Влияние фармакологической профилактики на течение и исход ишемического инсульта

Цереброваскулярная патология – основная причина смертности и инвалидизации населения, что определяет её как одну из важнейших медико-социальных проблем [1, 2]. С этим связана необходимость применения патогенетически обоснованной профилактической фармакотерапии.

Цель исследования: изучение влияния фармакологической профилактики на течение и исход ишемического инсульта у лиц старше 60 лет.

Материал и методы. В исследование длительностью до 18 месяцев был включен 161 пациент с ишемическим инсультом и 26 пациентов с хронической ишемией мозга . В катамнестическом периоде (через 18 месяцев) повторно госпитализирован 91 больной, перенесший инсульт. Всем больным проводился комплексный клинико - инструментальный мониторинг в динамике (при поступлении, выписке), включающий данные анамнеза и жалоб пациента, клинический соматический и неврологический мониторинг с оценкой по шкалам NIH, Bartel, Renkin. У родственников, умерших в течении года больных методом телефонного интервью подробно выясняли причину и дату смерти, а также регулярность лечения, рекомендуемое при выписке.

Результаты и обсуждение. В доинсультном периоде приверженность к патогенетически обоснованным лекарственным средствам была не высокой:

регулярно антигипертентензивные средства получали 75,8% пациентов, антиагреганты – 67,1%, антикоагулянты – 24,2%, статины – 39,1%, ноотропные, метаболические и/или антиоксидантные препараты принимали регулярно 29,2% больных. Получаемое лечение пациентами в доинсультном периоде не отличалось от такового у больных без инсульта/инфаркта в анамнезе. В постинсультном периоде приверженность к лечению значительно повысилась. В большей степени это было характерно для приема гипотензивных (81,5%), антиагрегантных (71,6%) и ноотропных (49,4%) средств. Результатом повышения приверженности к гипотензивным средствам стала значимая (p<0,05) регрессирующая динамика систолического и диастолического АД через 18 месяцев, а также выраженности неврологической недостаточности при достоверном улучшении когнитивных функций, оцененных по шкале MMSE. Аналогичная тенденция положительного влияния на клиническую динамику ишемического инсульта зарегистрирована при оценке влияния антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Регулярный прием ноотропов и статинов в течение года после инсульта сопровождался достоверным улучшением неврологической симптоматики и функционального статуса. Профилактическое влияние на риск возникновения повторных сердечно-сосудистых событий оказывали антикоагулянтны и статины (среди лиц с неблагоприятным исходом, регулярно получали антикоагулянты 7,7%, статины – 15,4%, в то время как пациенты без повторных ССС регулярно получали антикоагулянты в 40%, статины – в 65% случаев).

В течение 18 месяцев после выписки наиболее часто из ноотропов назначали пирацетам (47%), актовегин (37%), кавинтон (22%) и церебролизин (16%). Из препаратов, входящих в стандарт, наиболее часто назначали глицин (33%), мексидол (25%) и цитофла-вин (21% пациентов).