Влияние грудной продленной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии в послеоперационном периоде у больных раком легкого

Актуальность. При радикальных вмешательствах на лёгких в раннем послеоперационном периоде у онкологических пациентов развиваются значительные нарушения вентиляции и перфузии, которые связаны с поверхностным дыханием пациента, угнетением кашлевого рефлекса, возникновением ателектазов и пневмоний, которые обусловлены выраженным болевым синдромом с нарушением дыхательной функции. Одной из основных причин нарушения вентиляции и перфузии лёгких в раннем послеоперационном периоде является неадекватная послеоперационная анальгезия. В последнее время наиболее оптимальным ее вариантом является продленная грудная эпидуральная анальгезия (ПГЭА), при её применении постоянное введение раствора местного анестетика (ропивокаина 0,2%) с определённой скоростью и одинаковой концентрацией препарата обеспечивает эффективное обезболивание, что дает возможность пациентам выполнять полноценные дыхательные движения. Для оценки нарушения вентиляции лёгких в раннем послеоперационном периоде ранее проводилось исследование функции внешнего дыхания – спирометрия в сочетании с определением газового состава артериальной крови. Информативность анализа нарушений вентиляции и перфузии легких может быть существенно увеличена при проведении радионуклидного исследования легких.

Цель исследования. Изучить влияние продленной грудной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии лёгких в раннем послеоперационном периоде у больных раком легкого.

Материал и методы. В исследование вошли 42 пациента с верифицированным диагнозом периферического рака легких, они методом случайного выбора были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. В основную группу вошли 24 пациента (средний возраст – 52,2±3,4 года), которым в раннем послеоперационном периоде проводилась ПГЭА на уровне T4-T5 с помощью микроинфузионной помпы фирмы «Vogt Medikal» (Германия) по H.Breivik и G.Niemi (2003). Состав инфузии: ропивакаин 2 мг/мл+адреналин+2 мкг/мл+фентанил 2 мкг/ мл со скоростью введения 5 мл/час в течение первых 5-6 сут после операции. В группу сравнения вошли 18 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась анальгезия с помощью болюсного введения местного анестетика (0,5% раствора наропина) в эпидуральное пространство с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков в виде внутримышечного введения. Всем пациентам в предоперационном периоде и на 4-6 сут после операции была проведена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких с оценкой ветиляционно-перфузионного соотношения (V/Q) и апикально-базальных градиентов вентиляции (U/L-V) и перфузии (U/L-V).

Результаты. В основной группе и группе сравнения перед оперативным вмешательством значения показателей V/Q, U/L-Q и U/L-V не имели достоверных различий. У пациентов основной группы, которым была выполнена ПГЭА, на 5-6 сут послеоперационного периода значения показателей V/Q и U/L-Q в пораженном легком соответствовали физиологическим нормам (р=0,05). Также в основной группе отмечалось улучшение U/L-V в пораженном и интактном легком (р=0,04 и р=0,03). В группе сравнения на 5-6 сут после операции были зарегистрированы нарушения кровоснабжения остаточной легочной ткани пораженного легкого, а также интактного легкого. Значения показателей V/Q и U/L-Q в пораженном легком были значительно изменены в сторону их повышения (р=0,02 и р=0,01 соответственно).

Выводы. У больных периферическим раком легких обнаруживается повышение V/Q и U/L-v в пораженном легком и закономерно снижается U/L-Q, что свидетельствует о преимущественном нарушении кровоснабжения в пораженном легком. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей V/Q и градиента U/L-Q в пораженном и интактном легком соответствовали физиологическим нормам. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей V/Q и градиентов U/L-Q и U/L-V в пораженном и интактном легком имели достоверные различия с аналогичными показателями группы сравнения. В группе сравнения отмечались выраженные нарушения кровоснабжения и вентиляции легких. ПГЭА анальгезия положительно влияет на восстановление и нормализацию процессов вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких.