Влияние антибактериальной терапии на реологические свойства крови больных паратонзиллитами

Исследования последних лет по^азали, что в па-то^енезе инфе^ционных заболеваний большое значение имеет состояние ми^роцир^^ляции, в частности, реоло^ичес^их свойств ^рови [2,7,8,14]. Для боль-шо^о числа заболеваний хара^терны реоло^ичес^ие нар^шения, связанные чаще все^о с повышением вяз^ости плазмы и цельной ^рови, ^силением а^ре-^ации эритроцитов, ослаблением их деформир^емо-сти [2,11,15].

Изменения вяз^ости ^рови и плазмы, величины ^емато^рита, а^ре^ационной способности эритроци- тов и их деформации являются причиной ^л^бо^ой дисф^н^ции ^апиллярно^о ^ровообращения, ^с^-^^бляя течение заболевания [13,16]. Нар^шение ^е-мореоло^ии является типовым ф^ндаментальным патоло^ичес^им процессом, ос^ществляющим взаимосвязь межд^ различными видами обмена. Б^-д^чи величиной физичес^ой, определяемой происходящими в ор^анизме биохимичес^ими изменениями, а та^же эле^тролитными и ф^н^циональ-ными изменениями в ор^анизме (насосная ф^н^-ция сердца, дисф^н^ция сос^дисто^о эндотелия), нарушение в гемореологии приводит к дальнейшим биохимическим и морфологическим изменениям [1,2,6,9,10,12].

Из^чение пато^енеза ан^ин и паратонзиллитов невозможно без ^омпле^сно^о анализа различных факторов и прежде всего состояния микроциркуляции, которое в значительной мере зависит от реологических свойств крови. Изменению реологических свойств крови при некоторых инфекционных заболеваниях и посвящен данный обзор [3].

Цель настоящей работы - исследование влияния антиба^териальной терапии на реоло^ичес^ие свойства крови больных паратонзиллитами.

Материалы и методы исследования

Обследованы 57 больных паратонзиллитами, находившихся на лечении на кафедре детских инфекционных болезней СГМУ (ММУ «5-я детская инфекционная больница» г. Саратова). В зависимости от возраста больные были разделен на группы. Группу детского возраста составили 19 пациентов (34%) в возрасте от 9 до 16 лет. Группу взрослых пациентов составили 38 человек (66%) от 17 до 31 года. По^азатели ^емореоло^ии из^чены в дв^х ^р^ппах контроля, отличающихся по возрасту: средний возраст в первой группе контроля 14,2+2,0 года (n=12), во второй контрольной группе - 27,4+1,8 года (n=20).

Исследования реологических свойств крови проводились с использованием отечественного ротационного вискозиметра АКР-2 в диапазоне скоростей сдвига от 200 с-1 до 20 с-1 [1]. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) и индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) рассчитывали поданным измерения вязкости цельной крови при 200, 100, 20 с-1 [1]. Измерение вязкости плазмы выполняли при скорости сдвига 100 с1. Гематокритный показатель крови определяли общепринятым в клинике методом - центрифугированием в капилляре стабилизированной цитратом натрия крови. По отношению показателя гематокрита к вязкости крови при 200 с-1 вычислялся по-^азатель эффе^тивности достав^и ^ислорода в т^ани (Ht/n)[1].

Определение антибиоти^ов пенициллиново^о ряда (бензилпенициллин, ампициллин, оксициллин) и аминогликозидов (гентамицин, канамицин) проводили в сыворотке крови современным экспрессным методом с применением потенциометричес^их сенсоров - ионоселективных электродов [4,5].

Кровь для исследования у больных бралась дважды: при поступлении в стационар и на 5-6-й день пребывания в клинике.

Рез^льтаты и их обс^ждение

По^азатели реоло^ичес^их свойств ^рови дв^х групп контроля статистически достоверно не отличались друг от друга (табл. 1-4).

У больных паратонзиллитами при пост^плении в стационар отмечались симптомы интоксикации: повышение температуры тела, выраженный болевой синдром, явления регионарного лимфаденита; фарингоскопически - застойная гиперемия и инфильтрация околоминдаликовой клетчатки.

Нар^шения реоло^ичес^их свойств ^рови были выявлены у 96,2% больных обеих возрастных групп. При всех скоростях сдвига в обеих возрастных группах больных паратонзиллитами отмечалось повышение вязкости цельной крови. Были понижены индекс деформируемости эритроцитов и показатель эффек тивности доставки кислорода в ткани. Вязкость плазмы, показатель гематокрита и индекс агрегации эритроцитов были статистичес^и достоверно выше по сравнению с контрольными группами (табл. 1-4).

