Влияние барбариса обыкновенного на аутокоагуляционный тест крови больных вирусным гепатитом В

Актуальность. Проблема вирусного гепатита В (ВГВ) не только продолжает оставаться актуальной, но более того, ее значение возрастает. ВГВ является важнейшей медико-социальной проблемой не только здравоохранения Узбекистана, но и всего мира [2,3,4]. Это связано с широким распространением инфекции, а также ее частыми неблагоприятными исходами, выражающимися в развитии хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы. Трудности ранней диагностики клинических форм болезни, отсутствие эффективных мер лечения, прогноза и профилактики, а также тяжелые последствия заболевания, особенно, с парентеральным путем передачи заостряют внимание многих исследователей к разностороннему изучению проблемы парентеральных гепатитов [1,2,3]. Благодаря многим научно - исследовательным работам в последние годы имеется тенденция к снижению проблемы вирусных гепатитов [2,4,5]. Известно, что в патогенезе острого вирусного гепатита В (ВГВ) существенную роль играют расстройства гемостаза, лежащие в основе развития геморрагического синдрома. Воспалительно-некротический процесс в паренхиме печени при ВГВ, протекающий с вовлечением гемокоагуляционных свойств крови, которые при тяжёлых формах заболевания нередко осложняются развитием прогрессирующего геморрагического синдрома с массивным желудочно-кишечным кровотечением. Купирование геморрагического синдрома часто представляет большие трудности, особенно, в поздние сроки болезни [6,7].

Отсутствие специфической терапии при вирусных гепатитах, частое развитие серьёзных осложнений, особенно, при хроническим вирусном гепатите В (ВГВ), при традиционном методе лечения определяет необходимость поиска новых лекарственных средств, воздействующих на основные звенья патологического процесса. В этом направлении перспективным является применение местного растительного сырья - корень барбариса (Berberis vulgaris), обладающий высокоэффективным гепатопротекторным свойством, улучшающим метаболическую, желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени.

Указанный препарат представляет большую ценность потому, что являясь биологически активным веществом (содержащим алкалоиды), кроме гепатопротекторного действия обладает еще спазмолитическим, противовоспалительным, седативно- транквилизирующим, кровоостанавливающим действием.

Целью исследования явилось изучение эффективности лекарственного препарата растительного происхождения, получаемого из местного сырья - корня барбариса и его влияние на показатели свёртывающей системы крови при ВГВ.

Проведенные нами на лабораторных животных экспериментальные исследования показали, что барбарис оказывает положительное влияние на свёртывающую систему крови и метаболическую функцию печени.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 76 больных вирусным гепатитом В в возрасте от 18 до 68 лет, из них женщин - 39, мужчин - 37. ВГВ диагностирован на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. У всех больных в сыворотке крови обнаружены HBsAg и анти - НВс IgM методом ИФА.

Для изучения свертывающей и противосвертывающей системы крови использовали аутокоагулционный тест (АКТ). АКТ относится к группе современных коагуляционных проб, отражающих внутреннюю динамику образования в крови тромбопластина и тромбина при стандартизированной контактной и фосфолипидной активации процесса. Для контроля были обследованы практически здоровые лица в количестве 31 человек анологичного возраста, результаты которых представлены в таблице.

Из представленной таблицы видно, что до лечения барбарисом как в среднетяжелой, так и особенно тяжелой форме у больных ВГВ имеются значительные сдвиги гемостаза в сторону гипокоагуляции по сравнению со здоровыми лицами ( Р < 0,001).

Показанием к назначению корня барбариса являлись отсутствие эффекта от традиционного метода терапии и склонности патологического процесса к затяжному течению.

Для изучения эффективности барбариса больные были разделены на 2 группы - первая (основная) группа составила 38 человек, вторая (контрольная) - 38 человека, идентичные по клиническому течению болезни, возрасту и полу. Больные обеих групп находились на одинаковом режиме и получали общепринятую терапию (глюкозу, аскорбиновую кислоту, желчегонные препараты). Основная группа больных получала дополнительно корень барбариса внутрь в виде порошка по 0,3 г три раза в день за 30 мин. до еды в течение 12- 15 дней. Действующим началом данного препарата является сумма алкалоидов (берберин).

Эффективность препарата оценивали по динамике угасания важнейших симптомов ВГВ. Лечение барбарисом обыкновенным оказывало положительное влияние на течение болезни. У больных основной группы, получавших корень барбариса, такие важнейшие симптомы как слабость, головные боли, нарушение сна, кожный зуд, исчезали на 3-6 дней раньше, чем в контрольной группе. Разница между ними статистически достоверна /Р < 0,01 -0,001/.

Далее, исчезновение желтушности кожных покровов и склер, сокращение размеров печени отмечались на 7-9 дней раньше по сравнению с контрольной группой (Р < 0,01 - 0,001). В основной группе больных моча и кал приобретали обычную окраску на 3-6 дней раньше, чем в контрольной (Р< 0, 01-0,001).

Корень барбариса оказывал положительное влияние и на биохимические показатели больных ВГВ. Содержание общего билирубина в сыворотке крови в основной группе больных нормализовалось на 24, 07 ± 0,98 день, в контрольной - 31,84 ± день (Р < 0,001), активность трансфераз -АЛТ и ACT на 32,17 ± 1,31 день, в контрольной группе на 41,87 ± 1,38 день (Р <001).

Лечение барбарисом обыкновенным оказывало положительное влияние на показатели свёртывающей системы крови. Так, в основной группе больных со среднетяжёлой формой BГB после проведенного курса терапии барбарисом свертывающая активность на второй минуте инкубации - «А» в период реконвалесценции в 1-ой группе приближается к норме, во 2-ой в 1, 2 раз отстает от показателей основной группы ( Р < 0,05). Время достижения половинный (50%) максимальный свертывающие активности - «Т 1 » в период реконвалесценции, в 1-ой группе больных нормализуется, во 2-ой все еще осталось повышенно в 1, 35 раз по сравнению с нормой. Выявленная разница между 1-ой группой и нормой статистически недостоверна (Р < 0,01), а со 2ой группой достоверна (Р < 0,001).

У больных 1-ой группы время достижения максимальной свертывающей активности - «Т2» в период реконвалесценции снижено в 1,2 раза по сравнению со 2-ой группой (Р < 0,02). В основной группе больных указанный показатель приближается к норме. Разница между 1-ой группой и нормой статистически недостоверна (Р < 0,1).

Время снижения тромбиновой активности до 50% - «Т» в период реконвалесценции у больных основной группы в 1,2 раза выше, чем в контроле (Р< 0,001) и ниже общепринятой нормы (Р < 0,1). Указанный показатели во 2-ой группе остались статистически достоверна пониженными (Р < 0,001).

Максимальная свертывающая активность - «МА» в период реконвалесценции у больных основной группы по сравнению с контрольной, достоверна был повышен (Р < 0,001). Данный показатель у больных 2-ой группы оставался сниженными по сравнению с нормой (Р < 0,001).

Индекс инактивации тромбопластина и тромбина - «ИИТ» в период реконвалесценции, в 1-ой группе больных приближалось к нормальным величинам, во 2-ой все еще осталось повышенной в 1,35 раз по сравнению с нормой. Выявленная разница между 1-ой группой и нормой статистически недостоверна (Р < 0,1), а со 2-ой группой достоверна (Р < 0,001)

Следовательно, для коррекции наблюдаемых изменений гемокоагуляции при ВГВ наиболее эффективным препаратом следует считать барбарис обыкновенный осуществляющий стимуляции свертываемость, инактивации антикоагулянтной активности крови , и благоприятно влияет на течение болезни.

Учитывая вышеизложенное, предложенный нами доступный препарат растительного происхождения, полученного из местного сырья – корень барбариса обыкновенного может быть широко внедрен в практику здравоохранения.

Изменение показателей АКТ у больных ВГВ средней тяжести в зависимости от метода лечения в период реконвалесценции

№	ПОКАЗАТЕЛИ	Группа больных	Статистические показатели М ± м	Достоверность отличие
1	А ( %)	1	18,09 ± 0,83	Р 1 < 0,001
		2	14,86 ± 0,68	Р 3 < 0,001
		3	18,37±  0.81	Р 2 < 0,1
2	Т 1 (мин.)	1	3,70 ± 0,15	Р 1 < 0,02
		2	4,21 ± 0,15	Р 3 < 0,2
		3	3,65 ±  0,18	Р 2 <  0,1
3	Т 2 (мин.)	1	10,95 ± 0,51	Р 1 < 0,01
		2	13,00 ± 0,52	Р 3 < 0,001
		3	9,93±  0,52	Р 2 < 0,1
4	Т (мин.)	1	44,85±  1,33	Р 1 < 0,002
		2	38,50 ± 1,31	Р 3 < 0,001
		3	47,68 ± 1,57	Р 2 < 0,1
5	МА(%)	1	96,50± 1,31	Р 1 < 0,001
		2	85,06± 1,36	Р 3 < 0,001
		3	96,74± 1,26	Р 2 < 0,1
6	ИИТ (ед.)	1	2,27 ± 0,11	Р 1 < 0,001
		2	2,92± 0,09	Р 3 < 0,001
		3	2,18 ± 0,11	Р 2 < 0,1

Примечание: 1- больные ВГВ средней тяжести, леченных базистерапия + препарат барбариса; 2- ВГВ средней тяжести леченных только базистерапия; 3- здоровые лица. Достоверност отличия : Р ₁ – между группами 1 и 2; Р ₂-между группами 1 и 3; Р ₃- между группами 2 и 3.

Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что барбарис оказывает благоприятное влияние на клиническое течение болезни, биохимические показатели и положительно влияет на свёртывающую систему крови, тем самым предотвращает холемические кровотечения, встречающиеся особенно у больных с тяжёлой формой ВГВ.

Больные препарат переносили в основном хорошо, побочные явления имели место только лишь у одного больного (боли в животе, жидкий стул 2-3 раза в сутки), которые исчезали после отмены препарата.

Данный препарат, получаемый из местного сырья, по своей доступности может быть широко внедрен в практику здравоохранения.

Выводы.

• 1.    Ha основании полученных данных следует заключить, что предлагаемый препарат оказывает благоприятное влияние на клиническое течение болезни и биохимические показатели. Применение барбариса обыкновенного способствует снижение интоксикации, желтушности кожных покровов и склер, сокращению размеров печени и сроков пребывания больных в стационаре на 8-9 дней, что является экономически выгодным.

• 2.    Под действием данного препарата быстрее нормализуется содержание билирубина, активнось трансфераз в сыворотке крови и положительно влияет на свёртывающую систему крови.

• 3.    Барбарис обыкновенный по эффективности значительно превосходит другие гепатопротекторные лекарственные средств.