Влияние бессимптомной дилатации левого желудочка на течение переднего инфаркта миокарда

Введение (цели/ задачи):

Изучение ремоделирования, диастолической функции левого желудочка при бессимптомной дилатации левого желудочка у больных первичным передне - перегородочным ИМ.

Материал и методы:

Проспективно в течение 1 года обследовано 58 больных первичным ИМ передне - перегородочной локализации без признаков СН с ФВ ЛЖ более 40%. Все пациенты, включенные в исследование, были мужского пола. Группы больных: 1-я – больные без дилатации ЛЖ (КДР ЛЖ<5,5 см ) (n=28); 2-я - больные ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ (КДР ЛЖ 5,6-5,9 см) (n=30);

Результаты:

Анализ данных ЭХОКГ, на 3 сутки заболевания показал, что у больных ИМ без дисфункции ЛЖ (1 гр.) в сравнении с больными с дисфункцией ЛЖ (2 гр.) при достоверно увеличенных КДР ЛЖ и объемных показателях ЛЖ (ИКДО ЛЖ и ИКСО ЛЖ) ФВ ЛЖ не различалась. На 3 сутки заболевания у больных 1-й гр. имелись признаки нарушения релаксации: увеличение А, уменьшение Е, Е/А. В группе больных ИМ с бессимптомной дисфункцией ЛЖ (2 гр.) отмечалось достоверное снижение Е/А (0,60±0,3 против 0,79±0,4 (p<0,05). Изменения геометрии ЛЖ были уже на 3 сутки заболевания у больных 2-й группы: диастолический индекс сферичности (ИСд) был достоверно больше, чем в 1-й группе (0,57?0,01ед против 0,51?0,01ед (p<0,05)). На 3 сутки заболевания степень выраженности межи внутрижелудочковой асинхроний достоверно между группами не различались. На 30 сутки заболевания у больных 1 группы отмечалось улучшение систолической функции ЛЖ. В то же время дальнейшее динамическое наблюдение за насосной функцией ЛЖ у больных 2 группы к 30 суткам показало достоверное увеличение объемных показателей ЛЖ (КДО ЛЖ составил 163,2±37,2мл3, КСО ЛЖ – 94,6±23,8мл3), отмечалась тенденция к снижению фракции выброса ЛЖ с 43,8±2,7% до 42,0±2,8% . К 6 месяцу у больных 2 группы ФВ ЛЖ составила 38,9±2,4%. При оценке диастолической функции, уже на 30 сутки заболевания у больных 1-й гр. выявлено уменьшение выраженности диастолической дисфункции. Так, продолжительность DT уменьшилась с 213,2±45,7мс до 207,1±41,3 мс, IVRT - с 111,4±17,9 мс до 102,3±13,1 мс (р<0,001), а также увеличилось среднее значение отношения Е/А с 0,79±0,4ед до 0,89±0,2 ед. Проанализированы типы трансмитрального допплеровского потока и их распространенность у больных с ИМ. К 6 месяцу постинфарктного периода диастолическая функция ЛЖ нормализовалась у 57,1% больных 1 группы, тогда как во 2-й группе она нормализовалась всего у 26,6% пациентов, а псевдонормаль-ный и рестриктивный типы диастолической дисфункции развились у 43,3%. У больных ИМ без дисфункции ЛЖ на 12 месяц

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS заболевания СН сохранялась в 10,7% случаев, у данной группы больных увеличилась толерантность больных к физической нагрузке, достоверно увеличилось расстояние, пройденное ими за 6 минут, с 415,4±80,8 м до 520,5±91,4 м. В то же время, во 2-й группе продолжала прогрессировать СН, в результате чего она наблюдалась у 33,2% больных.

Заключение:

Динамическое наблюдение за больными ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ при ФВ ?40% показало, что у таких больных по сравнению с пациентами без дилатации ЛЖ более выражены диастолическая дисфункция, дезадаптивное ремоделирование ЛЖ. В течение 12-месячного наблюдения у больных ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ СН развивается чаще (ОШ-4,17; 95% ДИ-1,01-17,2, р<0,05).