Влияние физической активности на удовольствие и участие в спортивной деятельности, а также качество жизни у детей с бронхиальной астмой

А.V. Shvedko1, ,

Введение. Современные исследования показывают, что физическая активность снижает симптомы астмы и повышает эффективность контроля за астматическими симптомами [14], дыхательной функцией, умственным здоровьем и качеством жизни [20]. Также существуют данные о том, что высокий уровень физической работоспособности может иметь корреляцию со снижением риска развития астмы [11]. Тем не менее дети с бронхиальной астмой, а также дети с серьезными клиническими заболеваниями часто ведут малоподвижный образ жизни и имеют низкие показатели аэробных способностей по сравнению со здоровыми детьми [11]. Боязнь внезапного ощущения нехватки воздуха и связанных с астмой приступов удушья повышают мотивацию к занятиям физической активностью и спортом у многих людей с данным заболеванием.

Существуют определенные психологиче- ские факторы, которые влияют на отношение людей к физической активности и участие в спортивной деятельности, такие как, например, физическое самовосприятие и самооценка, а также уверенность, удовольствие от занятий физической активностью и личностная мотивация [9]. Результаты существующих исследований показывают, что положительное восприятие уверенности в выполнении спортивной деятельности было связано с удовольствием от занятий физической активностью [19]. Также между самовосприятием и физической активностью существует положительная взаимосвязь, то есть чем больше физическая активность, тем выше самовосприя-тие в результате повышения уверенности в собственных силах [19]. Физически более активные дети получают удовольствие от занятий спортом и повышают уверенность в своих способностях по мере развития физических навыков, а также развивают состязательность в спорте, что приводит к повышению интереса к занятиям. В будущем такие дети имеют меньше барьеров для занятий физической активностью и более склонны получать удовольствие от физической активности на протяжении всей жизни [2]. Согласно теории мотивационного поведения, удовольствие часто является важным фактором на занятиях по физической культуре и имеет взаимосвязь с уровнем физической активности [4]. В связи с этим мотивационный компонент часто является задачей оздоровительных и реабилитационных программ, которые лежат в основе развития интереса на занятиях физической активностью, в особенности у детей с бронхиальной астмой.

Учитывая преимущества физической активности для здоровья детей с бронхиальной астмой, в данном исследовании предполагалось, что физическая тренировка будет способствовать повышению удовольствия от занятий спортивной деятельностью, расширит участие в физической активности и повысит качество жизни детей с бронхиальной астмой. Таким образом, цель исследования состояла в анализе эффективности программы физической активности на удовольствие и участие в спортивной деятельности, физическое само-восприятие и качество жизни у детей с бронхиальной астмой.

Материалы и методы. Для решения поставленной цели 105 школьников с астмой (средний возраст = 11,53 ± 1,20 года, диапазон 10–14 лет) были отобраны для участия в эксперименте. В эксперимент вошли дети с диагностированной астмой, которые прошли лечение за 6 месяцев до проведения исследования и находились в стабильной стадии течения заболевания. Родители и школьники заполнили информированное согласие для участия в эксперименте. 13 школьников отказались от участия в эксперименте. В результате оставшиеся 105 школьников были рандомизированы методом случайного компьютерного распределения на экспериментальную (ЭГ) (n = 58, возраст = 11,54 ± 1,01 года) и контрольную (КГ) группы (n = 47, возраст = 11,51 ± 1,42 года). Исследование проходило с февраля по октябрь 2021 года.

