конференций.

От оргкомитета конференции профессор В. С. Собен-ников, профессор Ф. И. Белялов

Межрегиональная научнопрактическая конференция, посвященная 75-летию организации психиатрической службы в Иркутской области «Актуальные проблемы со временной психиатрии»

В Иркутске 24 сентября 2010 г. состоялась межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 75-летию организации психиатрической службы в Иркутской области «Актуальные проблемы современной психиатрии». Организаторами конференции выступили Министерство здравоохранения и социального развития РФ, управление РАМН, НИИПЗ Сибирского отделения РАМН, ГУЗ Иркутская областная клиническая психиатрическая больница № 1, кафедра психиатрии ГОУ ДПО Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

С приветственным словом к участникам конференции обратился министр здравоохранения Иркутской области профессор Г. М. Гайдаров. Состояние и перспективы развития психиатрической службы Иркутской области были отражены в докладе главного психиатра-эксперта министерства здравоохранения Иркутской области к. м. н. О. П. Ворсиной. К основным направлениям развития психиатрической службы Иркутской области отнесены оптимизация сети психиатрических учреждений здравоохранения Иркутской области, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, развитие амбулаторной психиатрической помощи (внедрение стационарозамещающих технологий), привлечение общественных организаций, семей и других потребителей психиатрической помощи к участию в работе клубов, клубных домов с сохранением принципов общественно ориентированной психиатрической службы.

Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, директор НИИ психического здоровья СО РАМН В. Я. Семке в своем докладе дал анализ возможностей и перспектив развития социальной психиатрии в Сибири. В докладе подчеркнуто влияние стрессовых факторов на возникновение пограничных психических расстройств в связи с экономическими и социальными преобразованиями за последние годы в нашей стране. Представлена мультифактор-ная модель реагирования личности на психотравмирующее событие, дана характеристика психологических особенностей «пограничных» пациентов в России, приведена эффективность разработанных программ ранней реабилитации и психопрофилактики.

Доклад директора Московского НИИ психиатрии Минздрава России профессора В. Н. Краснова был посвящен вопросу классификации пси-96

хических расстройств в связи с новой редакцией в 2012 г. МКБ. Отмечен опыт применения МКБ-10 и ее эффективности в России, результаты опроса российских психиатров по оценке МКБ-10 и совершенствованию МКБ-11, свидетельствующие о том, что более половины врачей (65,2 %) не удовлетворены МКБ-10. В частности, предлагается в МКБ-11 восстановить разделение психотических и непсихотических расстройств, при диагностике шизофрении учитывать тип течения (непрерывный, приступообразно-прогредиентный, периодический), вывести из рубрики F4 в качестве самостоятельных такие расстройства, как деперсонализация и обсессивно-компульсивное расстройство, избегать диагноза шизофрении и биполярного расстройства в дошкольном возрасте. В заключении доклада В. Н. Красновым сформулированы предложения по совершенствованию классификации расстройств аффективного спектра в МКБ-11.

Роль комплайенса в современной терапии психических расстройств обсуждалась в докладе директора Санкт-Петербургского НИ психоневрологического института им. В. М. Бехтерева профессора Н. Г. Незнанова. Дан подробный анализ факторам, влияющим на комплайенс (связанным с пациентом, врачом, терапией, окружающей социальной средой). Представлены современные методы оценки комплайентно-сти (прямые и косвенные). Подчеркнуто, что оптимизацию комплайенса можно считать путем к улучшению результатов терапии и прогноза заболевания.

В докладе профессора А. С. Боброва (Иркутск) была представлена характеристика приступов шизоаффективной структуры с уточнением типологии, положения в систематике расстройств шизофренического спектра и вопросов современной терапии. Перспективным с позиции диагностики и терапии в повседневной психиатрической практике может оказаться деление острого/подострого шизоаффективного расстройства в зависимости от количества шизофренических симптомов на мономорфную и полиморфную структуру. Представлены показания к назначению монотерапии клопиксо-лом и флюанксолом острого и хронифициро-ванного шизоаффективного психоза, приведен сравнительный спектр психотропной активности сероквеля и кетилепта в терапии шизоаффективного расстройства депрессивного, маниакального и смешанного типов.

Вопросы соматизации при шизофрении были подняты в докладе профессора В. С. Собен-никова, Н. В. Старковой (Иркутск) с патогенетическим обоснованием вариантов соматизации при малопрогредиентной и манифестной (шубообразной и шизоаффективной) шизофрении.

Профессор Н. А. Бохан (Томск) посвятил свое сообщение этнокультуральной оценке ад-диктивных состояний у монголоидов Сибири и Дальнего Востока. Представлен анализ наркологической ситуации в Республиках Бурятии, Тыве, Саха (Якутия), среди коренного населения Камчатки. Отмечено, что в малочисленных северных монголоидных этносах картина наркологической патологии, заболевания и смертности более благоприятна у представителей южной группы североазиатской расы (нанайцы, удэгейцы), чем у арктических монголоидов (нганасаны, чукчи, эскимосы). В исследуемых популяциях прослеживается трансмиссия наркологических, суицидальных и агрессивных проявлений по семейному (родовому) типу.

Сотрудник Московского НИИ психиатрии профессор Е. Б. Любов представил результаты 24-недельного многоцентрового исследования клинико-экономической эффективности мемантина при лечении деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции в повседневной психиатрической практике.

