Влияние гипокситерапии на течение хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Введение (цели/ задачи):

Особое положение в общей структуре ишемической болезни сердца (ИБС) занимают пациенты с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения ХСН, ее распространенность не только не снижается, но продолжает неуклонно нарастать. Несмотря на очевидный прогресс в медикаментозном лечении осложненных форм ИБС, прогноз пятилетней выживаемости этих пациентов не превышает 50%. В этой связи особую актуальность приобретает усовершенствование подходов к лечению этой группы пациентов. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния использования курса прерывистой нормобарической гипокситерапии (ПНГ) на течение ХСН у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материал и методы:

В настоящее исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ИКМП. Средний возраст обследованных составил 57,01 ± 1,38 лет. Все пациенты имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)<35% и II-IV стадии хронической сердечной недостаточности по NYHA. На фоне сохранения базовой медикаментозной терапии ХСН всем исследуемым проводили десятидневный курс ПНГ с использованием газоразделительной мембранной установки для гипокситерапии «Био-Нова-204G1» (Россия) и применяли оригинальную модифицированную методику ступенчатой адаптации к периодической гипоксии, отличающуюся от стандартной, изменением кратности и экспозиции непрерывного гипоксического воздействия на протяжении сеансов ПНГ. Инструментальное и клинико-лабораторное обследование пациентов проводили исходно и после курса ПНГ. Для объективизации функционального класса ХСН использовалась классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации сердца NYHA по данным теста 6-минутной ходьбы. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), сцинтиграфия миокарда, спировелоэргометрия (спироВЭП), оценивался уровень лабораторных маркеров ХСН - мозгового натрий-уретического пептида (BNP), эндотелина -1 (ЭТ-1), гомоцистеина, фактора некроза опухолей-? (ФНО-?).

Результаты:

Исходная тяжесть состояния исследуемых пациентов определялась нарушением контрактильной функции ЛЖ с деза-даптивным характером ремоделирования полости ЛЖ (ФВ ЛЖ составила 29,63±0,77, КДО ЛЖ и КСИ ЛЖ соответственно - 252,01(216,01;285,01)мл и 85,57(75,45;95,26)мл/м2) и значительным нарушением состояния перфузии миокарда на фоне множественного атеросклеротического поражения коронарных сосудов. После курса ПНГ у пациентов ИКМП отмечалось достоверное увеличения площади жизнеспособного миокарда с 84,62(76,47;99,82)% до 94,12(92,31;100,00)% (p = 0,000) на фоне достоверного снижения общего количества сегментов с нарушенной перфузией с 7,57±0,53 до 5,89 ±0,43 (p = 0,002). После курса ПНГ у исследуемых отмечалось улучшение клинического состояния и их общей физической работоспособности, что подтверждалось достоверным ростом по данным спироВЭП величины объема выполненной работы (с 1350,00 (825,00;2175,00) до 2058,00 (1760,00;2700,00) кгм, p=0,024) и мощности пороговой нагрузки (с 50,00(50,00;100,0) до 75,00(75,00;100,0) Вт, p=0,023), а также достоверным увеличением уровня VO2max (с 11,89±0,59 мл/кг/мин до 13,69±0,64 мл/кг/мин, p=0,009) как наиболее надежного и объективного маркера для оценки толерантности к физической нагрузке и тяжести ХСН. Улучшении клинического течения ХСН под влиянием гипокситерапии подтверждалось снижением после курса ПНГ уровня лабораторных маркеров ХСН: уровня BNP с 310,20(174,23;668,01) до 180,49(86,92;335,79)пг/мл (p=0,000), ЭТ-1 с 2,04±0,23 до 1,03± 0,14 (p=0,001), гомоцистеина с 15,46±0,90 до 11,77 ± 0,73 (p=0,002), ФНО-? с 19,61(10,02;27,11) до 7,77(3,27;11,68)нг/мл (p=0,005) .

Заключение:

Комплексный подход к лечению пациентов с ИКМП и проявлениями ХСН с использование прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует улучшению функциональных резервов кардио-респираторной системы, что положительно отражается на компенсаторно-адаптационных возможностях организма и клиническом течении ХСН и позволяет использовать данный метод на различных этапах лечения пациентов с проявлениями ХСН.

I 32 I------------------------------------------