Влияние антиоксиданта «Мексидол» на клиническое течение фурункула лица в стадии абсцедирования

Проблема лечения больных с фурункулом лица по-прежнему актуальна, что связано с неуклонным ростом численности пациентов с данной патологией. Это, в свою очередь, обусловлено ухудшением экологической обстановки, изменением традиционного питания, хроническим стрессом и т. д. По данным ряда авторов, фурункулы лица в России составляют около 30 % от всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В 5—27 % случаев осложняются флегмоной, тромбофлебитом, сепсисом [1, 4, 5]. Не все существующие методы лечения в полной мере влияют на основные патогенетические звенья развития фурункула.

Установлено, что в патогенезе многих гнойновоспалительных заболеваний лица особое значение играет окислительный стресс, который характеризуется декомпенсацией системы антиоксидантной защиты, накоплением продуктов перекисного окисления липидов, интенсификацией свободнорадикального окисления и повышением уровня эндогенной интоксикации. Механическое повреждение тканей во время операции, в частности при вскрытии абсце- дирующего фурункула лица, ведет к активации процессов перекисного окисления липидов [2, 4, 5, 6]. В связи с этим в последнее время особый интерес представляют алгоритмы лечения, направленные на нормализацию системы антиоксидантной защиты.

Ряд авторов в своих исследованиях установили клиническую эффективность использования антиоксидантов в базисной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Для лечения травматического остеомиелита нижней челюсти применялся биметил, одонтогенных флегмон лица и шеи — рексод и реамберин, пародонтита — мекси-дол [2, 3, 4].

Литературных сведений по применению антиоксидантов в комплексном лечении абсцедирующего фурункула лица найдено не было, что и послужило основанием к проведению нашего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повышение эффективности лечения больных фурункулом лица в стадии абсцедирования посредством включения в схему традиционной терапии антиоксиданта «Мексидол» (MEXIDOL, Эллара МЦ Россия, регистрационный номер № 96/432/8).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2009 по 2011 гг. в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ и отделении челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы № 1 им. С. З. Фишера (г. Волжский) нами было проведено обследование и лечение 56 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования. Возраст пациентов составлял от 18 до 35 лет (средний возраст 28,25 ± 1,69). Среди пациентов было 34 (60,7 %) мужчины и 22 (39,3 %) женщины.

Критерием включения пациентов в исследование (при условии их согласия) служило наличие клинически установленного диагноза «Абсцедирующий фурункул лица». Из исследования исключались пациенты с выявленной соматической сопутствующей патологией в стадии декомпенсации или ремиссии менее 3 месяцев.

Программа обследования и лечения пациентов соответствовала стандартам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. По характеру лечения больные были разделены на две группы: первую (контрольную) — 27 человек (средний возраст 27,93 ± 2,16), лечение которых проводили традиционными методами, и вторую (основную) — 29 человек (средний возраст 28,39 ± 2,73), медикаментозное лечение которых дополнялось включением в комплексную терапию антиоксиданта «Мек-сидол». Препарат вводился внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки первые семь дней после операции.

Распределение пациентов по клиническим группам проводилось по методу простой рандомизации. Сформированные группы были репрезентативны и сопоставимы между собой по возрастному составу и полу.

Клиническое обследование больных включало анализ жалоб и данных анамнеза заболевания, объективных показателей общего состояния пациента: частоты дыхания, пульса, величины артериального давления, температуры тела, симптомов интоксикации. Также производили оценку местных изменений: наличия и выраженности перифокального воспалительного отека и инфильтрации тканей, изменение цвета кожных покровов, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов, характера болевого синдрома и функциональных нарушений, динамики заживления раны.

Сокращение площади раневого дефекта оценивалось по методике Ярмольчука-Автандилова (1990). В ходе измерений использовалось прозрачное, самоклеящееся, нерастягивающееся пленчатое покрытие Hydrofilm. Контур раны переносился на миллиметровую бумагу, с последующим подсчетом количества квадратных миллиметров внутри контура. Динамика площади раневой поверхности и перифокальных явлений протоколировалась цифровой фотокамерой в режиме макросъемки.

Все цифровые данные хранились и статистически обрабатывались с использованием программ Microsoft Excel 2003 и программного пакета статистического анализа Statustica 6.0 (Statsoft. Inc., США).

Данные в тексте и таблицах представлены в виде «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» ( M ± m ). Для определения различий между сравниваемыми средними величинами использовали t -критерий Стьюдента. Достоверными признавали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Общее состояние 35 (62,5 %) больных при поступлении было оценено как удовлетворительное, состояние 21 (37,5 %) пациента — средней степени тяжести. Общесоматические жалобы больных в основном сводились к наличию слабости, ознобу, ухудшению сна, потери аппетита, головным болям. У большинства больных на момент поступления наблюдалась выраженная воспалительная реакция в области гнойно-некротического очага, что проявлялось инфильтрацией и перифокальным отеком мягких тканей.

Традиционное лечение не приводило к быстрому купированию местного воспалительного процесса и существенному улучшению общего состояния больных. Клинические признаки эндогенной интоксикации, выраженные в разной степени, сохранялись у больных контрольной группы практически на всем протяжении пребывания в стационаре.

Использование антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица в стадии абсцедирования привело к заметному улучшению общего состояния пациентов основной группы уже на 3—5-е сутки после операции, что проявлялось в нормализации аппетита, улучшении сна, значительном уменьшении боли в области операционной раны. На 3—5-е сутки после вскрытия гнойника в контрольной группе у шести больных сохранялся субфебрилитет, а в основной группе была отмечена полная нормализация температуры тела.

На всем протяжении стационарного лечения в ходе проведенной оценки выраженности воспалительных явлений в области гнойно-некротического очага нами были получены следующие результаты. При поступлении у большего количества больных обеих групп местный статус характеризовался умеренным перифокальным отеком и инфильтрацией мягких тканей. На следующий день после вскрытия абсцесса местные воспалительные явления становились более выраженными, что наблюдалось на протяжении 3—5 дней.

В основной группе на 7—9-е сутки наблюдения перифокальные явления проявлялись незначительным отеком мягких тканей в зоне оперативного вмешательства у 22 (75,9 %) больных, умеренной инфильтрацией у 1 (3,4 %) больного и наличием раневого отделяемого у 8 (27,6 %) пациентов. В то время как в контрольной группе незначительный отек мяг- ких тканей в зоне операции был у 25 (92,6 %) пациентов, умеренная инфильтрация — у 4 (14,8 %) и раневое отделяемое у 15 (55,6 %) больных. При определении ретракции раны в контрольной группе нами были получены следующие результаты: на 3—5-е сутки после операции площадь раневой поверхности составила в среднем (25,93 ± 1,06) мм2, на 7—9-е сутки — (13,45 ± 0,82) мм2. В основной группе на 7—9-е сутки данный показатель был (9,04 ± 0,4) мм2, что на 32,8 % меньше, чем в контрольной группе.

Уменьшение гнойного отделяемого и появление грануляций на 3—5-е сутки отмечено у 12 (41,4 %) больных, а у 17 (58,6 %) пациентов все еще сохранялось обильное гноетечение. Полное очищение раны на 7—9-е сутки было отмечено у 21 пациента (72,4 %), а у 8 (27,6 %) больных на повязке отмечался отпечаток гнойного отделяемого, были видны грануляции и отмечалась краевая ретракция раны, в то время как в контрольной группе фаза очищения гнойно-некротической раны происходила дольше (табл.).

Динамика некоторых клинических показателей больных контрольной и основной групп

Показатель, сут.	Контрольная группа ( n = 27)	Основная группа ( n = 29)
Прекращение гнойного отделяемого	7,5 ± 0,2	6,5 ± 0,3*
Появление грануляций	7,3 ± 0,2	7,1 ± 0,2*
Полное очищение раны	9,9 ± 0,3	9,3 ± 0,3
Койко-день	14,0 ± 0,4	11,5 ± 0,5*

* Достоверные отличия от контрольной группы ( p < 0,05).

Таким образом, включение в схему комплексной терапии больных абсцедирующим фурункулом лица мексидола позволило ускорить заживление гнойно-некротической раны, предотвратить развитие осложненного течения заболевания и сократить срок пребывания больных в стационаре в среднем на 2—3 суток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение в комплексном лечении фурункула лица в стадии абсцедирования антиоксиданта «Мексидол» позволяет получить более выраженный клинический эффект, заключающийся в купировании признаков синдрома системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде, оптимизации стадии очищения гнойно-некротической раны, уменьшении сроков стационарного лечения и снижении риска осложненного течения заболевания.