ВКС-семиотика колоректального рака по данным виртуальной колоноскопии

Актуальность. Рак толстой кишки занимает 3–4 место в структуре онкологических заболеваний населения России и 2–3 место – в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире. Риск развития рака с возрастом увеличивается, как у мужчин, так и у женщин. Следует отметить, что 75 % карцином развивается у пациентов средней группы риска, не имеющих каких-либо предрасполагающих факторов. Начиная с 80-х годов ХХ века наметилось некоторое снижение смертности от колоректального рака и с 90-х годов отмечается стабилизация ситуации по заболеваемости. Пятилетняя выживаемость увеличилась примерно на 12 % за последние 15–20 лет.

Цель исследования – определение возможности виртуальной колоноскопии (ВКС) в выявлении колоректального рака (КРР).

Материал и методы. В исследование были включены 548 пациентов в возрасте от 32 до 78 лет. Среди них было 295 мужчин и 253 женщины. Показаниями для проведения ВКС являлись наличие жалоб на изменение нормального режима функционирования толстой кишки, положительного результата теста на онкомаркеры, наличие скрытой крови в анализах кала. Подготовка пациентов к исследованию проводилась 3 способами с учетом пожелания пациента. Группе из 213 пациентов (38,9 %) подготовка толстой кишки осуществлялась с помощью клизм, 267 (48,7 %) больных подготовлены приемом препарата Фортранс. Виртуальная колоноскопия осуществлялась на 6-срезовом компьютерном томографе Brilliancе фирмы Philips и использовались следующие параметры: 100 мАс, 120 кВ, коллимация 6×0,75, питч – 0,9 и толщина среза – 1,5 мм. Выявленные в ходе исследования образования были внесены в протоколы интерпретации с обязательным указанием их локализации, размера, описания формы. Измерение образований проводилось с использованием различных программ (на аксиальных срезах, в эндоскопическом окне, split, MPR). Результаты ВКС сравнивались с показателями эндоскопической колоноскопии и гистологическими протоколами изучения удаленных образований.

Результаты. При ВКС выявлена 21 опухоль толстой кишки различного характера роста и локализации. КТ-перфузия позволяет оценить изменения в перфузии опухоли прямой кишки и определить связь между значениями перфузии и реакцией опухоли на лучевую и химиотерапию. Чувствительность ВКС в отношении выявления КРР составила 100 %, специфичность – 92 %. Комфортность ВКС для пациента значительно выше, чем при эндоскопической колоноскопии и ирригоскопии. ВКС имеет высокую пропускную способность и низкую лучевую нагрузку по сравнению с ирригоскопией. Исключительным преимуществом ВКС является возможность изучения толщины стенки, протяженность ее поражения, оценка паракишечных изменений, состояния лимфатического аппарата, брыжейки, а также параллельно паренхиматозных органов живота.

Выводы. Методика ВКС показана при неполной эндоскопической колоноскопии или противопоказаниях к последней, а также для обследования престенотических отделов толстой кишки.