Доклад ведущего научного сотрудника отделения аффективных состояний НИИ психического здоровья СО РАМН д. м. н. Г. Г. Симуткина был посвящен скринингу биполярных аффективных расстройств в клинической практике с подробным освещением современного состояния проблемы биполярных расстройств в зарубежной и отечественной психиатрии, а также результатов одномоментного скрининга расстройств биполярного спектра у пациентов отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН. Вопросы влияния психофармакотерапии на социальные когнитивные функции у больных шизофренией были отражены в сообщении В. А. Лоскутовой (Москва). Особый интерес вызвал доклад к. м. н. О. П. Ворсиной об особенностях суицидального поведения населения в Восточной Сибири. Неуклонный рост суицидов в Иркутской области за последние два десятилетия, доминирование среди суицидентов трудоспособной части населения, «омоложение» самоубийств обусловливает необходимость дальнейшего развития суицидологической помощи в Иркутской области.

Доклады сотрудников кафедры психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа отразили многолетний опыт изучения проблемы эндогенных психозов. Доцент О. В. Петрунько представила инновационный подход в оценке эффективности современной антидепрессивной терапии с выделением клинических предикторов эффективности на основе интегративного представления о структуре депрессивного расстройства (аффекто-граммы), симультанного либо последовательного тимоаналептического и анксиолитического действия антидепрессанта (в том числе редукции проявлений психической и соматической тревоги), скорости редукции депрессивной и тревожной симптоматики, предикторов достижения ремиссии, оценки первичного респонса как предиктора достижения ремиссии.

В докладе ассистента кафедры психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа к. м. н. Л. А. Ивановой проведен анализ патологических телесных сенсаций в клинике непсихотической эндогенной депрессии с позиции их частоты, структуры и степени генерализации (моно-, би- и полилокаль-ные). Патологические телесные сенсации были представлены витализацией вербализованно-го/невербализованного тоскливого аффекта с протопатическим и метафорическим вариантами: сенестоалгиями, сенестопатиями либо их сочетанными проявлениями. Представлены критерии отграничения эндогенной депрессии с патологическими телесными сенсациями в клинике аффективного психоза от ипохондрической вялотекущей шизофрении. Проблема своевременной диагностики и терапии биполярного аффективного расстройства в контингенте областного психиатрического стационара была поднята в сообщении доцента кафедры психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа к. м. н. В. В. Ко-лягина. Клинико-социальный аспект больных шизофренией с многолетним додиагностиче-ским этапом оказался в центре внимания сообщения ассистента кафедры психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа Е. В. Сенько. Выделены в соответствии с исследованиями сотрудников отделения эндогенных расстройств НИИ психического здоровья СО РАМН такие типы социального функционирования, как «укрытие под опекой родительской семьи», «укрытие под опекой нуклеарной семьи», «экологическая ниша» и «социальная оппозиция», применительно к категории больных шизофренией с многолетним додиагностическим этапом в течении заболевания.

Связь времен

Широко известна крепкая научная и профессиональная дружба, прочно связывающая психиатров Сибири. В дни проведения XV Российского съезда психиатров сибирская делегация, возглавляемая директором НИИ психического здоровья СО РАМН, академиком В. Я. Семке, посетила Истринский район Подмосковья, где на 42-м километре Волоколамского шоссе воздвигнут мемориал воинам-сибирякам, павшим при обороне столицы.

Неоценим вклад сибирских полков и дивизий, прибывших на подмосковные рубежи в самый трудный, решающий момент первого этапа войны. Но дело не только в их количестве. Защищать Москву прибыли люди особого склада. Привыкшие к суровым жизненным условиям, сибиряки мужественно переносили зимние холода и метели, прекрасно владели оружием, отличались крепким здоровьем, ловкостью, сноровкой. Однако не всё смогли сибиряки, защитив Москву, многие из них не сумели уберечь себя. И наши современники, прямые потомки тех гигантов почтили их память сооруже- нием мемориала на месте, где свершился их

и при поддержке правительств

главный подвиг.

Этот оставляющий неизгладимое впечатление мемориальный комплекс был открыт в декабре 2001 г., в 60-ю годовщину начала контрнаступления советских войск под Москвой. Он был построен по инициативе сибирских землячеств Москвы и облас- ти, а также администраций сибирских регионов, предприятий и трудовых коллективов из Сибири.

Здесь в декабре 1941 года проходили самые тяжелые сражения. На памятных плитах монумента увековечены названия 2 армий, 26 дивизий, 6 стрелковых бригад, а также соединений, преобразованных в гвардейские. Здесь же приведен поименный список 19 воинов-сибиряков, удостоенных звания Героев Советского Союза в ходе Битвы под Москвой.

Съезд психиатров – это серьезное профессиональное мероприятие, требующее от участников полного погружения в решение злободневных проблем нашей сложной специальности. Основное внимание делегатов съезда уделялось совершенствованию психиатрической и наркологической помощи в соответствии с формированием общественно ориентированной психиатрии, разработкой инновационных организационных формы, внедрением полипрофессионального подхода и междисциплинарного взаимодействия на различных этапах оказания помощи.

Однако эта удивительная поездка в дни работы съезда позволила нам прикоснуться к истории и дала совершенно незабываемый душевный опыт. Это ощущение причастности к великому подвигу земляков, защитивших Москву и всю Россию, мы сохраним в своих сердцах на долгие годы. Место это именуется в народе Рубежом Боевой Славы. От всех нас зависит, чтобы сила этого рубежа крепла день ото дня и была передана потомкам как одна из святынь Отечества.