Вклад И. И. Жадёнова в развитие травматологии и ортопедии в Российской Федерации (к 90-летию со дня рождения)

• ¹12 мая 2021 г. исполняется 90 лет со дня рождения почетного директора СарНИИТО, профессора Игоря Ивановича Жадёнова, руководившего институтом травматологии и ортопедии свыше 30 лет.

Игорь Иванович родился в 1931 г. в городе Рыльске Курской области. После войны семья И. И. Жа-дёнова переехала в Саратов, где он окончил школу, и в 1950 г. поступил в Саратовский медицинский институт. В 1956 г. он с отличием завершил обучение на лечебном факультете Саратовского медицинского института, был государственным стипендиатом.

В 1958 г. Игорь Иванович окончил ординатуру при кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета, а в 1961 г. — аспирантуру при той же кафедре. Как перспективный научный работник, обладающий прекрасными педагогическими способностями, И. И. Жадёнов был оставлен на кафедре в качестве ассистента [1]. В 1961 г. вышла первая научная статья Игоря Ивановича, посвященная влиянию мышечных релаксантов на показатели системы свертывания крови и тромбообразования [2].

Первыми учителями И. И. Жадёнова в науке стали профессора А. Н. Спиридонов и К. И. Мышкин. В 1961 г. в соавторстве с профессором К. И. Мышкиным вышли первые тезисы научной работы Игоря Ивановича. Всего в соавторстве они написали 8 работ, которые были опубликованы в ведущих хирургических журналах страны [3]. В дальнейшем на него как молодого ученого оказали влияние профессора Г. Н. Захарова и С. А. Георгиева, под руководством которых И. И. Жадёнов в 1966 г. защитил кандидатскую диссертацию, посвященную влиянию наркоза закисью азота на сердечно-сосудистую систему и кровь [4]. Следует отметить, что уже в этот период круг его научных и практических интересов был чрезвычайно широк. Он охватывал наиболее сложную патологию: заболевания желчевыводящих путей, почек, периферических сосудов, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, травмы опорно-двигательного аппарата [5]. Игорь Иванович также активно занимался общественной работой, что позволило молодому ученому приобрести организаторский опыт. В 1968 г. И. И. Жадёнов получил звание доцента по кафедре госпитальной хирургии. В должности доцента кафедры он работал с 1968 по 1972 г. [6].

13 декабря 1972 г. приказом министра здравоохранения РСФСР № 1615 л И. И. Жадёнова назначают директором Саратовского НИИ травматологии и ортопедии (СарНИИТО) [7]; в этой должности Игорь Иванович проработал более 30 лет. Он пришел в сложившийся коллектив с устоявшейся научной репутацией. К началу 70-х гг. ХХ в. широкое признание получила методика оперативного лечения последствий переломов шейки бедренной кости, разработанная Н. П. Решетниковым, а также методика оперативного лечения эпифизеолизов, разработанная А. М. Косицыной. Со всего Советского Союза поступали в институт больные с невралгией тройничного

Игорь Иванович Жадёнов (источник: фотоархив НИИТОН СГМУ)

нерва; успешное оперативное лечение этой патологии разработал Л. Я. Лившиц [8].

И. И. Жадёнов не только сохранил и продолжил лучшие традиции СарНИИТО, но и создал свои, новые для института, направления научно-практической деятельности. Молодой директор сразу начинает расставлять новые приоритеты в научной и организационной деятельности. Он поддержал профессора Л. Я. Лившица в его исследованиях, на долгие годы включив проблематику боли в инициативные темы СарНИИТО. Директором была поставлена задача в короткие сроки перейти от работы по патентно-информационному поиску на общественных началах к созданию полноценной службы патентоведения [9, 10]. В течение 1973 г. эта задача была решена — в штат были приняты руководитель группы научной информации, патентовед и экономист [11].

Более глубоко с приходом И. И. Жадёнова стала изучаться проблема сельскохозяйственного травматизма. В соответствии с утвержденной Минздравом РСФСР тематикой она называлась «Научные основы организации травматологической помощи в сельскохозяйственных районах. Профилактика травматизма в сельскохозяйственном производстве» [12]. В рамках темы изучались возможности, характер и объем специализированной помощи травматологическим больным в лечебных учреждениях сельских районов.

Проводился углубленный анализ причин сельскохозяйственного травматизма, медицинских последствий травмы, экономического ущерба от травм. Определялись наиболее рациональные пути и средства снижения сельскохозяйственного травматизма, уделялось внимание рациональной организации специализированной ортопедической помощи населению сельских районов.

Эффективную помощь селу в борьбе с инвалидностью от травм вносила областная травматологическая врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК), организованная по инициативе Игоря Ивановича на базе института. Сотрудниками института были установлены масштабы экономического ущерба от сельскохозяйственного травматизма: на 100 работающих приходилось 2,8 случая травм. Один случай длился 22,3 дня и стоил 329 рублей. Один день пребывания на больничном листе стоил 14 рублей 54 копейки в ценах того периода [13] (в пересчете на цены 2020 г. один случай сельскохозяйственного травматизма обходился в 91984 рубля 40 копеек, один день пребывания на больничном листе — в 4065 рублей 38 копеек. Для пересчета использована формула . Работы по изучению инвалидности сельского населения позволили повысить эффективность реабилитации больных, особенно с последствиями травм [14]. Благодаря работе ВТЭК инвалидность от травм в сельской местности снизилась с 10,7 на 10 тысяч жителей в 1965 г. до 4,6 в 1977 г. при среднем республиканском показателе 7,0 [15].

Крупным событием в жизни института явилась организация РАЦ на базе СарНИИТО. 7 августа 1973 г. был издан приказ №414 министра здравоохранения РСФСР В. В. Трофимова «Об организации Республиканского артрологического центра», а 10 октября 1973 г. РАЦ начал свою работу. Это произошло уже через 10 месяцев после назначения И. И. Жадёнова директором [16]. Любое новшество требует перестройки работы всего налаженного механизма, а потому неизбежно встречает сопротивление. Негативно отнесся к созданию РАЦ главный врач института В. В. Моррисон [17], т. к. это уменьшало травматологический коечный фонд, однако И. И. Жадёнов обеспечил все условия для становления центра. Следует напомнить, что описываемый период — расцвет плановой экономики, и потому, несмотря на приказ министра здравоохранения РСФСР, поставки лекарственного обеспечения в РАЦ, приобретение конструкций для аллопластики тазобедренных суставов, функциональных шин, скоб для скелетного вытяжения и т. д. должно было начаться только с 1975 г. [18]. Организационный талант И. И. Жадё-нова позволил грамотно подобрать кадровый состав, решить проблемы коечного фонда, финансовые и другие проблемы периода становления. Для внедрения эндопротезирования Игорь Иванович пригласил на должность руководителя центра талантливого саратовского изобретателя, кандидата медицинских наук, травматолога-ортопеда Я. И. Шершера [19].

Созданный в Саратове специализированный центр артрологической помощи был вторым в стране. Первый — Всесоюзный артрологический центр — был организован в 1971 г. на базе артрологического отделения Института ревматизма. Создание специализированного артрологического центра было продиктовано высокой распространенностью болезней суставов среди населения и необходимостью организации современной ревмоортопедической службы, способной обеспечить проведение организационных, профилактических и лечебных мероприятий по оказанию эффективной хирургической помощи больным с поражениями суставов на республиканском уровне [20]. До создания РАЦ в РСФСР отсутствовала разветвленная поликлиническая и стационарная сеть специализированной медицинской помощи ревматологическим больным, поэтому они наблюдались и лечились у врачей разного медицинского профиля: кардиоревматологов, травматологов-ортопедов, хирургов, терапевтов, невропатологов.

В 1976 г., после перехода руководителя центра Я. И. Шершера на заведование кафедрой травматологии и ортопедии ФПК Саратовского медицинского института, Республиканский артрологический центр возглавил И. И. Жадёнов [21], который руководил им на протяжении 28 лет.

Внимание ученых и врачей РАЦ было привлечено к организационно-методическим вопросам создания артрологической службы в Российской Федерации и решению проблем эндопротезирования тазобедренных суставов при их поражениях патологическими процессами и травмах. РАЦ тесно контактировал с Институтом ревматологии РАМН и ЦИТО имени Н. Н. Приорова, специалисты которого оказали неоценимую помощь центру в организации артроло-гической службы в стране и подготовке научных кадров.

На первом этапе работы РАЦ было решено собрать информацию о распространенности заболеваний суставов в субъектах РСФСР и состоянии оказания пациентам специализированной медицинской помощи. До конца 1980-х гг. сотрудники РАЦ дважды посетили каждую территорию республики, в том числе Сахалин, Камчатку, Якутию. Игорь Иванович лично побывал в 66 регионах РСФСР и вместе с сотрудниками РАЦ на местах оказывал помощь практическому здравоохранению по актуальным вопросам артрологии путем решения организационных вопросов формирования ревмоортопедической службы, повышения квалификации врачей в формах семинаров, симпозиумов, мастер-классов в виде показательных операций, контроля качества проведения лечения во время обходов.