Оценка антропометрических показателей включала измерение роста (м) при помощи ростомера (Seca 222, Гамбург, Германия), массы тела (кг) при помощи весов (Seca 634, Гамбург, Германия). Индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) был рассчитан как соотношение массы тела (кг) к росту (м2). Аэробная способность была измерена при помощи 6-минутного теста ходьбы (6 MWT) с субмаксимальной нагрузкой, который широко применяется для оценки функциональной способности у людей со средней или тяжелой степенью астмы [1]. Также была оценена способность быстро и аккуратно пройти дистанцию в прямоугольнике 47 × 57 метров в течение 6 минут [15]. После выполнения 6-минутного теста на ходьбу измерялся уровень воспринимаемого напряжения нагрузки по шкале 0–10 Борга (от низкой к высокой интенсивности нагрузки) [3]. Для оценки удовольствия от физической деятельности применялся опросник удовольствия от спортивной активности [13]. Данный опросник состоит из 16 вопросов, начинающихся с предложения «Когда я активен…», и оценивает удовольствие от высокого уровня (например, «Я получаю удовольствие», «Это очень увлекательно», «Мне нравится») до низкого (например, «Мне скучно», «Мне это не нравится», «Это меня пугает»). Ответы оценивались по шкале от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Коэффициент корреляции опросника удовольствия от спортивной активности в данном исследовании составил (Cronbach's alpha 0,907). Субъективная оценка количества физической активности производилась опросником физической активности для детей (PAQ-C) [10]. Данный опросник применяется для детей 8–14 лет и оценивает количество физической активности в течение 7 дней до момента проведения опроса. Коэффициент корреляции опросника PAQ-C в данном исследовании составил (Cronbach's alpha 0,726). Для оценки качества жизни детей с астмой применялся опросник качества жизни для детей с астмой (PAQLQ) [18]. Данный опросник был разработан для детей с астмой в возрасте от 7 до 17 лет. Он состоит из 23 вопросов по трем направлениям: симптомы, ограничения активности и эмоциональная функция. Ответы респондентов оценивались по шкале от 1 (низкое качество жизни) до 7 (высокое качество жизни). Коэффициент корреляции опросника PAQLQ в данном исследовании (Cron-bach's alpha 0,958). Для оценки физического самовосприятия применялся опросник физического самовосприятия CAF [8], который состоял из 36 вопросов. Он разделен на четыре шкалы физического самовосприятия

(физическая привлекательность, физическая способность, кардиореспираторный фитнес и сила) и две шкалы для оценки физической самооценки и общей самооценки. Коэффициент корреляции опросника CAF в данном исследовании (Cronbach's alpha 0,922).

Программа физической активности состояла из 12 недель занятий, проведенных в помещении: длительность занятия – до 60 минут, частота – три раза в неделю. Каждое занятие состояло из разминки в течение 10 минут, основной части в течение 35 минут и 10минутной заминки. Программа занятий физической активностью была составлена с учетом рекомендаций Американского колледжа спортивной медицины [1] для людей с астмой для улучшения выносливости кардиореспиратор-ной системы с целью вовлечения больших мышечных групп и увеличения аэробной способности легких. Аэробные упражнения включали ходьбу с варьированной скоростью, бег, танцевальную аэробику и другие продолжительные и ритмичные упражнения, командные виды спорта, включающие упражнения для основных мышечных групп, упражнения с собственным весом, упражнения в парах на развитие силы, а также упражнения для развития гибкости и расслабления. Интенсивность увеличивалась постепенно, следуя принципу адаптации и постепенности возрастающей нагрузки на протяжении всей программы при помощи модификации количества подходов в каждом сете, при помощи увеличения скорости и снижения пауз отдыха [1]. Цель состояла преимущественно в развитии навыков освоения выполнения движений, нежели в развитии соревновательной активности.

Статистические данные были проанализированы при помощи статистической программы SPSS версии 22.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, США), уровень значимости p < 0,05. Aнализ ковариации (ANCOVA) с пре-посттестом-анализом был применен с включением величины пола в качестве ковариативной величины. ANCOVA с пре-пост-различиями был применен с включением величины пола и до-экспериментальных различий в качестве ко-вариативных величин.

Результаты исследований. Табл. 1 показывает данные антропометрии, удовольствия и участия в спортивной деятельности и качества жизни у детей с бронхиальной астмой.

