Влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови в коже при возрастных изменениях

Кожа кистей рук особенно подвержена фотостарению. Постоянное пребывание на солнце способствует развитию гиперпигментации, утолщению рогового слоя, солнечного лентиго, актинического кератоза. Хроностарение, как основа эстетической проблемы, определяется в виде снижения вязко-эластических свойств, морщинистости, снижения тургора [1, 2, 3, 4].

Коррекция эстетических дефектов кожи, как правило, должна быть комплексной, однако выбор терапии определяется преобладанием того или иного клинического признака. В настоящее время для лечения кожи, поврежденной УФ-излучением, наиболее часто используется гликолевая кислота, которая хорошо проникает в дерму. В отличие от слабых растворов альфа-гидроксильных кислот, действующих на уровне эпидермиса (отшелушивание рогового 106

слоя, улучшение цвета лица, увлажнение кожи), растворы с концентрацией 20–70 % воздействуют как на эпидермис, так и на дерму. Достоинством гликолевой кислоты служит ее малая травматичность, благодаря чему она способствует быстрому восстановлению кожи и является безопасной в применении. Даже в высоких концентрациях гликолевая кислота не приводит к воспалительной реакции и не способствует длительному покраснению кожи [1, 4, 5].

Цель исследования : изучить влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови кожи в области кистей у мужчин и женщин в возрасте 45–55 лет.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 40 человек в возрасте от 20 до 60 лет. В группу контроля входили 20 практически здоровых молодых лиц в возрасте от 20 до 30 лет, параметры микроциркуляции крови в коже у которых были приняты за контрольные цифры, условно за норму. В экспериментальную группу вошли 40 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет без выраженных патологий, которым проводилась процедура пилинга гликолевой кислотой. Всех испытуемых разделили на первую и вторую группы, по 20 человек. Группы были разделены на подгруппы, состоящие из 10 человек. Подгруппы отличались по возрастному критерию. В первую входили лица от 30 до 40 лет, во вторую от 40 до 60 лет. Далее проводилась процедура гликолевого пилинга. Кожа кистей рук у испытуемых первой группы была обработана раствором гликолевой кислоты с концентрацией 35 % (рН 1,7), во второй группе – раствором гликолевой кислоты с концентрацией 50 % (рН 1,7). Перед нанесением средства кожа обезжиривалась раствором спирта концентрацией 70 %. Длительность экспозиции составила от 30 секунд до 5 минут, после чего кислота нейтрализовалась и смывалась обильным количеством воды. Исследования проводились перед процедурой, а также после первой, четвертой и восьмой процедур.

Микроциркуляцию крови в коже кистей рук исследовали с помощью отечественного прибора ЛАКК-М. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определялся показатель микроциркуляции в соответствии со следующим выражением:

ПМ = К× Nэр × Vср, где К – коэффициент пропорциональности, Nэр – число эритроцитов в объеме зондирования ткани, Vср – средняя скорость движения эритроцитов.

Определение сатурации (в %) смешанной крови в микроциркуляторном русле методом оптической тканевой оксиметрии производилось в соответствии со следующей формулой:

SO2 = DO2Hb / (DO2Hb + DHHb), где DO2Hb и DHHb – доли света, поглощаемые оксигенированной и дезоксигенированной фракцией гемоглобина соответственно [6].

Результаты и их обсуждение. Нарушение микроциркуляции крови в коже происходит в результате возрастных изменений. Уменьшается количество функционирующих капилляров, происходит запустение верхушки сосудистого дерева кожи, замедленный и зернистый ток крови, возникают частые стазы, уменьшается диаметр артериального колена капилляра и увеличивается диаметр венозного, снижается количество резервных капилляров, преобладают капилляры спастико-атонической и спастической формы. Однако во всех возрастных группах происходит увеличение показателей микроциркуляции после воздействия гликолевой кислоты. Это указывает на сохранение в процессе старения резервных возможностей микроциркуляторного русла кожи, в том числе и за счет избыточности закрытых (нефункционирующих) капилляров [7, 8, 9].

Было установлено, что показатель микроциркуляции крови в коже кистей снижен по сравнению с испытуемыми в возрасте 20–30 лет в первой группе у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет на 10,1 % и в возрасте от 45 до 60 лет на 27 %. Во второй группе соответственно на 10,3 % и 26,6 % (табл. 1).

После воздействия гликолевой кислотой наблюдалось увеличение показателя микроциркуляции в первой группе на 17 % и 28 %, во второй группе на 21 % и 31 % по сравнению с показателями до воздействия. В подгруппах, состоящих из мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет, как в первой, так и во второй группе показатель микроциркуляции приближается к контрольной группе уже к четвертой процедуре, а к восьмой превышает на 6,6 % и 12 % соответственно. В подгруппах, состоящих из людей в возрасте от 40 до 60 лет, значения показателя микроциркуляции крови приближаются к условной норме лишь к восьмой процедуре (см. табл. 1).

Таблица 1

Показатель микроциркуляции, пф. ед.

Группы		До воздействия	После 1-й процедуры	После 4-й процедуры	После 8-й процедуры
Контрольная группа (20–30 лет)		8,45±0,31
Группа 1 (36 % р-р гликолевой кислоты)	Подгруппа 1 (30–40 лет)	7,53±1,25*	7,76±1,09	8,25±2,11	9,05±1,45**
	Подгруппа 2 (40–60 лет)	6,15±0,63*	6,19±0,35	7,23±0,85	8,54±0,68**
Группа 2 (50 % р-р гликолевой кислоты)	Подгруппа 1 (30–40 лет)	7,58±1,19*	7,95±1,31	8,15±2,14	9,64±2,23**
	Подгруппа 2 (40–60 лет)	6,20±0,98*	6,87±0,21	7,98±0,65	8,97±0,86**

Примечание: * p < 0,05 по отношению к контролю;

** p ≤ 0,05 по отношению к измерениям до воздействия гликолевой кислотой.

Гликолевая кислота является экзогенным фактором, приводящим к химическому раздражению кожи, в результате чего начинают вырабатываться вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В результате возникает дерматит (раздражение кожи) [4, 5, 9].

В основе биологического механизма действия раствора гликолевой кислоты лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса и дермы, в ответ на которое в тканях развивается воспаление. В стадии репарации воспалительного процесса, начинающегося уже на фоне экссудативной стадии, происходит выход в очаг большого количества макрофагов, способствующее активации неоангиогенеза. В инфильтрате воспаления постепенно начинают преобладать фибробласты, формирующие молодую соединительную ткань, которая характеризуется особой архитектоникой сосудов с образованием капиллярных петель вблизи очага воспаления [2, 3, 8].

Таким образом, подтверждается эффективность влияния растворов гликолевой кислоты на процесс местного периферического кровообращения и скорость кровотока в коже.

При старении происходит уплотнение стенок и сужение просвета артериальных сосудов и капилляров (артериальная гипертензия, атеросклероз, диабетическая макро- и микроангиопатия), что приводит к развитию тканевой гипоксии [3, 4, 5, 7].

При исследовании кожи кистей выявлено снижение сатурации кислородом смешанной крови в первой группе на 24,9 % (1 подгруппа) и на 26,6 % (2 подгруппа), а во второй группе на 24,7 % (1 подгруппа) и на 26,2 % (2 подгруппа) (табл. 2).

Уменьшение показателя сатурации кислородом смешанной крови связано со снижением процесса транспорта кислорода в коже, вследствие нарушения микроциркуляции и транска- пиллярного тока, а также из-за уменьшения количества функционирующих капилляров и, следовательно, доставки кислорода к тканям [2, 3, 7].

Таблица 2

Сатурация кислородом смешанной крови, %

Группы		До воздействия	После 1-й процедуры	После 4-й процедуры	После 8-й процедуры
Контрольная группа (20–30 лет)		85,06±2,37
Группа 1 (36 % р-р гликолевой кислоты)	Подгруппа 1 (30–40 лет)	60,18±1,17*	68,17±1,43	77,15±1,65	83,14±1,73**
	Подгруппа 2 (40–60 лет)	58,47±1,39*	63,34±1,15	73,48±1,14	74,36±1,69**
Группа 2 (50 % р-р гликолевой кислоты)	Подгруппа 1 (30–40 лет)	60,38±1,05*	75,31±1,28	81,31±1,54	85,87±1,13**
	Подгруппа 2 (40–60 лет)	58,83±1,47*	67,15±1,46	76,19±1,78	79,21±1,33**

Примечание: * p < 0,05 по отношению к контролю;

** p ≤ 0,05 по отношению к измерениям до воздействия гликолевой кислотой.

При старении кожи происходит облитерация просвета капилляров, атрофия и исчезновение эндотелиоцитов. Исчезающие капилляры замещаются соединительной тканью. Артериальная кровь, богатая кислородом, сбрасывается из артериол в венулы через многочисленные шунты, минуя капилляры. Нарушается метаболизм и, следовательно, доставка кислорода и энергетических субстратов к коже [1, 9].

После восьми процедур воздействия гликолевой кислотой отмечалось увеличение показателя сатурации кислородом смешенной крови на 23 % и 16 %, 25 % и 20 % соответственно в каждой подгруппе в первой и второй группах. У мужчин и женщин в возрасте от 40 до 60 лет показатели не достигли значений условной нормы, но близко к ней приблизились. У людей в возрасте от 30 до 40 лет отмечалось достижение нормы.

Повышение сатурации кислородом смешанной крови после воздействия растворов гликолевой кислоты можно объяснить артериальной гиперемией. Происходит усиление потока эритроцитов в системе микроциркуляторного русла, что тесно связано с процессами транскапиллярного обмена и транспорта кислорода [1, 9]. В очаге происходит увеличение кровенаполнения вследствие возрастания притока крови, расширение сосудов микроциркулятор-ной единицы, возрастание числа функционирующих капилляров, линейной скорости кровотока вместе с повышением содержания кислорода. Артериальная гиперемия приводит к активации обмена веществ в зоне воздействия [2, 3, 7].

Выводы:

• 1.    В коже кистей у мужчин и женщин в возрасте 30–60 лет по сравнению с испытуемыми в возрасте 20–30 лет выявлено снижение показателя микроциркуляции в среднем на 18 %, а также уменьшение сатурации кислородом смешанной крови в среднем на 25 %.

• 2.    После воздействия растворов гликолевой кислоты разной концентрации отмечаются следующие изменения: повышение показателя микроциркуляции в среднем на 23 % (36 % раствор) и 26 % (50 % раствор), увеличение сатурации кислородом смешанной крови на 20 % (36 % раствор) и 22 % (50 % раствор) по сравнению со значениями до воздействия.

• 3.    Применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции крови, оправдано у пациентов разных возрастных групп, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения.