Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на выраженность периоперационного и послеоперационного повреждения миокарда

Изучить влияние дистантного ишемического прекондиционирования (ДИПК) на выраженность пери- и послеоперационных повреждений миокарда при проведении операций по протезированию аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы:

В ГУ РНПЦ «Кардиология» для участия в проспективном рандомизированном исследовании было отобрано 73 пациента со стенозом аортального клапана, подлежащим хирургической коррекции. Пациенты методом случайной выборки были распределены на 3 группы: контрольную группу (КГ, n= 24), исследуемую группу 1 (ИГ 1, n=27) и исследуемую группу 2 (ИГ 2, n=22). Во всех группах пациентам было выполнено хирургическое лечение – протезирование аортального клапана в условиях ИК. Пациенты исследуемой и контрольных групп были равномерно распределены по исследуемым признакам. В исследуемой группе 1 перед началом операции до индукции анестезии пациентам было выполнено дистантное ишемическое прекондиционирование левой верхней конечности по оригинальному протоколу. Методика дистантного ишемического прекондиционирования заключалась в проведении в 4-х последовательных циклов 5-минутной ишемии, разделенных такими же по времени периодами реперфузии левой верхней конечности путем компрессии до 200 мм рт.ст./декомпрессии манжетой для непрямого измерения артериального давления. В исследуемой группе 2 пациентам помимо дистантного ишемического прекондиционирования также было выполенно дистантное ишемическое посткондиционирование по аналогичному протоколу в срок через 2 часа после окончания ИК. Далее пациенты обеих групп подвергались хирургическому лечению. После окончания операции оценивались концентрации высокочувствительных тропонинов I в крови в сроки 2, 6, 24, 48, 72 часа после окончания ИК. Статистическая обработка данных производилась с помощью программных пакетов MicrosoftExcel 2013, GraphPadPrism 6 for Windows (версия 6.01). Оценивалась интегральная площадь под кривой высвобождения тропонина (AUC) в каждой из групп пациентов.

Анализ достоверности различий выполнялся при помощи критерия ANOVA.

Результаты:

Выявлено, что в исследуемой группе 1, где пациентам выполнялось только дистантное прекондиционирование, AUC высокочувствительного тропонина I оказалась на 9,79% меньше, чем в контрольной группе, но различия оказались недостоверны (p < 0,05). Однако следует особо отметить, что в исследуемой группе 2, где пациентам выполнялось дистантное пре- и посткондиционирование, наблюдалось достоверное снижение AUC высокочувствительного тропонина I на 34,53% по сравнению с контрольной группой (p > 0,05).

Заключение:

Использование дистантного ишемического прекондиционирования как дополнительного метода кардиопротекции позволяет получить дополнительный кардиопротекторный эффект, выражающийся в снижении периоперационного и послеоперационного повреждения миокарда при проведении операций по протезированию аортального клапана. Выполнение дистантного ишемического посткондиционирования потенциирует эффект дистантного ишемического прекондиционирования, позволяя достоверно снизить повреждение миокарда при проведении операций по протезированию аортального клапана.