Влияние черепно-мозговой травмы на электролитный обмен у людей, проживающих в условиях Крайнего Севера

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) сопровождается нарушением нормального течения самых разнообразных сторон обменных процессов в тканях и органах [7]. Острая ЧМТ приводит к развитию у пострадавших сложных патофизиологических сдвигов гомеостаза, представленных не только изменениями церебральной гемоциркуляции и клеточного метаболизма, но и развитием разной степени выраженности висцеральной патологии [8, 11]. Помимо этого ЧМТ принципиально отличается от иных видов травм глубокой дискоорди-нацией метаболизма, обусловленной нарушениями нейрогуморальной регуляции обменных про- цессов вследствие повреждения тканей мозга. Эти изменения сказываются существенным образом на электролитном обмене [9]. В литературе имеется мало данных об изменениях электролитного баланса у пациентов с ЧМТ, как правило, исследования такого рода относятся к отдаленному периоду [3, 5], а особенности обмена электролитов у пациентов, проживающих в условиях Крайнего Севера, практически не изучены. Цель настоящего исследования – изучить изменения электролитного баланса у людей, проживающих в условиях Крайнего Севера, в ходе лечения черепномозговой травмы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе биохимических показателей сыворотки крови 90 пациентов с ЧМТ, проживающих в течение 5-15 лет в регионе Крайнего Севера (территория Ханты-Мансийского национального автономного округа [ХМАО]). В зависимости от степени тяжести ЧМТ все обследуемые были распределены на две группы. Первую группу составили пациенты с сотрясением головного мозга (СГМ) – 33 человека (возраст 23-51 лет). Во вторую группу вошли пациенты с ушибом головного мозга (УГМ) – 57 человек (возраст 24-50 лет). Резуль- таты биохимических показателей в динамике пациентов лечения сравнивали с показателями референтной группы, которую составили 65 соматически здоровых людей, также проживающих на территории ХМАО в течение 5-15 лет (возраст 25-45 лет).

В сыворотке крови изучали концентрацию общего кальция, неорганического фосфата, магния, хлоридов, натрия, калия. Анализ содержания общего кальция и хлоридов проводили на электролитном анализаторе “Corning” (UK), натрия, магния, калия и неорганического фосфата - с помо- щью наборов реагентов фирмы Vital Diagnostic (Россия).

Для оценки достоверности различий результатов со значениями референтной группы ис- пользовали непараметрический U–критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Данные в таблицах представлены в виде средней арифметической и стандартного отклонения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование динамики изменения электролитов в сыворотке крови пациентов с сотрясением головного мозга показало, что электролитный баланс в ходе лечения изменялся не существенно (табл. 1).

Статистически значимые различия нами были отмечены лишь для значений неорганического фосфата. Рост его концентрации отмечался на 12-14-е сутки после травмы, затем уровень фосфата снижался. Такая ситуация могла объясняться тем, что система регуляции минерального гомеостаза у пациентов с СГМ была устойчива к травме, что не нарушало баланса ионов в сыворотке крови, и в целом являлась благоприятным признаком.

У пациентов второй группы практически на всех сроках наблюдения отмечались достоверно высокие значения общего кальция и неорганического фосфата (табл. 2). Наблюдался значительный рост концентрации калия, его значения в течение первых десяти дней после травмы увеличивались в среднем в 1,4 раза (p<0,05). Такое повышение концентрации калия в крови при ЧМТ может быть обусловлено несколькими причинами и встречаться у пациентов, полу- чающих внутривенные вливания растворов с высоким содержанием калия (что было исключено), и у пациентов с нарушенной функцией почек. Патогенетический механизм перехода калия из внутриклеточного во внеклеточное пространство также имеет место и при ацидозе, эндогенной интоксикации, тканевой гипоксии [4, 10]. На развитие ацидоза указывает и достоверное увеличение уровня хлоридов в крови на всех сроках наблюдения.

Одновременно с увеличением концентрации калия в сыворотке крови пациентов с УГМ происходило незначительное, но достоверное увеличение концентрации ионов натрия. Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, его главная физиологическая роль состоит в поддержании осмотического давления и рН во внутри- и внеклеточных пространствах. Известно, что основным фактором регуляции уровня натрия в крови является почечный механизм. Как правило, причины гипернатриемии связаны именно с нарушением функции почек [6]. Отмечаемое параллельное увеличение хлоридов в крови также может свидетельствовать о нарушениях функции почек с развитием ацидоза [2].

Таблица 1

Динамика электролитов сыворотки крови у пациентов первой группы

Примечание: Здесь и в табл. 2 * - достоверные различия с референтной группой при р<0,05.

Таблица 2

Динамика электролитов сыворотки крови у пациентов второй группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты исследования демонстрируют значительные отличия электролитного обмена у пациентов в зависимости от тяжести ЧМТ. Наибольшие изменения электро- литного баланса происходили у пациентов с ушибом головного мозга. Такая ситуация может быть связана с тем, что мониторинг состояния электролитного баланса у пациентов с ушибом головного мозга, в отличие от пациентов с сотрясением головного мозга, был не достаточен, как недостаточны, по-видимому, были и методы коррекции его нарушения. В целом, сопоставляя полученные нами данные с литературными, можно заключить, что наблюдаемые сдвиги электролитного состава у пациентов с УГМ формировались в результате развития функциональной почечной недостаточности, на фоне ацидоза и эндогенной интоксикации. Кроме того, климатические условия Крайнего Севера являлись дополнительным фактором, способствующим развитию ацидоза и нарушению электролитного обмена [1]. В связи с этим возникает необходимость значительной коррекции электролитного баланса у пациентов, проживающих в условиях Крайнего Севера, при лечении ЧМТ вне зависимости от ее степени тяжести.