Таблица 1

Table 1

Показатели антропометрии, удовольствия и участия в физической активности и качества жизни у детей с бронхиальной астмой

Anthropometric measurements and data on enjoyment, participation in sports and quality of life in children with asthma

Показатели Parameter	Группа Group	До эксперимента Before the experiment (mean ± SD)	После эксперимента After the experiment (mean ± SD)	Пре-пост-разница Pre-post difference (mean ± SD)
ИМТ (кг/м2) BMI (kg/m2)	КГ (n = 47) Control group	21,39 ± 4,78	21,85 ± 4,57	0,44 ± 2,61
	ЭГ (n = 58) Experimental group	19,69 ± 3,20	17,49 ± 2,75	–2,19 ± 2,22
P		0,049	< 0,001	< 0,001
Удовольствие от спортивной деятельности (PACES) Physical activity enjoyment scale (PACES)	КГ (n = 47) Control group	4,07 ± 0,68	4,11 ± 0,69	0,04 ± 0,72
	ЭГ (n = 58) Experimental group	4,19 ± 0,71	4,85 ± 0,26	0,67 ± 0,71
P		NS	< 0,001	< 0,001
Участие в физической активности (PAQ-C) Participation in PA (PAQ-C)	КГ (n = 47) Control group	2,75 ± 0,72	2,71 ± 0,70	–0,03 ± 0,82
	ЭГ (n = 58) Experimental group	2,50 ± 0,62	4,12 ± 0,43	1,61 ± 0,70
P		NS	< 0,001	< 0,001

Окончание табл. 1

Table 1 (end)

Показатели Parameter	Группа Group	До эксперимента Before the experiment (mean ± SD)	После эксперимента After the experiment (mean ± SD)	Пре-пост-разница Pre-post difference (mean ± SD)
Вопрос 2 Question 2	КГ (n = 47) Control group	3,40 ± 1,51	3,55 ± 1,33	0,15± 1,60
	ЭГ (n = 58) Experimental group	3,47 ± 1,21	4,52 ± 0,70	1,05 ± 1,45
P		NS	< 0,001	< 0,001
Вопрос 3 Question 3	КГ (n = 47) Control group	2,55 ± 1,55	2,43 ± 1,41	–0,12 ± 1,81
	ЭГ (n = 58) Experimental group	1,90 ± 1,20	4,38 ± 0,95	2,48 ± 1,32
P		0,031	< 0,001	< 0,001
PAQLQ ограничение активности PAQLQ limitation of activity	КГ (n = 47) Control group	3,89 ± 1,74	3,99 ± 1,64	0,10 ± 1,68
	ЭГ (n = 58) Experimental group	3,66 ± 1,32	6,78 ± 0,35	3,12 ± 1,35
P		NS	< 0,001	< 0,001
PAQLQ эмоциональная функция PAQLQ emotional function	КГ (n = 47) Control group	4,94 ± 1,62	4,49 ± 1,63	–0,45 ± 1,79
	ЭГ (n = 58) Experimental group	4,69 ± 1,46	6,71 ± 0,45	2,02 ± 1,50
P		NS	< 0,001	< 0,001
PAQLQ симптомы PAQLQ symptoms	КГ (n = 47) Control group	4,05 ± 1,67	3,95 ± 1,58	–0,10 ± 1,83
	ЭГ (n = 58) Experimental group	4,11 ± 1,41	6,71 ± 0,43	2,60 ± 1,52
P		NS	< 0,001	< 0,001
PAQLQ общий PAQLQ total	КГ (n = 47) Control group	4,32 ± 1,55	4,15 ± 1,50	–0,17 ± 1,55
	ЭГ (n = 58) Experimental group	4,21 ± 1,33	6,72 ± 0,38	2,51 ± 1,39
P		NS	< 0,001	< 0,001

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, КГ – контрольная группа, ЭГ – экспериментальная группа, M – cреднее, SD – стандартное отклонение, PAQ-C – опросник физической активности для детей, PACES – опросник удовольствия от спортивной активности, P – уровень достоверности. Вопрос 2 – как часто вы были очень активны за последние 7 дней во время занятий по физической культуре (высокоинтенсивная игра, бег, прыжки, метания)? Вопрос 3 – что вы делали больше всего во время отдыха за последние 7 дней? (Ответ с самой низкой активностью оценивается в 1 балл и с высокой активностью оценивается в 5 баллов). PAQLQ – опросник качества жизни для детей с астмой, NS – недостоверные различия, n – количество.

Note. BMI – body mass index, CG – control group, EG – experimental group, M – mean, SD – standard deviation, PAQ-C – physical activity questionnaire for older children, PACES – physical activity enjoyment scale, P – level of significance. Question 2 – In the last 7 days, during your physical education (PE) classes, how often were you very active? Question 3 – In the last 7 days, what did you do most of the time at recess? PAQLQ – Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire, NS – non-significant differences, n – number.

Табл. 2 показывает результаты физического самовосприятия и 6-минутного теста ходьбы. В результате проведенного эксперимента произошло достоверное снижение ИМТ (p < 0,001), а также достоверное увеличение удовольствия от спортивной активности (p < 0,001), участия в физической активности, качества жизни у детей с астмой, физического самовосприятия и дистанции прохождения ходьбы в 6-минутном тесте в ЭГ по сравнению с КГ. Увеличение скорости прохождения ходьбы 6 метров также соответствовало значительному снижению послеэксперименталь-ных значений RPE по Боргу (p < 0,001) в ЭГ. Также произошли достоверные увеличения в количестве физической активности (p < 0,001) у школьников ЭГ (вопросы 2 и 3) по сравнению с КГ.

Средняя посещаемость занятий была 95,6 %, что показывает высокую степень вовлеченности в занятия с экспериментальной программой физической активности у детей с бронхиальной астмой. Удовольствие от занятий физической активностью является важным мотивационным фактором для детей [16]. Уровень удовольствия от выполненной физической активности измерялся при помощи опросника PACES, который показал достоверные различия между ЭГ и КГ после эксперимента. Опросник PACES также показывает не только удовольствие от посещения программы физических упражнений, но и от вовлеченности в социальную активность в процессе занятий физической деятельностью. Вовлечение в социальную активность – фактор удовлетворения, являющийся важным аспектом социальной интеграции детей с астмой.

Многие исследования подтверждают, что ежедневная физическая активность детей с астмой намного ниже по сравнению со здоровыми детьми, особенно это характерно для детей с ожирением [5]. Результаты опросника

Таблица 2

Table 2

Показатели физического самовосприятия (СAF), 6-минутного теста ходьбы и уровня воспринимаемого напряжения по Боргу (RPE) у детей с бронхиальной астмой

Physical self-concept (CAF) and the data of the 6-minute walking test (6mWT) and Borg rating of perceived exertion (RPE) in children with asthma

Показатели Parameter	Группа Group	До эксперимента Before the experiment (mean ± SD)	После эксперимента After the experiment (mean ± SD)	Пре-пост-разница Pre-post difference (mean ± SD)
Способность (CAF) Ability (CAF)	КГ (n = 47) Control group	22,87 ± 5,53	21,03 ± 5,57	–1,85 ± 5,15
	ЭГ (n = 58) Experimental group	22,47 ± 4,12	28,83 ± 1,81	6,36 ± 3,78
P		NS	< 0,001	< 0,001
Физическая работоспособность (CAF) Aerobic fitness (CAF)	КГ (n = 47) Control group	21,13 ± 6,90	21,62 ± 5,76	0,49 ± 5,53
	ЭГ (n = 58) Experimental group	20,69 ± 4,26	28,59 ± 1,82	7,90 ± 4,13
P		NS	< 0,001	< 0,001
Привлекательность (CAF) Attractiveness (CAF)	КГ (n = 47) Control group	20,26 ± 3,97	23,09 ± 4,18	2,83 ± 3,29
	ЭГ (n = 58) Experimental group	20,17 ± 3,92	28,10 ± 2,26	7,93 ± 4,24
P		NS	< 0,001	< 0,001
Cила (CAF) Strength (CAF)	КГ (n = 47) Control group	22,13 ± 5,85	23,89 ± 5,18	1,77 ± 5,47
	ЭГ (n = 58) Experimental group	21,22 ± 5,00	29,22 ± 1,47	8,00 ± 4,91
P		NS	< 0,001	< 0,001

Окончание табл. 2

Table 2 (end)

Показатели Parameter	Группа Group	До эксперимента Before the experiment (mean ± SD)	После эксперимента After the experiment (mean ± SD)	Пре-пост разница Pre-post difference (mean ± SD)
Общее физическое самовосприятие (CAF) General physical selfconcept (CAF)	КГ (n = 47) Control group	25,19 ± 4,49	19,60 ± 4,54	–5,59 ± 4,85
	ЭГ (n = 58) Experimental group	24,26 ± 4,68	24,16 ± 1,56	–0,10 ± 4,59
P		NS	< 0,001	< 0,001
Общее самовосприятие (CAF) General self-concept (CAF)	КГ (n = 47) Control group	24,89 ± 3,52	23,43 ± 5,76	–1,47 ± 5,52
	ЭГ (n = 58) Experimental group	22,19 ± 4,63	29,14 ± 1,31	6,95 ± 4,80
P		NS	< 0,001	< 0,001
6-минутный тест ходьбы (6 MWT), мин 6 MWT, min	КГ (n = 47) Control group	666,79 ± 71,22	654,31 ± 99,42	–12,48 ± 130,43
	ЭГ (n = 58) Experimental group	739,60 ± 71,60	916,09 ± 79,42	176,49 ± 96,92
P		< 0,001	< 0,001	< 0,001
RPE по Боргу Borg RPE	КГ (n = 47) Control group	4,37 ± 2,89	3,89 ± 3,05	–0,47 ± 1,99
	ЭГ (n = 58) Experimental group	5,15 ± 2,11	0,73 ± 1,06	–4,42 ± 1,97
P		NS	< 0,001	< 0,001

Примечание. КГ – контрольная группа, ЭГ – экспериментальная группа, M – cреднее, SD – стандартное отклонение, CAF – опросник физической cамооценки, P – уровень достоверности, RPE – уровень воспринимаемого напряжения по Боргу, n – количество, NS – недостоверные различия, 6 MWT – 6-минутный тест ходьбы.

Notes. CG – control group, EG – experimental group, M – mean, SD – standard deviation, CAF – Physical Self-Concept questionnaire, P – level of significance, RPE – Borg Rating of Perceived Exertion, n – number, NS – non-significant differences, 6 MWT – 6 minute walking test.

физической активности PAQ-C показали достоверное различие между ЭК и КГ после окончания эксперимента, что значительно выше в данном эксперименте по сравнению с другими исследованиями, проведенными на подростках в работе автора Martínez-Gómez c соавторами (2009) [7]. Это может свидетельствовать о намного большем вовлечении в занятия физической активностью детей ЭГ.

Программы аэробной тренировки связаны с улучшением качества жизни людей с астмой [17]. Программа физической активности в данном экспериментальном исследовании показала улучшение качества жизни детей с астмой в ЭГ по сравнению с КГ. Качество жизни, согласно показателям ограничения активности, эмоционального функционирования, симптомов и общей шкалы качества жизни PAQLQ, соответствует данным других авторов [6].

6-минутный тест ходьбы (6MWT) является надежным и достоверным тестом оценки функциональной толерантности к физическим упражнениям у детей и также является достоверным тестом для оценки контроля астмы [6]. Аэробная выносливость в результате проведенного исследования улучшилась в ЭГ, что сходно с другими подобными исследованиями в литературе [17]. Увеличение прохождения дистанции в 6-минутном тесте ходьбы в ЭГ было в данном исследовании выше, чем самые высокие значения в программе дыхательной реабилитации для детей с заболеванием легких, равные 55,7 мин [12].

Заключение. Согласно обнаруженным данным, программа 12 недель физической активности увеличила удовольствие от физической активности и улучшила качество жизни у детей с астмой. В дополнение полученное изменение качества жизни было связано с увеличением участия в физической активности и аэробной способности у детей с астмой.

Таким образом, оздоровительные программы по физической культуре у детей с астмой с целью расширения вовлечения в физическую активность могут способствовать повышению удовлетворения и удовольствия от выполнения физических упражнений, что, в свою очередь, может повлиять на уровень посещаемости программ по физической активности.