Вклад сотрудников Саратовского медицинского института в совершенствование методов диагностики и лечения раненых и больных в эвакогоспиталях в период Великой Отечественной войны

• ¹Спустя два дня после начала Великой Отечественной войны, в соответствии с планом развертывания лечебных учреждений в тылу страны в Саратове было сформировано Управление местным эвакуационным пунктом (УМЭП-45). Под эвакогоспитали были выделены лучшие и наиболее удобные помещения школ, техникумов, институтов, гостиниц и санаториев.

Развертывание эвакогоспиталей тыла страны на территории Саратовской области стало возможным благодаря имевшимся в 1941 г. высококвалифицированным медицинским и научным кадрам (2438

врачей), коечному фонду клиник и больниц области (10500 коек), хорошо развитой сети коммуникаций, промышленности, сельского хозяйства и другим местным ресурсам [1–9].

В октябре 1941 г. был создан Областной комитет помощи по обслуживанию больных и раненых бойцов и командиров Красной Армии, в состав которого входили представители облздравотдела, медицинского института, партийных и общественных организаций. Комитет координировал деятельность всех организаций, осуществлял контроль над выполнением заданий правительства по развертыванию эвакогоспиталей и изыскивал внутренние резервы для расширения и укрепления их материальной базы, оперативно решал вопросы снабжения госпиталей медикаментами, продуктами питания и хозяйствен- ным инвентарем. Осенью этого же года при отделе эвакуационных госпиталей был организован госпитальный совет, куда входили 13 профессоров Саратовского медицинского института. На заседаниях совета обсуждались доклады о состоянии работы эвакуационных госпиталей, об организации учебнопрактических показательных консультаций и специальных циклов лекций для врачей эвакогоспиталей, рационализаторские предложения по современным методам терапии раненых и больных.

В организацию работы эвакогоспиталей и переподготовку медицинских кадров, разработку методов диагностики и лечения раненых и больных существенный вклад внесли сотрудники медицинского института. Особого признания заслуживает многогранная деятельность главного хирурга эвакогоспиталей Саратова, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора С. Р. Миротворцева и главного терапевта, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора П. Н. Николаева, проводивших повседневно огромную работу по организации и обеспечению медицинской помощи раненым. В качестве консультантов в эвакогоспитали были приглашены 29 профессоров и сотрудников клиник медицинского института, в том числе: А. М. Антонов, Л. А. Варшамов, Н. В. Герасимов, К. Н. Третьяков, Н. И. Голубев, Н. И. Краузе, Л. С. Шварц, Н. В. Захаров, С. Х. Архангельский, М. П. Кутанин, Н. А. Николаев, И. М. Рабинович, Н. Е. Штерн, В. М. Угрюмов, А. В. Ульянова, А. Ф. Ухин, К. А. Шмелев, П. И. Шамарин, М. Я. Шапиро и др.

Особенно напряженной была работа сотрудников кафедр и клиник медицинского института в 1942– 1943 гг., когда Саратов являлся основной тыловой госпитальной базой Сталинградского фронта. Несмотря на трудности при формировании эвакогоспиталей, к июлю 1942 г. в Саратовской области было развернуто 77 эвакогоспиталей на 48262 койки, из них 31 госпиталь находился в Саратове, что составляло 8,52% от коечного фонда внутреннего тылового района страны.

В общей структуре всего коечного фонда эвакогоспиталей Саратовской области 71,5% составляли общехирургические и 23,3% специализированные койки, а остальные занимали больные.

Важную роль в организации специализированной медицинской помощи сыграли профессора и сотрудники Саратовского медицинского института (С. Р. Миротворцев, С. Х. Архангельский, В. М. Угрюмов, Н. И. Краузе, Н. И. Голубев, Н. В. Герасимов и др.), которые привлекались в качестве оперирующих хирургов. Кроме того, учеными разрабатывались вопросы клиники, диагностики и лечения остеомиелитов огнестрельного происхождения, ранений крупных сосудов, головы и периферической нервной системы. Результаты этих исследований были опубликованы в научных статьях: «Клиника и лечение абсцессов мозга после огнестрельных ранений черепа» нейрохирурга В. М. Угрюмова, «Оперативный доступ к звездчатому узлу» профессора С. Х. Архангельского, «Нарушения некоторых корковых и подкорковых функций у больных с последствиями проникающих черепно-мозговых повреждений» С. А. Георгиевой, которые нашли применение при лечении раненых в госпиталях. Специализированные эвакогоспитали хирургического, нейрохирургического, оториноларингологического, офтальмологического, терапевтического, дерматовенерологического и инфекционного профиля в основном были развернуты в Саратове на базах клиник медицинского института и наиболее крупных лечебных учреждений, обеспеченных соответствующим оборудованием и медицинскими кадрами.

Хирурги-консультанты принимали активное участие в проведении сложнейших операций и были руководителями научных исследований, касающихся разработки методов диагностики и лечения в условиях военного времени. Только профессором С. Х. Архангельским лично и под его руководством за период войны было выполнено более 3000 сложнейших операций: извлечение пули из сердца, на крупных сосудах, вегетативной нервной системы. По данным проф. С. Х. Архангельского, только за 3 года в госпиталях выполнена 971 операция на периферической нервной системе.

Смелостью и новизной отличалась оперативная деятельность нейрохирурга В. М. Угрюмова. Вопреки существующему мнению, он успешно оперировал при абсцессах мозга при бессознательном состоянии раненого. Так, в 1943 г. в Саратове организуется 1000-коечный нейрохирургический госпиталь № 1056, в котором ведущим нейрохирургом работал В. М. Угрюмов. Им были разработаны и обобщены оригинальные методики лечения огнестрельных черепно-мозговых травм и опухолей мозга, результаты которых были опубликованы в статье «Клиника и лечение абсцессов мозга после огнестрельных ранений черепа» и в декабре 1943 г. доложены на хирургическом совете в Москве. Метод лечения огнестрельных ранений черепа и головного мозга, предложенный В. М. Угрюмовым, был внедрен во все госпитали нейрохирургического профиля. В последующем полученные результаты исследования легли в основу докторской диссертации, которую он успешно защитил в 1949 г.

Научная деятельность кафедры и клиники госпитальной хирургии под руководством проф. Н. И Краузе в период войны была направлена на изучение вопросов по лечению каузалгий, послеоперационных контрактур и воспалительных процессов. Кроме того, сотрудниками кафедры проводилась работа по организации и проведению переквалификации, усовершенствованию врачей и подготовке медицинских сестер.

Характер ранений постоянно менялся в сторону утяжеления, с возрастанием процента ранений, проникающих в полости, и с повреждением кости. В связи с этим в разные периоды войны изменялись функции госпиталей, значительно выросла квалификация хирургических кадров, изменились методы лечения, и в частности постоянно возрастала хирургическая активность.

Заведующий кафедрой факультетской хирургии педиатрического факультета проф. Н. И. Голубев на базе железнодорожной больницы, куда поступали военнослужащие железнодорожных войск, и на базе некоторых эвакогоспиталей хирургического профиля успешно применил артродез по способу Эдена при привычном вывихе плеча. Это позволило рекомендовать способ к применению как простой и малотравматичный при переднем вывихе плеча.

Доцент Н. В. Герасимов в 1942 г. организует сосудистое отделение в госпитале 3932, в котором он был хирургом-консультантом. Это позволило значительно расширить оперативную деятельность при огнестрельных повреждениях сосудов у раненых в эвакогоспиталях хирургического профиля, находящихся в других городах области (Балашов, Вольск, Энгельс).

Правильная организация лечебно-диагностической работы, своевременное оказание специализированной помощи и проведение реабилитационных мероприятий в эвакогоспиталях позволили в самые тяжелые годы войны, с июля 1941 по июль 1942 г., вернуть в строй 67,5% лечившихся раненых и больных, что составило 69675 человек. За второе полугодие 1942 г в часть возвращено 83,4% (83430 человек), за первое полугодие 1943 г — 74,6%, что составило 63022 человека. В общей сложности только за первые три года войны врачи эвакогоспиталей Саратовской области вернули в строй более 216 тысяч опытных бойцов и командиров Красной Армии.

В период Великой Отечественной войны проф. А. М. Антонов, будучи заведующим кафедрой патологической анатомии, являлся одним из организаторов работы по предупреждению в Саратове особо опасных и высококонтагиозных эпидемических заболеваний (холера, сыпной тиф, грипп и др.). Кроме того, он был назначен главным патологоанатомом Управления эвакогоспиталей и в короткие сроки сумел организовать центральную прозектуру, в которой сосредоточил всю работу по анализу лечебной деятельности госпиталей. Свои научные исследования сотрудники кафедры сосредоточили на проблемах военной медицины: изучалась патологическая анатомия «военного нефрита», язвенной болезни, боевой травмы, посттрансфузионного шока, травматических аневризм периферических сосудов, изменений тканей вокруг инородных тел, отравлений антифризом, токсической формы гриппа, сыпного тифа.

Проф. А. М. Антонов, как главный патологоанатом эвакогоспиталей, осуществлял большую диагностическую, консультативную работу в прифронтовых госпиталях. За активное участие в противоэпидемио-логической деятельности он получил благодарность министра здравоохранения СССР Г. А. Митерева и командующего Приволжским военным округом.

В эвакогоспиталях терапевтического профиля в условиях военного времени остро выделились две основные проблемы, носившие фундаментальный характер: патология почек и алиментарная дистрофия. Изучение первой проблемы возглавил доцент П. И. Шамарин, имевший возможность наблюдать болезни почек как в клинике среди мирного населения, так и среди военнослужащих, в том числе при различных ранениях и травмах. На основе собственных наблюдений он разработал классификацию болезней почек военного времени и выделил 5 групп:

• 1)    заболевания почек, вызванные непосредственно ранением или тупой травмой;

• 2)    почечнокаменная болезнь как осложнение ранения или травмы с повреждением трубчатых костей;

• 3)    токсические нефропатии;

• 4)    очаговые нефриты (эмболические, септические);

• 5)    диффузные нефропатии (острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек).

Доцент П. И. Шамарин совместно с проф. Л. С. Шварцем описали особенности возникновения, течения, диагностики и лечебной тактики болезней почек, в том числе на этапах медицинской эвакуации.

Изучение второй проблемы — алиментарной дистрофии — началось в 1944 г. после прорыва блокады Ленинграда, когда в клиники и подшефные госпитали стали поступать лица, перенесшие ленинградскую блокаду. Кроме того, клиника такой же дистрофии наблюдалась после перенесенных отдельных инфекций (брюшной тиф, дизентерия) на почве тяже- лых ранений. Сотрудниками госпитальной клиники проводились исследования по изучению различной функциональной патологии при алиментарной дистрофии, что позволило установить, что в патогенезе обеих форм болезни ведущее место занимало длительное и тяжелое нервно-психическое напряжение и травмы нервной системы.

Заслуженный деятель науки, проф. П. Н. Николаев, возглавляя кафедру и клинику факультетской терапии, уже в первые месяцы Великой Отечественной войны был назначен членом госпитального совета и главным терапевтом гарнизонного госпиталя и эвакогоспиталей Саратова. Он постоянно оказывал научно-методическую и организаторскую помощь медицинским работникам госпиталей и активно занимался научной работой, посвященной особенностям военной патологии. Им описан коллапс и травматический шок при ранении, выявлены особенности течения язвенной болезни гастродуоденального тракта военного времени, в том числе необычно длительные, не поддающиеся лечению боли — главный симптом при язвенной болезни. За первые два года Павел Николаевич опубликовал 12 работ, в которых излагал основные принципы лечения раненых. Он считал, что при лечении раненых необходимо учитывать их общее состояние, включать препараты общего воздействия (седативные, витамины); очень важна, по его мнению, была и психотерапия для выработки воли и веры в излечение.

Из особенностей течения нефритов в военное время П. Н. Николаев выделил одну из главных — очень высокий процент перехода острого нефрита в хронический, что связано с поздней госпитализацией, несвоевременной выпиской из госпиталя.

Консультируя раненых при проникающих ранениях грудной полости, он наблюдал и дал описание клиники гнойных пульмонитов, поражения плевры.

Свой богатый опыт и большой клинический материал по висцеральной патологии военного времени проф. П. Н. Николаев обобщил в монографии «Избранные вопросы клиники и терапии военного времени», которую не успел издать при жизни.

С 1944 г. главным терапевтом эвакогоспиталей Саратова назначается проф. Л. А. Варшамов. Под его руководством изучались особенности течения и лечения гипертонической болезни у военнослужащих и гражданских лиц в военное и послевоенное время, а также состояние гемодинамики, газообмена, биохимические сдвиги, сосудистые реакции при этой болезни. Кроме того, уделялось внимание проблеме ревматизма, изучалась функциональная патология печени при ревматизме и серологическая диагностика этого заболевания.

При развертывании эвакогоспиталей одновременно была проведена специализация коечного фонда всех лечебных учреждений в соответствии со структурой санитарных потерь действующей армии, потребностями фронтов, ведущих эвакуацию раненых и больных. Специализация коечного фонда, проведенная в период развертывания госпиталей в соответствии со структурой раненых и больных, поступивших на лечение, способствовала оказанию специализированной помощи и более эффективному лечению, а также сокращению сроков реабилитации.

Заведующий кафедрой оториноларингологии проф. Н. А. Николаев активно участвовал в лечебноконсультативной работе эвакогоспиталей Саратова и одновременно руководил специализированным ЛОР-отделением эвакогоспиталя 3287, консультировал хирургов по сложным огнестрельным и другим повреждениям ЛОР-органов и оперировал самые тяжелые из этих случаев. Им разработан и внедрен в практику новый способ лечения при огнестрельных ранениях гортани с повреждением нижнегортанного нерва.

На базе клиники глазных болезней медицинского института и нескольких эвакогоспиталей хирургического профиля были открыты специализированные отделения по оказанию медицинской помощи с ранениями органов зрения. Особую группу составляли больные с воспалительными заболеваниями глаз, обусловленными вынужденной антисанитарией в военных госпиталях и на этапах эвакуации раненых. Всего за время войны специализированные офтальмологические отделения и клиника глазных болезней помогли восстановить зрение 1858 раненым и 479 больным.

Весомый вклад в разработку методов оказания медицинской помощи на поле боя при ранении глаз, а также в диагностику и лечение травм глаза на госпитальном этапе внесли сотрудники кафедры и клиники глазных болезней, возглавляемой проф. И. А. Беляевым. Так, ассистент кафедры В. А. Тихо-ва, майор медицинской службы, была начальником глазного отделения госпиталя № 360 г. Саратова, под ее руководством разрабатывались вопросы по совершенствованию методов диагностики и терапии воспалительных заболеваний глаз.

Среди всех больных солдат и офицеров Красной Армии, находившихся на лечении в эвакогоспиталях Саратова, составляли пациенты с кожными и венерическими заболеваниями, которые сосредотачивались в четырех крупных отделениях терапевтического профиля, двух инфекционных госпиталях и клинике кожных и венерических болезней Саратовского медицинского института.

В отделениях дерматологического профиля эвакогоспиталей проф. А. Ф. Ухиным и его сотрудниками постоянно проводилась консультативная, лечебнодиагностическая и научная работа. Среди дерматологических больных наибольшее число составляли пациенты с микробной экземой, нейродермитом, псориазом и микозами. Тяжесть течения дерматозов и резистентность к проводимой терапии, связанные с условиями военного времени, составляли серьезную проблему для лечащих врачей. Так, уже в первый год войны под руководством заведующего кафедрой проф. А. Ф. Ухина было выполнено несколько научных исследований, посвященных раневой патологии. Недостаток или отсутствие высокоэффективных лекарственных препаратов побудили сотрудников кафедры проводить поиск и испытание соответствующих заменителей. Для наружного лечения гнойничковых заболеваний кожи и некоторых видов грибов был предложен раствор Люголя, а в качестве заменителя ихтиола — продукт сухой перегонки сланцев, препарат, обладавший достаточно высокими бактерицидными свойствами. В терапии больных чесоткой было рекомендовано применение 5%-ной водной эмульсии мыла «К». Кроме того, разрабатывалась и совершенствовалась методика лечения и профилактики околораневых экзем, обширных келоидных рубцов, псориаза, красного плоского лишая; был обобщен опыт применения кровеновокаинной блокады и гипноза в терапии некоторых хронических зудящих дерматозов.

В начале 1942 г. проф. А. Ф. Ухиным был предложен метод лечения хронических дерматозов воспалительного характера консервированной тканью по Н. И. Краузе, а также осложнений при лечении гонореи сульфаниламидными препаратами.

Важное место в профилактике инфекционных дерматозов и венерических заболеваний среди военнослужащих Красной Армии, находившихся на лечении в эвакогоспиталях, занимала санитарнопросветительная работа, проводимая ассистентами кафедры и лечащими врачами клиники кожных и венерических болезней.

Заведующий кафедрой нервных болезней проф. К. Н. Третьяков, работая в годы войны консультантом в госпиталях, описал травматический коммоционный паркинсонизм, разработал четкие дифференциально-диагностические критерии его и предложил лечение заболевания сочетанием дегидратирующих средств с приемом массивных доз атропина. Для лечения некоторых заболеваний, протекающих с расстройствами сна и неврологическими симптомами, он предложил медикаментозную смесь, которая также с успехом применялась для лечения заболеваний, при которых наблюдался отек мозговой ткани (хорея, эпилепсия и др.).

Таким образом, сотрудники Саратовского медицинского института внесли существенный вклад в оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи раненым и больным, находившимся в эвакогоспиталях Саратова в период Великой Отечественной войны, а также в совершенствование методов диагностики, терапии и разработку способов реабилитации, направленных на сокращение сроков лечения.