Новым подходом в организационно-методической работе стала реализация гипотезы И. И. Жадё-нова о занижении медицинской статистикой в СССР масштабов заболеваемости суставов. В целях определения истинной распространенности болезней суставов сотрудниками РАЦ было осуществлено выявление больных по специальной опросной методике при 100-процентном подворовом обходе в выбранных модельных сельских районах и в цехах крупных заводов. Результаты проделанной работы были доложены директивным органам управления страной. Оказалось, что на ранних стадиях воспалительных заболеваний суставов, когда хирургическое лечение оказало бы превентивное влияние на течение патологического процесса, оперативное пособие получал только один из четырех нуждающихся в нем.

Десятилетняя работа Всесоюзного и Республиканского артрологических центров повлияла на изменение ситуации с постановкой артрологической помощи: в 1983 г. был издан приказ № 420 Министерства здравоохранения СССР, в соответствии с которым заболевания крупных суставов выделялись в отдельную группу, что потребовало создания ревматологических центров и организации приема больных с заболеваниями суставов.

Результатом организационно-методической работы сотрудников РАЦ было создание сети ревматологических кабинетов почти во всех территориях России. Необходимо пояснить: согласно приказу министра здравоохранения СССР, в 1961 г. были образованы единые кардиоревматологические службы, но вследствие ряда причин проблемы ревматологии оказались задвинуты на задний план. И. И. Жадё-нов понял, что время требовало разделения службы на две самостоятельные. Сотрудники РАЦ во главе с И. И. Жадёновым стояли у истоков организации самостоятельной ревматологической службы, они обучали врачей на территории всего СССР, объясняли, как лечить ревматологические заболевания, помогали разделить функционал кардиологов и ревматологов. Официально данная работа РАЦ была поддержана Минздравом СССР уже в конце 1970-х гг., но продолжалась в 1980–1990-е гг. [22, 23]. Улучшилось состояние стационарной ревматологической службы. В зоне курирования число отделений возросло c 53 в 1985 г. до 82 в 1994 г. [24]. Были отработаны организационные принципы и этапы оказания помощи артрологическим больным, созданы артро-логические отделения в пяти регионах РСФСР — два на Урале (Свердловск, Челябинск), по одному на Северо-Западе (Мурманск), Юго-Востоке (Ставрополь) и в Сибири (Кемерово) [25].

Результаты полевых исследований, проведенных в командировках, послужили материалом для многолетних научных изысканий по разработке мер профилактики и лечения больных с заболеваниями суставов.

По инициативе И. И. Жадёнова была создана группа, которая занималась вопросами эпидемиологии артрологических заболеваний. Цикл завершенных работ по структуре, распространенности, профилактике и лечению болезней суставов у городского и сельского населения позволил выдвинуть ряд принципиальных предложений по совершенствованию артрологиче-ской и ревматологической служб в РСФСР, созданию межрайонных специализированных травматологоортопедических отделений. Большое значение в исследованиях придавалось совершенствованию амбулаторной помощи, так как 90% травм мягких тканей с утратой трудоспособности и неосложненных переломов лечится амбулаторно [14].

В РАЦ также успешно проводили операции по артропластике крупных суставов, хирургическое лечение ревматоидного артрита, остеоартроза крупных суставов, профилактике контрактур коленного сустава. 1973 год знаменовал собой начало эндопротезирования в Саратове [26].

В РАЦ применялось многоэтапное разнообразное лечение больных: консервативное лечение — хирургическое — снова консервативное лечение, пациентов наблюдали в течение многих лет. Положительные результаты были получены при лечении пациентов с тяжелыми постиммобилизационными, посттравматическими контрактурами и анкилозами коленного сустава. В качестве интерпозита при этих операциях использовался аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки [27]. При посттравматических и идиопатических гонартрозах И. И. Жадёновым и О. О. Османовым был предложен и внедрен способ поднятия мыщелков большеберцовой кости. Суть способа заключается в создании расщепа в зоне мыщелка и введения в него костного ауто- или аллотрансплантата.

Специалисты РАЦ под руководством Игоря Ивановича разработали оригинальный способ артро-дезирования тазобедренного сустава, в том числе и с вариантом удлинения проксимального отдела бедра путем дистракции [28, 29], а также способ хирургического коррекции постиммобилизационных и посттравматических контрактур локтевого сустава [30].

