Витамин D в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности женщин постменопаузального возраста с эссенциальной гипертензией

Оценить влияние заместительной терапии витамином D у женщин постменопаузального возраста с эссенциальной гипертензией (ЭГ), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы:

Обследовано 68 пациенток в возрасте 57,14±2,43 лет с ХСН II функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца с умеренным отечным синдромом, соответствующим IIA стадии по классификации Василенко-Стражеско. ХСН была обусловленной ЭГ. У всех пациентов уровень 25-ги-дроксивитамина D (25(OH)D) был в пределах от 10 до 20 нг/мл. К стандартной терапии, включающей рамиприл, бисопролол и торасемид в субдиуретической дозе 2,5 мг в сутки был добав- лен витамин D3 в общей дозе не превышающей 300000 МЕ. Исследование проводили до коррекции лечения и через 4 месяца после добавления к стандартной терапии препаратов витамина D3. Диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали по показателям времени изоволюмическго расслабления (IVRT), величинам Е, А, отношению Е/А, отношению Е/е’. Для определения выраженности системного воспаления использовали уровни интерлейкинов 6 и 4 (ИЛ-6, ИЛ-4), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-?) и С-реактивного белка (С-РБ). Оценку толерантности к физическим нагрузкам проводили при помощи тредмилл-теста. Статистическую обработку данных проводили при помощи программного обеспечения Statistica 6.0.

Результаты:

При оценке показателей диастолической функции ЛЖ было выявлено, что через 4 месяца после коррекции лечения отмечалось достоверное увеличение Е с 0,58±0,02 до 0,67±0,03 м/с (р<0,05), при этом изменение А были недостоверными: 0,62±0,02 и 0,63±0,02 мм/с соответственно (р>0,05). Был отмечен значимый (р<0,05) прирост отношения Е/А от 0,90±0,02 до 1,06±0,03. Достоверных изменений IVRT выявлено не было (р>0,05). При этом, было отмечено уменьшение отношения Е/е’ от 11,25±0,12 до 9,51±0,08 (р<0,05), что свидетельствует об улучшении функции ЛЖ. Через 4 месяца после включения в комплексную терапию препаратов витамина D3 было выявлено снижение активности системного воспаления. Достоверными были изменения ИЛ-6 и ИЛ-4: 22,12±0,92 и 12,35±0,68, 14,21±1,21 и 20,89±1,11 пг соответственно (р<0,05), что свидетельствовало о снижении выраженности воспаления. При этом значимых изменений в уровнях СРБ и ФНО-? отмечено не было (р>0,05). При оценке толерантности к физической нагрузке было выявлено значимое (р<0,05) увеличение пороговой мощности от 4,11±0,23 до 5,02±0,17 МЕ, потребления кислорода от 15,05±0,21 до 19,43±0,18 мл/кг/мин, а также максимальная частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 100,51±0,63 до 116,11±0,87 ударов в минуту. При этом значимых изменений в показателях исходной ЧСС (р>0,05).

Заключение:

Было установлено, что добавление препаратов витамина D к стандартной терапии ЭГ и ХСН у женщин постменопаузального возраста, имеющих низкий уровень 25(OH)D, позволяет уменьшить выраженность системного воспаления и улучшить диастолическую функцию ЛЖ, что способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам.