Влияние ценностных установок жителей сельской местности на формирование самосохранительного поведения

¹ В XXI в., когда продолжительность человеческой жизни зависит не только от внешних факторов, но и от личных ценностных установок человека, его поведения и образа жизни, возникает интерес к самосо-хранительному поведению и различным практикам здоровьесбережения. Поэтому поведенческий фактор в отношении к здоровью играет важную роль, определяющую уровень заболеваемости и смертности.

Самосохранительное поведение обозначает комплекс целесообразных действий, ориентированных на самосохранение в физическом и психологическом аспектах в течение всей жизни. Это подразумевает

как практические действия, так и ценностные установки человека, направленные на сохранение и поддержание здоровья. Кроме физического и психологического аспектов исследователи самосохра-нительного поведения и здоровьесбережения выделяют социальный аспект практик поддержания здоровья [1–4]. Совокупность выделенных аспектов определяет стратегию самосохранительного поведения личности (ССП). По мнению Л. С. Шиловой, стратегия ССП «выражается в системе действий и отношений, направленных на сохранение здоровья, полноценное прохождение всех жизненных циклов, установку на продление срока жизни» [5].

Стратегию ССП определяют многочисленные факторы, но одной из главных составляющих является здоровье как ценность, другими словами, стратегия определяется соотношением здоровья и поведенческого фактора. Определение здоровья как ценности конструирует то или иное поведение, задает его вектор и формирует модель, поддержка которой в течение длительного времени выстраивает стратегию самосохранительного поведения.

Для большей части населения России здоровье выступает как декларируемая ценность, хотя многочисленные опросы о ценностных установках и личностных системах ценностей подтверждают, что в иерархии ценностных предпочтений здоровье занимает 2–4-е место. Рассогласованность ценностных установок и практически реализуемых действий особенно характерна для жителей сельской местности, и наиболее ярко это прослеживается в здоровьсбе-регающих (или разрушающих здоровье) практиках. То есть показатели здоровья определяются не только внешними условиями и факторами, но и образом жизни людей, системой взглядов и ценностей, реализующихся в различных поведенческих моделях по отношению к собственному здоровью [6–8].

Система ценностей личности выполняет важную функцию во многих сферах жизнедеятельности человека и общества; являясь элементом культуры, ценности определяют тип поведения, необходимый в конкретной ситуации для формирования того или иного отношения к здоровью. Изменение системы ценностей на уровне личности и общества является значимым показателем социокультурных перемен, происходящих в обществе. Ситуация рассогласованности между ценностными установками и реальными действиями в практике самосохранительного поведения может быть охарактеризована как негативная, поскольку это «способствует» формированию отрицательных тенденций в современной демографической ситуации.

Поведенческие аспекты здоровья исследуются сектором социальных проблем здоровья в Институте социологии РАН. В настоящее время данная тема находится в фокусе внимания Л. С. Шиловой, И. В. Журавлевой, продолжающих традиции исследования поведенческих факторов самосохранитель-ного поведения различных групп общества, заложенные еще в 1980-х гг. А. И. Антоновым. «Проблема самосохранительного поведения перемещается в центр научного знания в период массовой индустриализации и модернизации производства, когда ценность человека не только в гуманистическом, но и в денежном выражении становится все более высокой» [9]. И. А. Антонов высказал мысль о том, что практическая реализация установок, направленных на сохранение и укрепление здоровья, является одной из главных проблем в современном обществе. Через несколько десятилетий данная проблема, на наш взгляд, по-прежнему остается нерешенной; ценностные установки оказались еще более далекими от практических действий и образа жизни в целом.

Е. С. Романовская считает, что поведенческий фактор на сегодняшний день должен быть главным и определяющим при обосновании условий, влияющих на здоровье. Это можно объяснить изменениями, произошедшими в структуре причин заболеваемости и смертности, где лидирующие места занимают онкология, сердечно-сосудистые заболевания, травмы [10]. Это опосредуется и типом поведения человека, которое зависит от его отношения к собственному здоровью. То есть отношение населения к собственному к здоровью, продолжительности жизни становится все более важным показателем, детерминиру- ющим структуру заболеваемости и демографическое положение общества в целом [11].

На состояние здоровья, безусловно, воздействуют и такие факторы, как состояние здравоохранения, социально-экономические условия, экологическая ситуация, демографические показатели, наследственность; однако поведенческий фактор, культура заботы о себе, оказывает опосредующее воздействие на состояние здоровье и в определенной степени обусловливает названные внешние условия. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, состояние здоровья населения примерно на 50-55% зависит от образа жизни, то есть от поведенческого фактора, и это наибольший показатель среди всех выделенных факторов (от окружающей среды здоровье зависит на 20-25%, от генетических факторов на 15-20%, и на 10-15% от состояния системы здравоохранения в конкретной стране) [12].

Чтобы здоровый образ жизни отдельного человека формировался как культурная традиция, необходимо передавать знания и умения от поколения к поколению, формировать семейные практики, направленные на здоровьесбережение, а также выстраивать такую систему здравоохранения, которая базировалась бы на здоровье сберегающей медицине. Культурная традиция здорового образа жизни создает предпосылки для становления здоровой семьи и здорового общества. Ценность здоровья, долголетия человека вырабатывается культурной преемственностью, организацией общественной жизни и служит критерием благополучия общества.

Однако, как правило, рассогласованность между декларированием ценности здоровья и практическими действиями, направленными на поддержание или разрушение здоровья, оказывается незначительной, когда течение заболевания становится необратимым или приводит к значительным последствиям. Забота о здоровье, таким образом, проявляется по факту наличия заболевания.

По сравнению с культурной традицией здорового образа жизни населения западных стран поведенческие стратегии граждан России основаны на элементах риска в отношении своего здоровья. Уровень самосохранительного поведения у россиян значительно ниже, а практические действия направлены на эксплуатацию здоровья.

Подобный тип поведения характерен для многих слоев населения, однако тяжелый характер труда и условия проживания способствуют формированию такой установки прежде всего у сельских жителей. Демографические тенденции в современной России подтверждают этот факт. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., сельское население составляет 26,3% от всего населения России (городское население — 73,7%); число женщин в сельской местности на 1000 мужчин несколько ниже того же показателя в городах. Для сельских жителей источником средств к существованию является личное подсобное хозяйство (86,3%), различные пособия, в том числе по безработице (46,6 и 43,1% соответственно), пенсии, в том числе по инвалидности (28,8%, 36,2%), иждивение или помощь других лиц (28%) [13]. Физический труд в личных подсобных хозяйствах, требующих постоянного внимания и физических усилий, активизирует рискованный тип поведения сельского жителя по отношению к собственному здоровью.

Данный тип поведения основан на признании инструментальной ценности здоровья и наличии институциональных инструментов общества, позволя- ющих осуществлять контроль и мониторинг здоровья [4]. Последний указанный факт связан с наделением государства (а не отдельного человека) функцией заботы о здоровье населения. Несколько десятилетий в Советском государстве складывалась система здравоохранения (Семашко), основанная на доступности медицинского обслуживания для всех граждан, централизации системы здравоохранения и социо-логизаторском подходе к профилактике и лечению заболеваний. Вследствие этого у населения сформировалось константное убеждение о высокой ответственности государства за здоровье своих граждан; это, в свою очередь, приводило либо к снижению ценности здоровья, либо к перемещению ценности здоровья в разряд инструментальных.

Современные пациенты по-прежнему находятся под воздействием патерналистского подхода, сложившегося в советской системе здравоохранения. В советские годы в рамках сформировавшейся модели здравоохранения было создано большое количество профилактических медицинских учреждений и организовано множество мероприятий профилактической направленности. В сельской местности такими учреждениями стали врачебные участки, организованные с целью контроля и предупреждения многих заболеваний инфекционно-социального характера. Основные функции врачебных участков: организовывать просветительскую работу в области санитарии и гигиены, предупреждать распространение инфекционных заболеваний, осуществлять систематический мониторинг в сфере охраны материнства и детства, вырабатывать ценностную установку на собственное здоровье [14].

Таким образом, можно говорить об одновременном существовании патернализма советской медицины и ценностного неинструментального подхода отдельной личности к собственному здоровью. Следовательно, упоминавшаяся уже рассогласованность между декларируемой ценностью здоровья и практическими действиями была значительно ниже, чем у современных пациентов сельской местности.

Однако именно сформировавшийся патернализм явился одной из причин, детерминировавших развитие низкой культуры самосохранительного поведения у современных сельских жителей. Парадокс объясняется тем, что патерналистские установки в сфере здравоохранения приемлемы в одних социально-экономических условиях и требуют переосмысления в других (рыночной экономики и изменившейся социальной структуры общества) [15, 16].

На современном этапе развития отечественной медицины общая тенденция деятельности института здравоохранения связана не с профилактикой заболеваемости, а с выявлением заболеваний и их последующим лечением. Таким образом, внешние факторы оказывают опосредующие влияние на выработку ценностных установок жителей сельской местности и в дальнейшем — на формирование практик самосо-хранительного поведения.

Если у городского трудоспособного населения фактором, препятствующим заботе о здоровье, является неоднозначная ситуация в сфере охраны здоровья, сложившаяся в переходный экономический период (к рыночным экономическим отношениям), то у сельских пациентов появляются дополнительные внешние препятствия, не позволяющие формировать установку на положительное самосохранитель-ное поведение. Нехватка медицинских кадров и недостаточная компетентность специалистов, низкая возможность районных поликлиник для диагностических исследований, неудовлетворенность пациентов организацией врачебного приема (вследствие дефицита кадров и недостаточного количества времени, уделяемого каждому пациенту), отдаленность медучреждений, дефицит времени самих пациентов, моральное и физическое старение технических приспособлений — таковы внешние причины «необра-щения» за медицинской помощью сельских жителей. Поэтому медицинская активность сельского населения значительно ниже, чем у городского населения [17, 18].

В случае появления симптомов распространенных заболеваний пациенты предпочитают остаться дома или сходить в аптеку и спросить совет у знакомого сотрудника аптеки. Сельскому населению в большей степени, чем городскому, присущи консерватизм и традиционализм [19], препятствующие формированию самосохранительного поведения; на современном этапе традиционализм связан с патерналистскими установками.

Медицинские практики поддержания здоровья сельских жителей должны включать медикаментозное лечение, реабилитационные и профилактические мероприятия, восстановительно-оздоровительные мероприятия. Главенствующая роль в реализации этих основных принципов здорового образа жизни принадлежит самому человеку, однако важен и врачебный контроль, а также требуется создание внешних условий (социально-экономических, организационных, правовых) по вопросу формирования положительных самосохранительных установок [20]. Важнейшее место среди всех мероприятий занимает профилактика заболеваний, поскольку условия труда для многих профессий сельского хозяйства считаются вредными (из-за работы с устаревшей техникой, химикатами и пр.). Необходимость нормативно-организационных оснований обосновывается нивелированием рассогласованности декларируемой ценности здоровья и практических действий по его обеспечению.

Приведенный обзор позволяет заключить, что са-мосохранительное поведение российских сельских жителей зависит от их образа жизни и ценностей, которыми они руководствуются. Субъективная позиция по отношению к собственному здоровью во многом определяется объективными факторами развития конкретного поселения, реальными условиями жизни и труда. Поэтому и ценностные установки могут реализовываться на практике по-разному.