В 80-х гг. прошлого столетия сотрудниками РАЦ была решена серьезная проблема травматологии и ортопедии — хирургическое восстановление вертлужной впадины при переломовывихе тазобедренного сустава. В травматолого-ортопедических и хирургических отделениях пациентов с таким диагнозом в ранний период после травмы не оперировали, их длительно и безрезультатно лечили в стационарах. Нередко такие больные становились глубокими инвалидами. Было разработано устройство для фиксации фрагментов вертлужной впадины в ранние сроки после травмы и способ замещения дефекта вертлужной впадины при застарелых переломах. Достаточно часто к развитию контрактур у больных ревматоидным артритом коленных суставов приводила синовэктомия, поэтому профилактика этого осложнения также и ныне представляет актуальную задачу ортопедии.

За более чем 30-летнюю многостороннюю деятельность РАЦ его коллективом была проделана значительная работа, особые успехи связаны с эндопротезированием тазобедренного сустава и хирургическим лечением ревматоидного артрита. На лечение в артрологический центр поступали больные из всех регионов России. За годы работы в поликлинике проконсультировали около 100000 пациентов. Стационарное лечение (консервативное и оперативное) получили 21 635 человек. Было выполнено 6700 операций при заболеваниях суставов, в том числе примерно 1 000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. Разработки РАЦ защищены более 50 авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ на изобретение и полезную модель. По материалам РАЦ его сотрудниками в конце 90-х гг. ХХ в. было подготовлено три докторские диссертации. В периодической печати разного уровня (в том числе центральной и зарубежной) опубликовано около 1000 статей, изданы три монографии [31, 32]. В монографии И. И. Жадёнова и И. Д. Ковалевой «Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозах» были обобщены результаты 30-летних исследований авторов в области биомеханики эндопротезирования и поиска оптимальных форм эндопротезов по принципу биомеханической адекватности [33].

Сотрудниками РАЦ была проведена значительная работа по профессиональной подготовке и переподготовке свыше 6000 врачей различных специальностей. Она велась по следующим направлениям: 1) обучение артрологии врачей из регионов России в РАЦ; 2) организация и проведение семинаров и научно-практических конференций по актуальным вопросам артрологии; 3) издание методических рекомендаций и пособий для врачей.

Коллективом института под руководством И. И. Жадёнова выполнялась большая работа по совершенствованию травматолого-ортопедической службы в зоне организационно-методического руководства с населением свыше 25 миллионов человек. При активном личном участии И. И. Жадёнова в 13 курируемых регионах Нижнего Поволжья и Северного Кавказа формировалась районная поликлиническая ортопедическая служба для детей. В Саратове и Саратовской области были созданы детские сады и специализированные школы для детей с ортопедической патологией. В 1999 г. на базе СарНИИТО по инициативе Игоря Ивановича был открыт областной центр ортопедии для детей и подростков [34].

Игорь Иванович является автором 350 печатных работ, в том числе двух монографий и 45 изобретений, защищенных авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ. Под его руководством подготовлены четыре докторских и 16 кандидатских диссертаций.

И. И. Жадёнов вел обширную общественную работу: был членом редакционного совета журнала «Ортопедия, травматология и протезирование», правления Всероссийского общества травматологов-ортопедов и ревматологов, координационного совета Министерства здравоохранения России по травматологии и ортопедии, президиума Российского научного общества травматологов-ортопедов и реаниматологов, диссертационного совета по хирургии в Саратовском медицинском университете, правления Саратовского областного общества хирургов, председателем Саратовского областного общества травматологов-ортопедов. Игорь Иванович неоднократно избирался народным депутатам местных Советов, был председателем комиссий по здравоохранению, депутатом городского и районного Советов депутатов четырех созывов, возглавлял комиссию по здравоохранению, активно работал членом общества советско-чехословацкой дружбы [35].

Профессор И. И. Жадёнов — заслуженный врач России (Игорем Ивановичем лично были выполнены более 14 000 операций больным хирургического и травматолого-ортопедического профиля [36]), отличник здравоохранения, его не единожды награждали почетными грамотами Минздрава России. Ему присвоено почетное звание «Изобретатель СССР». И. И. Жадёнов награжден орденом Дружбы народов, орденом Почета, медалями «За заслуги перед отечественным здравоохранением» и «За доблестный труд», почетными знаками губернатора Саратовской области «За милосердие и благотворительность», «За любовь к родной земле». За особые заслуги в жизни Саратова и Саратовской области и активную гражданскую позицию ему присвоены звания «Почетный гражданин города Саратова», «Почетный гражданин Саратовской области».

В память о заслугах Игоря Ивановича Жадёнова на здании НИИТОН СГМУ установлена мемориальная доска.