Влияние длительной трёхкомпонентной терапии на параметры внутрисердечной гемодинамики у больных артериальной гипертонией

Цель исследования - изучение антигипертензивной эффективности и влияние на параметры внутрисердечной гемодинамики длительной комбинированной терапии индапамида с амлодипином и валсартаном у больных артериальной гипертензией (АГ) с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы:

В исследование включены 41 больной АГ II -III степени (ESH/ESC, 2013) высокого и очень высокого риска, мужского и женского пола, у которых ранняя моно- и двухкомпонентная антигипертензивная терапия (АГТ) была не эффективной. Средний возраст больных составил 57,65±7,61 лет, средняя длительность заболевания – 10,20±7,22 лет, женщины составили 56% (n=23), мужчины 44% (n=18). Дозы амлодипина и валсартана титровались постепенно каждые 2 недели до достижения целевых значений САД (<140 мм рт.ст.) и ДАД (<90 мм рт. ст.), либо снижения АД среднего (АДср.) на 10% и более. При этом доза индапамида не менялась, оставаясь 2,5 мг/сут в течение 24-х недельного наблюдения. Всем больным измеряли АД методом Короткова, проводили эхокардиографическое исследование до и после 24-недельной АГТ в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эхокардиографии в М- и В-режимах на аппарате ультразвуковой системы «En VisorC» («PHILIPS», Голландия). Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) оценивалась с использованием М-режима ЭхоКГ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) определялась на основании расчета ММЛЖ и ее индексированной к площади поверхности тела величине - индекса ММЛЖ (ИММЛЖ). За уровень ГЛЖ принимался критерий ИММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин.

Результаты:

Показатели гемодинамики до начала исследования составили: САД 154,65±13,91 мм рт.ст., ДАД 97,28±7,44 мм рт.ст., АДср. 116,4±8,95 мм рт.ст. Целевые значения САД, ДАД, АДср на фоне терапии были достигнуты у 39 (95%) больных. К концу 24- недельной терапии степень снижения САД, ДАД и АД среднего составила: 20,22±7,01%, 20,06±7,28%, 20,18±6,60% соответственно, во всех случаях р=0,000. Кардиопротективная эффективность характеризовалась снижением ММЛЖ от 267,89±76,57 г на исходе до 229,38±69,00 г (р=0,024) к концу исследования. При этом динамика ИММЛЖ была следующей: от 137,51±33,80 г/ м2 на исходе до 117,30±30,24 г/м2 к концу наблюдения (р=0,005), а степень ее снижения составила -14,22±10,60%.

Заключение:

Применение комбинированной АГТ индапамида с амлодипином и валсартаном у больных АГ с высоким риском ССО позволяет достоверно потенцировать антигипертензивный эффект и достичь целевой уровень АД у 95% больных с ранее не контролируемой АГ. Данная комбинация препаратов обеспечивает достоверный кардиопротективный эффект, способствуя регрессии ГЛЖ, с характерным изменением типов геометрии ЛЖ с тенденцией к уменьшению концентрической гипертрофии.

I 64 I