Влияние физических тренировок с дыхательными тренажерами на состояние клинико-функциональных показателей у больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией

Введение. Хронические формы патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, включая сосудистые заболевания головного мозга, составляют значительную долю распространенных социально значимых заболеваний, снижающих качество жизни пациентов [1, 5, 13, 14]. Их сложный многофакторный патогенез объединяет развитие прогрессирующей гипоксии. В применяемых программах санаторно-курортного этапа реабилитации отсутствуют методы непосредственного влияния на уровень гипоксии. В связи с этим проведение тренингов дыхания (ТД), обеспечивающих модификацию функции внешнего дыхания, может положительно влиять на результаты лечения [2, 12, 18].

Среди ТД, доказательно влияющих на рост дыхательных резервов, рассматриваются нагрузочные спирометры с вибрационными функциями [6, 7]. Применение ТД способствует уменьшению воздушных ловушек, активации выделения секрета в бронхах, росту про- ницаемости бронхиол для ингаляций фармпрепаратов [15, 19]. С учетом этих рекомендаций конструкция дыхательного тренажера «Новое дыхание» способствует изменению механического сопротивления с дополнительной низкочастотной вибрацией воздушного потока. Существенным моментом является возможность проведения ТД в движении при выполнении тренировок разной интенсивности. ТД успешно применяются в спортивной медицине. Их проведение способствует повышению кислородных и респираторных резервов [3, 4]. Ранее ТД у больных с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией не исследовались.

Цель исследования – оценить результативность дыхательного тренинга в комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации.

Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 150 пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) и брон- хиальной астмой (БА), проходивших санаторно-курортный этап медицинской реабилитации в ГБУЗ РК «АНИИ ИМ. И.М. Сеченова» (г. Ялта, Республика Крым). Мужчин – 11,0 %, женщин – 89,0 %, средний возраст – 62,3 ± ± 2,3 года, длительность заболеваний – 11,5 ± ± 1,2 года. Срок лечения составил 21 день. Пациенты с ХИМ были представлены группой 1А (n = 30) с применением тренажера «Новое дыхание» и группой 1В (n = 30) без применения тренажера. Пациенты с БА также были разделены на группу 2А (n = 60) с применением тренажера и группу 2В (n = 30) без применения тренажера.

В динамике, до и после лечения, проводились клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические (тесты Ридера и Бека) исследования. Состояние функций организма оценивали по критериям Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [9, 10, 20]. Оценивались также показатели качества жизни (опросники SF36 и AQLQ).

Комплексное санаторно-курортное лечение проводилось по стандартам оказания санаторно-курортной помощи (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 276 и от 22 ноября 2004 г. № 212) с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. ДТ проводились в группе из 10–12 пациентов. Комплекс лечебной физкультуры включал приемы развития диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости, подвижности и гибкости суставов, координации и статики. Тренировки включали циклические нагрузки – ходьбу в умеренном темпе с допустимым нарастанием частоты пульса до 25 уд./мин при его максимальном пороге 110–120 уд./мин. Продолжительность занятия – 20–30 мин, на курс 10–12 тренировок. Итоги проведенного лечения анализировались методами вариационной статистики. К доказательным эффектам относили статистически значимую динамику средних значений функциональных показателей (в баллах) при p < 0,05.

Результаты. У большинства пациентов при поступлении регистрировались функцио-

Таблица 1

Table 1

Изменения основных функциональных показателей у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ) в процессе медицинской реабилитации The main functional indicators in patients with chronic cerebral vascular diseases (CCVD)

under medical rehabilitation

Код и наименование домена МКФ Code and name of ICF domain	Группа Group	М ± m (в баллах) / (points)
		в начале курса лечения at the beginning of treatment	в конце курса лечения at the end of treatment
b2401 Головокружение b2401 Dizziness	1А	1,567 ± 0,149	0,433 ± 0,092*
	1В	1,500 ± 0,157	0,533 ± 0,093*
b280 Ощущение боли b280 Sensation of pain	1А	0,950 ± 0,132	0,250 ± 0,071*
	1В	1,183 ± 0,121	0,383 ± 0,071*
b455 Функции толерантности к физической нагрузке b455 Exercise tolerance functions	1А	1,300 ± 0,145	0,267 ± 0,075*
	1В	1,225 ± 0,194	0,600 ± 0,148*
b4550 Общая физическая выносливость b4550 General physical endurance	1А	0,385 ± 0,140	0,250 ± 0,131*
	1В	0,800 ± 0,374	1,667 ± 1,202
b4552 Утомляемость b4552 Fatigability	1А	1,533 ± 0,150	0,233 ± 0,079*
	1В	0,287 ± 0,058	0,120 ± 0,028
b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные b5408 General metabolic functions, other specified	1А	0,800 ± 0,202	0,400 ± 0,123*
	1В	1,000 ± 0,277	0,643 ± 0,172
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок d 240 Handling stress and other psychological demands	1А	1,414 ± 0,069	1,115 ± 0,060*
	1В	1,056 ± 0,065	0,914 ± 0,063

Примечание. Здесь и в табл. 2 * – динамика статистически значима, при р < 0,05.

Note. Here and in table 2 * – dynamics is statistically significant at p < 0.05.

Таблица 2

Table 2

Изменения основных функциональных показателей у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в процессе медицинской реабилитации

The main functional indicators in patients with bronchial asthma (BA) under medical rehabilitation

Код и наименование домена МКФ Code and name of ICF domain Группа Group М ± m (в баллах) / (points) в начале курса лечения at the beginning of treatment в конце курса лечения at the end of treatment b4402 Глубина вдоха b4402 Depth of respiration 1А 0,84 ± 0,10 0,71 ± 0,08* 1В 1,03 ± 0,12 0,97 ± 0,11 b4408 Функции дыхания, другие уточненные b4408 Respiration functions, other specified 1А 0,64 ± 0,05 0,43 ± 0,04* 1В 0,77 ± 0,09 0,41 ± 0,06* b450 Дополнительные дыхательные функции b450 Additional respiratory functions 1А 1,22 ± 0,19 0,56 ± 0,07* 1В 1,16 ± 0,09 0,47 ± 0,10* b455 Функция толерантности к физической нагрузке b455 Exercise tolerance functions 1А 1,12 ± 0,05 0,90 ± 0,04* 1В 1,12 ± 0,14 0,50 ± 0,10* b460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем b460 Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions 1А 0,75 ± 0,06 0,56 ± 0,05* 1В 1,29 ± 0,15 0,78 ± 0,12* нальные нарушения на уровне 1–2 балла, что соответствовало нарушениям легкой или умеренной степени выраженности. Переносимость ТД была хорошей. Пациенты отмечали ощущение свежести и улучшение настроения.

В табл. 1 представлены данные о статистически значимых позитивных изменениях функциональных нарушений у пациентов с проявлениями сосудистой мозговой недостаточности.

Табл. 2 содержит данные о статистически значимых позитивных изменениях функциональных нарушений у пациентов с БА.

В результате медицинской реабилитации больных ХИМ и БА было отмечено положительное влияние ДТ на состояние 7 и 5 приведенных клинико-функциональных показателей соответственно.

Заключение. ТД с аппаратом «Новое дыхание» положительно влияют на клинические симптомы и функциональные показатели у пациентов с бронхолегочной и цереброваскулярной патологией. ТД способствуют улучшению показателей дыхания, кровообращения, нервной и психоэмоциональной сфер, влияя опосредованно через систему внешнего дыхания на вышеуказанные системы организма. ТД представляют собой результативный способ реабилитационной медицины.