Влияние доминантных, предрасполагающих и провоцирующих факторов на формирование невротических и соматоформных расстройств у пострадавших в результате южно-уральских катастроф

Доминантные факторы (радиационные и психотравмирующие) являются основными в формировании нервнопсихических расстройств у пострадавших в ре- зультате радиационных катастроф на Южном Урале. Предрасполагающие (социальные, личностные и др.) и провоцирующие (черепно-мозговые травмы, дополнительные стрессовые т.д.) факторы в отдаленные периоды усложняют клинику этих состояний [1, 3].

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты исследования 230 больных, проживающих в бассейне р.Теча и пострадавших в зоне ВУРСа. Больные были в возрасте 35-66 лет, средний - 52,1+0,9 года. Среди них мужчин - 146 (63,4%), женщин - 84 (36,6%).

Результаты и обсуждение.

Сочетание определенных жалоб и объективных симптомов у лиц, подвергавшихся хроническому радиационному воздействию, позволило выделить четыре алгопатических синдрома в зависимости от места их локализации: боли в суставах, боли в конечностях и спине, головные боли, боли в мышцах конечностей. Всем обследованным больным (n=230) было диагностировано «хроническое соматоформное болевое расстройство» (F45.4). Ведущей жалобой у всех пациентов была постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которую полностью не могли объяснить физиологические процессы или соматические расстройства. Общим фактором для появления и последующего длительного стабильного удержания соматоформного болевого расстройства были психотравмирующие факторы (один из детерминирующих в формировании невротических, связанных со стрессом и соматоформ-ных расстройств), обусловленные радиационными инцидентами [2, 4, 5]. Общими признаками алгопатий являлись: 1. Длительность алгопатических состояний не менее б месяцев; 2. Отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла обусловить возникновение болей; 3. Выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации, которые значительно превышают сопутствующие или предполагаемые соматические заболевания [1, 5]. В когорте пациентов с болями в суставах, костях конечностей и спине, мышцах конечностей чаще диагностировался астенический синдром: соответственно в 9, 8, 5 наблюдениях (23,4%; 24,4%; 35,7%). На втором месте по частоте встречаемости у пациентов с болями в суставах диагностировался тревожно- депрессивный синдром - 5 пациентов (13,2%), у обследуемых с болями в костях конечностей и спине диагностировался астено-депрессивный синдром в 6 случаях (16,7%), с болями в мышцах конечностей обнаруживался у 3 больных (21,4%) ипохондрический синдром. Следует отметить, что у обследуемых с головными болями чаще - в 5 случаях (20%), диагностировался тревожно-депрессивный синдром. Реже у пациентов с головными болями диагностировались обсессивно-фобический и конверсионно - ипохондрический синдромы (по 1 наблюдению, по 4%). В подгруппах больных с болями в суставах и болями в костях конечностей и спине превалировал астенический синдром - в 13 и 7 наблюдениях (27,7% и 22,6%), соответственно. Боли в мышцах конечностей у пострадавших в зоне ВУРСа чаще сопровождались астено-депрессивной (4 наблюдения, 33,3%), астенической (n=3, 25%) и конверсионно-депрессивной симптомати- кой (n=2, 16,7%). Головные боли чаще обнаруживались в структуре астенического (6 пациентов, 20%), астено-депрессивного (n=5, 16,7%), астено - ипохондрического и конверсионно - ипохондрического (по 4 наблюдения, 13,3%, соответственно) синдромов.

Выводы:

• 1.    Пострадавшие в результате радиационных инцидентов на Южном Урале в отдаленные периоды, обнаруживающие «хронические соматоформные болевые расстройства» тесно коррелируют со сложными психическими синдромами (астеническими, тревожнодепрессивными, астено-депрессивными и др.), что подтверждает влияние доминантных факторов в формировании вышеописанных расстройств.

• 2.    Облигатную роль в формировании устойчивых соматоформных расстройств играют предрасполагающие и провоцирующие факторы.