Влияние аллельного полиморфизма Val158Met COMT на характер аффективных нарушений в структуре психоорганического синдрома больных с последствиями инсульта

Связь полиморфизма Val158Met COMT с аффективными нарушениями при различных психических заболеваний отмечена многими исследователями [2-4], но у больных с последствиями инсульта изучена недостаточно [1].

Под наблюдением находилось 180 больных (44 женщины и 136 мужчин) с последствиями ишемического или геморрагического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Средний возраст у лиц с последствиями ишемического инсульта составлял 58,2±1,5 лет, геморрагического – 47,7±2,1. Материалом для генетического исследования являлась кровь пациентов. Аллельный полиморфизм определялся с помощью метода ПЦР.

Таблица 1

Влияние аллельного полиморфизма Val158Met COMT на частоту встречаемости различных типов аффекта у исследованных больных

Для определения полиморфизма Val158Met COMT праймеры 5’- GGAGCTGGGGGCCTACTGTG-3’ и 5’ – GGCCCTTTTTCCAGGTCTGACA – 3’, с выделением аллелей Val и Met, генотипов ValVal, ValMet и MetMet.

Обследование больных проводилась в течение первых трех дней пребывания испытуемых в стационаре. Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью критерия хи–квадрат (Χ2) для оценки ассоциированности вариантов генотипа с рассматриваемыми группами больных.

В табл. 1 представлены группы больных с выделенными вариантами аффективных нарушений: 1) Гипер-тимные (ГТ) – характеризовались стеничностью в поведении, оптимистичной оценкой ситуации, высокой мотивированностью на участие в нейрореабилитационных мероприятиях; 2) Эутимные (ЭТ) – лица с умеренно-выраженной астенической симптоматикой, но стабильно ровным эмоциональным фоном, при этом продуктивные на занятиях по нейрореабилитации; 3) Тревожные (Т) – с тревожно-депрессивным настроением, нередко в сочетании с ипохондрическими и обсесивно-фобическими проявлениями; 4) Тоскливые (Тоск.) – со стойким снижением настроения, чувством безысходности, разочарования, обреченности, брадипсихией и низкой мотивацией на реабилитацию, 5) Эксплозивные (Эксп.) – с преобладанием эмоциональной неустойчивости с дисфорическими реакциями, импульсивностью, конфликтностью; 6) Эйфорические (Эйф.) – характеризующиеся повышенным настроением с оттенком эйфории и благодушия, беспечностью, снижением критики к своему состоянию; 7) Апатические (Апат.) – демонстрирующие равнодушие к результатам проводимых лечебных мероприятий, сужение круга интересов, аспонтанность поведения.

В соответствии с полученными вариантами генотипа Val158Met COMT, больные были разделены на 3 группы: носители генотипа ValVal, ValMet и MetMet.

Результаты сочетания различных типов аффективных нарушений с вариантами генотипа представлены в табл. 1.

Статистический анализ по табл. 1 выявил значимое влияние генотипов на распределение больных с выделенными вариантами аффективных нарушений (Χ2 =21,8; df = 12; p<0,05).

В группе с генотипом MetMet, по сравнению с группой ValVal, преобладали тревожные больные (35,6%). В то же время тоскливые больные значительно преобладали в группе ValVal COMT (25%) по сравнению с группой MetMet COMT (13,3%). В группе ValVal COMT отмечалось преобладание гипертимных (25%) и эйфорических

(20,8%) больных по сравнению с группой MetMet COMT (15,6% и 13,3% соответственно). Эксплозивные больные преобладали в группе гетерозигот ValMet (16,1%) по сравнению с группами гомозигот ValVal (2,1%) и MetMet (6,7%), но в целом больше связаны с аллелем Met. Эу-тимные и апатические больные не показали значимых отличий по вариантам генотипа COMT. Полученные данные позволяют предположить, что полиморфизм Val158Met COMT и, соответственно, активность фермента COMT оказывает влияние на выраженность аффективных нарушений в структуре психоорганического синдрома у больных с последствиями инсульта.