В группе детей в возрасте 9-16 лет с паратонзиллитами до начала лечения вяз^ость ^рови при всех скоростях сдвига была нарушена сильнее, чем в группе больных от 17 до 31 года. Об этом свидетельствует и процентное повышение вязкости цельной крови: у детей в среднем на 37,9%, у взрослых - в среднем на 20,1%, причем у пациентов в возрасте 9-16 лет на малых скоростях сдвига (20,50 с-1) вязкость крови увеличивалась в среднем на 46,5%, на больших скоростях сдвига (200,150,100 с-1) - в среднем на 32,1% по сравнению с контрольной группой (табл.1).

У больных паратонзиллитами в возрастной группе 17-31 год вязкость цельной крови была повышена на малых скоростях сдвига (20,50 с-1) на 24,3%, на больших скоростях сдвига (200,150,100 с-1) - на 17,3% по сравнению с группой контроля (табл.2).

При проведении сравнительного анализа вязкости ^рови до лечения межд^ обеими возрастными группами больных паратонзиллитами выявлено, что у пациентов в группе от 17 до 31 года вязкость крови при всех скоростях сдвига была статистически достоверно ниже, по сравнению с показателями группы от 9 до 16 лет.

Из по^азателей реоло^ичес^их свойств ^рови ^ детей в возрасте 9-16 лет с паратонзиллитами до лечения выше были лишь ИАЭ и показатель эффективности доставки кислорода в ткани (по сравнению со взрослыми пациентами). Индекс агрегации эритроцитов у пациентов в возрасте 9-16 лет до лечения был равен 1,32+0,02 у.е. и статистически достоверно отличался от ИАЭ у пациентов возрастной группы 17-31 год - 1,28+0,01 у.е. (р<0,01). Показатель эффе^тивности достав^и ^ислорода в т^ани в обеих возрастных группах больных паратонзиллитами до лечения составлял 8,94+0,11 отн.ед. и 10,31+0,13отн.ед. соответственно (р<0,001) (табл.3,4).

На фоне нормализации клинической картины заболевания хара^тер ^емореоло^ичес^их сдви^ов в динамике лечения оказался одинаковым в обеих возрастных группах больных паратонзиллитами: сохранялась статистически достоверно повышенная вязкость крови при всех скоростях сдвига, причем изменения были более выражены на малых скоростях сдвига. При исследовании на 5-6-й день пребывания в стационаре на фоне проводимого антибак-териально^о лечения ^ детей с паратонзиллитами сохранялось статистичес^и достоверное повышение вяз^ости цельной ^рови при всех с^оростях сдви^а в среднем на 19,5% (при малых скоростях - на 22,3%, при больших - на 17,3%), по сравнению с контрольной группой. У взрослых больных паратонзиллитами на фоне лечения сохранялась повышенная вязкость крови при всех скоростях сдвига в среднем на 16,3%, на малых скоростях (20,50с-1) - на 19,7% , на больших скоростях сдвига (200,150,100 с-1) - на 14,1% в среднем по сравнению с контрольной группой (табл.1,2).

В процессе лечения оставался статистически достоверно пониженным инде^с деформир^емости эритроцитов в обеих возрастных группах: у пациентов в возрастной группе 9-16 лет ИДЭ составлял 1,021+0,006 у.е., у больных паратонзиллитами в воз- расте 17-31 года - 1,028+0,007 у.е. Индекс агрегации эритроцитов, вязкость плазмы, показатель гематокрита в обеих возрастных ^р^ппах нормализовались и были не отличимы от показателей контрольной группы (табл.3,4).

На фоне проводимого лечения между возраст -ными ^р^ппами больных статистичес^и достоверно отличался только показатель эффективности доставки кислорода в ткани: у больных 9-16 лет он равнялся 9,02+0,12 отн.ед., а у пациентов от 17 до 31 года -9,61+0,11отн.ед. (р<0,001).

Нами установлено, что между ИДЭ (индекс деформируемости эритроцитов) и содержанием антибиотиков пеницилинового ряда в сыворотке крови больных с паратонзиллитами возрастной группы 17-31 год существует статистически достоверная положительная высокая зависимость (r=0,78 р<0,001): чем выше ^онцентрация антибиоти^ов пенициллиново^о ряда в сыворотке крови, тем больше значение индекса деформируемости эритроцитов. При исследовании на 5-6-е сутки лечения в стационаре происходят ^величение содержания антибиоти^ов в сыворот^е крови и повышение ИДЭ.

Между ИАЭ (индекс агрегации эритроцитов) и концентрацией антибиоти^ов пенициллиново^о ряда в сыворотке крови у тех же больных выявлена статистически достоверная отрицательная обратная зависимость (r=-0,72 р< 0,001): при нарастании концент рации антибиотика в сыворотке крови больных индекс агрегации эритроцитов уменьшается.

Высокая отрицательная корреляция выявлена также между вязкостью крови при малых скоростях сдвига (50 и 20 с-1) и концентрацией антибиотиков в сыворотке крови: чем выше концентрация антибиотиков в сыворотке крови, тем ниже вязкость крови. К 5-6-му дню терапии концентрация антибиотиков нарастает и достигает 2,04+0,02 мкг/мл, а вязкость крови, напротив, снижается и приближается к показателям контрольной группы (табл.5).

Аналогичная корреляционная зависимость выявлена ^ больных с тонзиллярной патоло^ией межд^ реоло^ичес^ими свойствами ^рови и содержанием гентамицинав сыворотке крови.

Таким образом, выявлена зависимость между реоло^ичес^ими свойствами ^рови и содержанием антиба^териально^о препарата в сыворот^е ^рови ^ больных паратонзиллитами: на фоне антибактериальной терапии происходит ^л^чшение реоло^ичес^их свойств крови. Однако у ряда больных паратонзиллитами обеих возрастных групп сохраняются нарушения реоло^ичес^их свойств ^рови при нормализации клинической картины заболевания. Необходимы наблюдение за этими больными и проведение дополнительных терапевтичес^их мероприятий с целью коррекции обнаруженных сдвигов и для предотвращения осложнений.

Таблица 1

Вяз^ость ^рови (мПа’”с) ^ больных паратонзиллитами возрастной ^р^ппы 9-16 лет до и на фоне лечения антибиоти^ами (M±m)

Скорость сдвига (с-1)	Группа контроля (n=12)	Больные до лечения (n=19)	Больные на фоне лечения (n=19)
200	3,22 ± 0,13	4,29 ± 0,17 р1 < 0,001	3,80 ± 0,13 р1 < 0,01, р2 < 0,01
150	3,23 ± 0,11	4,26 ± 0,17 р1 < 0,001	3,80 ± 0,13 р1 < 0,01, р2 < 0,01
100	3,35 ± 0,07	4,40 ± 0,16 р1 < 0,001	3,90 ± 0,13 р1 < 0,01, р2 < 0,01
50	3,41 ± 0,12	4,83 + 0,19 р1 < 0,001	4,15 ± 0,18 р1 < 0,01, р2 < 0,01
20	3,83 ± 0,08	5,80 ± 0,18 р1 < 0,001	4,75 ± 0,13 р1 < 0,001, р2 < 0,001

Примечание: р1 - по сравнению с контролем, р2- по сравнению с данными до лечения.

Таблица 2

Вяз^ость ^рови (мПа’^с) ^ больных паратонзиллитами возрастной ^р^ппы от 17 до 31 ^ода до и на фоне лечения антибиоти^ами (M±m)

Скорость сдвига (с-1)	Группа контроля (n=20)	Больные до лечения (n=38)	Больные на фоне лечения (n=38)
200	3,21 ± 0,09	3,76 ± 0,11 р1 < 0,001	3,67 ± 0,04 р1 < 0,001, р2 > 0,05
150	3,15 ± 0,09	3,74 ± 0,10 р1 < 0,001	3,68 ± 0,03 р1 < 0,001, р2 > 0,05
100	3,33 ± 0,09	3,87 ± 0,12 р1 < 0,001	3,75 ± 0,04 р1 < 0,001, р2 > 0,05
50	3,38 ± 0,11	4,02 ± 0,13 р1 < 0,001	3,97 ± 0,05 р1 < 0,001, р2 > 0,05
20	3,81 ± 0,13	4,94 ± 0,13 р1 < 0,001	4,65 ± 0,05 р1 < 0,001, р2 < 0,05

Примечание: р, - по сравнению с контролем, р2- по сравнению с данными до лечения.

Таблица 3

Реологические свойства крови у больных паратонзиллитами возрастной группы 9-16 лет до и на фоне лечения антибиотиками (М±т)

Показатели	Контрольная группа (n=12)	Больные до лечения (n=19)	Больные на фоне лечения (n=19)
ИАЭ(у.е.)	1,16 ± 0,04	1,32 ± 0,02 р 1 < 0,001	1,25 ± 0,07 Р 1 > 0,05, р2 > 0,05
ИДЭ(у.е.)	1,С43 ± 0,С03	1,005 ± 0,009 р1 < 0,001	1,021 ± 0,006 Р 1 < 0,01, р2 < 0,05
Вязкость плазмы (мПа^с)	1,21 ± 0,01	1,35 ± 0,02 р1 < 0,001	1,23 ± 0,06 Р 1 > 0,05, р2 < 0,05
Ht (%)	35,60 ± 0,75	38,36 ± 1,36 р1 < 0,05	34,30 ± 0,30 Р 1 > 0,05, р2 < 0,01
Показатель эффективности доставки кислорода в ткани	11,01 ± 0,12	8,94 ± 0,11 р1 < 0,001	9,02 + 0,12 р 1 < 0,001, р2 > 0,05

Примечание: р1 - по сравнению с контролем, р2- по сравнению с данными до лечения.