Влияние химио- и лучевой терапии на динамику восстановления когнитивных функций у детей, имеющих в анамнезе нейроонкологическое заболевание

После успехов в лечении детских нейроонкологических заболеваний исследователи, медики, нейропсихологи получили возможность обратить внимание на качество жизни таких детей, их дальнейшее когнитивное развитие. Стали появляться работы о том, что нейроонкологическое лечение, включающее в себя резекцию опухоли, лучевую терапию и химиотерапию, негативным образом сказывается на последующем когнитивном развитии ребенка [Spencer, 2006; Reimers et al., 2003; Duffner, 2004; Duffner, 2010; Schatz et al., 2000]. С другой стороны, в лонгитюдных исследованиях когнитивного развития детей, получивших травмы головного мозга, в которых было показано, что возраст ребенка и длительность периода времени, прошедшего после травмы являются факторами, которые влияют на последующее когнитивное развитие ребенка, в частности рабочую память. (Savage, R.C., 2009, Anderson, V., Catroppa, C., et. al., 2000). Было показано, что чем больше времени прошло после получения травмы, тем выше вероятность появления отсроченных негативных последствий (Savage, R.C., 2009, Chapman S. B., 2007, Anderson, V., Catroppa, C., et. al., 2000). Это ставит вопрос о том, какие именно факторы нейроонкологического лечения оказывают наибольшее повреждающее влияние на дальнейшее когнитивное развитие.

Материалы и методы. Выборка. В исследовании приняли участие дети, перенесшие операцию по удалению объемного образования головного мозга (тотальное или субтотальное удаление) в 1-м отделении нейрохирургии Морозовской детской городской клинической больнице (МДГКБ). Новообразования были локализованы в мозжечке и других структурах задней черепной ямки, в пинеальных отделах головного мозга и теменно-височных отделах коры головного мозга.

Были сформированы две клинические группы В первую группу вошли дети, получавшие в процессе лечения химио-и лучевую терапию Группу составили 30 человек в возрасте от 4 лет до 12 лет (M= 102,7 мес. SD= 29,8). Средний возраст операционного вмешательства в группе составил 94,3 мес. Средний временной интервал между операцией и тестированием интеллекта составлял 34,6 мес.

Вторую группу составили дети, не получавшие химио- и лучевую терапию в ходе лечения. Группа включала 27 детей в возрасте от 4,1 лет до 17 лет (M= 104,7 мес. SD= 28,1). Средний возраст операционного вмешательства в группе составил 94,5 мес. Средний временной интервал между операцией и тестированием интеллекта составлял 37,7 мес.

Методы. Уровень интеллектуального развития детей оценивался по тестам K-ABC (Kaufman Assessment Battery for Children, 1983) и K-ABC II (Kaufman Assessment Battery for Children Second edition, 2004). Анализировались показатели общего уровня интеллектуального развития, а также показатели по интегральным шкалам последовательной стратегии обработки информации (Sequential Processing Scale), и одновременной стратегии обработки информации (Simultaneous

Processing Scale). Шкала последовательной стратегии обработки информации включает в себя субтесты, оценивающие возможности вербального запоминания, шкала одновременной стратегии обработки информации включает субтесты, направленные на оценку пространственного анализа.

Для статистического анализа использовался корреляционный анализ Пирсона.

Статистический анализ проводился с использованием пакета STATISTICA7.0 StatSoft Inc.

Результаты. Мы обнаружили, что в группе детей, подвергавшихся воздействию химио- и лучевой терапии анализ зависимости уровня интеллектуального развития от длительности восстановительного периода и возраста на момент операции выявил зависимость оценок общего уровня интеллектуального развития от длительности восстановительного пери-ода(r= –0,4; p= 0,03), но не от возраста операции. Влияние длительности восстановительного периода на показатели по интегральным шкалам обнаружено на уровне статистической тенденции (r= –0,3; p= 0,99 для шкалы последовательной стратегии обработки информации и r= –0,3; p= 0,07 для шкалы одновременной стратегии обработки информации). Это означает, что с течением времени после операции происходит падение уровня когнитивного развития, причем это справедливо как для общего уровня, так и для локальных характеристик.

В группе детей, не получавших химио- и лучевую терапию, не было обнаружено влияния ни длительности восстановительного периода, ни возраста операции на когнитивные характеристики.

Заключение. В связи с полученными данными можно говорить о специфике реабилитационного прогноза восстановления когнитивных функций в зависимости от применения химио- и лучевой терапии. Нами было показано, что снижение уровня когнитивного развития справедливо для детей, подвергавшихся данному лечению. Из литературы известно, что химио- и лучевая терапия является фактором, снижающим уровень общего когнитивного развития. [Duffner, 2006; Reimers et al., 2003; Schatz et al., 2000]. Нами было показано, что уровень общего когнитивного развития и интегральных характеристик планомерно снижается на протяжении реабилитационного периода, т. е. снижение когнитивных возможностей носит последовательный характер.