Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург

Цель исследования – выявить клиническую ценность системы для флуоресцентной бронхоскопии со встроенной спектроскопией в диагностике центрального рака легкого.

Материал и методы. С помощью аппарата для аутофлуоресцентной бронхоскопии со встроенной системой спектроскопии (ClearVu Elite, Perceptronix Medical Inc., Канада) было выполнено 167 бронхоскопических исследований. В ходе исследований произведено 620 биопсий из зон интересов в стенке бронхов. Предварительно для каждого участка были выполнены спектроскопические измерения в обычном и флуоресцентном режиме. Данные спектрометрии в обычном режиме проанализированы с помощью оптической модели Fawzy et al.: получены аналитические показатели кровенаполнения (Bl-V) и содержания кислорода в ткани (dO2). При флуоресцентном режиме использован показатель отношения средней интенсивности флуоресцентного спектра в около инфракрасной области к средней интенсивности в зеленой области (IR-G). Для всех показателей построены характеристические кривые с учетом окончательных гистологических диагнозов.

Результаты. Из 620 проанализированных биопсий в 6 случаях была выявлена CIS, в 36 случаях – инвазивный рак легкого. Чувствительность метода составила 94,74 % (95 % CI: 80,9–99 %) при специфичности 79,95 % (95 % CI: 75,8–83,6 %), при этом прогностическая ценность положительного результата составила

29,3 % (95 % CI: 21,6–38,3 %), а отрицательного результата – 99,4 % (95 % CI: 97,7–99,9 %). Все изученные в ходе спектроскопии показатели позволили с достаточной точностью (p<0,0001) дифференцировать опухолевые изменения, площадь под характеристическими кривыми (AUC) для содержания кислорода, кровенаполнения и IR-G составила 0,83 (99 % CI: 0,76–0,89), 0,76 (99 % CI: 0,65–0,86) и 0,83 (99 % CI: 0,73–0,94) соответственно. Аналитический показатель, характеризующий ненасыщенный кислородом гемоглобин в ткани, показал еще большее значение AUC=0,86 (99 % CI: 0,79–0,93) и был значимо (p<0,0001) больше площади для показателя, характеризующего насыщенный кислородом гемоглобин – 0,67 (99 % CI: 0,55–0,79). При оценке возможности для выявления ранних опухолевых изменений с помощью спектроскопии значения AUC для dO2 и Bl-V, несмотря на небольшое количество соответствующих диагнозов, также значимо отличались от случайных.

Выводы. Аутофлуоресцентная бронхоскопия позволяет увеличить чувствительность эндоскопического исследования при диагностике ранних опухолевых и инвазивных изменений бронхов и трахеи. Количественная оценка результатов исследования с помощью показателей спектрометрии позволяет повысить специфичность, объективизирует его результаты, а также дает новые возможности применения метода на различных этапах диагностики и лечения центрального рака легкого.