Влияние антибактериальной профилактики на непосредственные результаты хирургического этапа лечения распространенного рака гортани и гортаноглотки (предварительные результаты рандомизированного исследования)



ВЛИflНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИfl РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИfl)

С.А. Сергеев, С.Д. Митрохин, А.А. Соколов, fi.Г. Строкин

Московская клиническая онкологическая больница № 62

В специализированном ЛОР-онкологическом отделении нашей больницы ежегодно получают лечение 107‒114 больных раком гортани и 47‒53 ‒ раком гортаноглотки. В связи с распространенностью процесса за последние 3 года в отделении было выполнено 115 комбинированных ларингэктомий, 15 ларин-гофарингэктомий с пластикой фрагментом тощей кишки на микрососудистом анастомозе и лишь 23 резекции гортани. Учитывая, что данные вмешательства выполняются в плане комплексного лечения, для выбора оптимальной схемы антибактериальной профилактики послеоперационных осложнений с 2005 г.

было начато рандомизированное исследование.

Материал и методы. В настоящей работе включены данные о 38 радикально оперированных больных раком гортани (27) и гортаноглотки (11). У большинства (26) из них была подтверждена IV ст. или распространенный рецидив заболевания. В 14 наблюдениях имела место первичная множественность злокачественных опухолей. Комбинированная ларингэктомия с частичной резекцией гортаноглотки произведена 33 больным, ларингофарингэктомия с круговой резекцией гортаноглотки ‒ у 4. Одному больному с рецидивом рака гортаноглотки произведена органосохраняющая операция (резекция гортани и гортаноглот- ки) с одномоментной пластикой. Одномоментно с операцией на гортани у 22 пациентов произведено радикальное вмешательство на регионарных зонах, в том числе у 4 ‒ операция Крайля.

Методом слепого отбора с помощью запечатанных конвертов проведено разделение больных на 3 группы. В группу А на настоящее время вошло 12 больных, которым в день операции произведено 3 введения амоксиклава = амоксициллин/клавуленовой кислоты по 1,2 г (первое за 1 ч до вмешательства). В группу В вошли 16 пациентов, которым введение данного препарата выполнялось в течение 3 дней (в день операции и в последующие 2 дня). В группу С включены 10 больных, которым антибактериальная терапия назначалась только по показаниям (наличие послеоперационных признаков воспаления).

Результаты исследования. В группе А отмечено заживление раны первичным натяжением у 8 из 12 (66,7 %) больных. У 4 больных отмечены ограниченные воспалительные изменения в послеоперационной ране. В результате проведенной терапии с дополнительным введением антибиотиков (согласно дан- ным антибиотикограммы) в двух случаях удалось обеспечить заживление раны без образования глоточных свищей. Ограниченная несостоятельность глоточного шва отмечена у 2 больных.

В группе В первичное заживление раны констатировано у 14 из 16 (87,5 %) больных. У 2 больных имело место нагноение послеоперационной раны. Под влиянием лечения с введением других антибиотиков воспаление было купировано. Однако у одной больной сформировалась небольшая фарингостома. В группе С у всех 10 больных в послеоперационном периоде потребовалось назначение нескольких схем антибактериальной терапии в связи с воспалением в ране. При этом, несмотря на проводимое дорогостоящее лечение, у 5 больных образовалась фарингостома. Один пациент умер от нагноения послеоперационной раны, осложнившегося массивным аррозивным кровотечением.

Выводы. Антибактериальная профилактика является обязательным компонентом на хирургическом этапе лечения больных раком гортани и гортаноглот-ки. Для определения оптимальных сроков проведения антибиотикопрофилактики необходимо продолжить исследование в двух группах (А и В).