Влияние экологии жилых помещений детей с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы на состояние иммунитета

Введение. Экологическая среда является одним из ведущих факторов риска нарушений иммунитета, которые, в свою очередь, могут привести к возникновению аллергических заболеваний, в частности круглогодичного аллергического ринита (КАР) [7]. Работами M.G. Vakhrameeva et al. показано, что КАР может быть вызван воздействием промышленных аллергенов, в этом случае типична четкая связь характера течения с пребыванием на рабочем месте [9]. Профессиональный аллергический ринит выявлен у работников химического производства, занятых выращиванием цветов, а также в мыловаренной и лесной промышленности [6].

Установлено, что тяжесть течения КАР может усугублять воздействие неспецифических раздражителей, выполняющих роль факторов риска (триггеров). Роль неспецифических триггеров могут играть холодовое воздействие, резкие перепады температуры [3, 4], пассивное курение и др. Так, I. Vike (1998) показано, что частота аллергического ринита у детей в семьях, где родители курят (пассивное курение), выше в 2–4 раза, чем в некурящих семьях [11]. Исследования, проведенные С.М. Пухлик, свидетельствуют о том, что важной составляющей экологической характеристики жилищных условий является домашняя пыль, содержащая аллергены домашнего клеща [5]. В связи с этим ВОЗ определила аллергию к домашнему клещу как глобальную проблему для здоровья [1].

Клещи Dermatophagoides питаются чешуйками кожи человека, которые в огромных количествах накапливаются в постельном белье, матрасах, мягкой мебели. Оптимальные условия размножения клещей – теплый климат (выше 20 ° С) и относительная влажность выше 80 %. Наивысшая экспозиция аллергенов клещей возникает во время уборки квартиры пылесосом, застилания постели, выбивания ковров и т.д., когда пыль вместе с содержащимися в ней аллергенами интенсивно перемешивается с воздухом помещения [2, 11].

Известно, что иммунная система чрезвычайно чувствительна к нарушениям экологии. Многочисленными работами установлено влияние неблагоприятных факторов окру- жающей среды на показатели реактивности организма человека, однако зависимость иммунного статуса детей от экологических жилищных условий, в том числе содержания микроскопических клещей, остается малоизученной.

Цель исследования. Изучение влияния экологии жилых помещений и частоты обнаружения клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир на изменения Т-клеточного звена иммунной системы детей с круглогодичным аллергическим ринитом.

Материалы и методы. С целью характеристики условий проживания детей с КАР был проведен анкетный опрос родителей по следующим параметрам:

• 1)    возраст здания;

• 2)    материал, из которого сделан дом;

• 3)    этаж квартиры;

• 4)    тип квартиры: коммунальная, отдельная, собственный частный дом;

• 5)    площадь, занимаемая семьей;

• 6)    использование в доме для обогрева комнат органического топлива;

• 7)    наличие газовой плиты или газовой колонки;

• 8)    наличие вытяжной вентиляции;

• 9)    качество отопления;

• 10)    частота протечек в квартире, особенно в последний год;

• 11)    наличие плесени на стенах и в других местах, особенно в последние 12 мес.;

• 12)    сведения о курении в доме;

• 13)    наличие животных в доме.

Проведено обследование двух групп детей в возрасте от 4 до 15 лет. В первую группу вошли дети с изолированным КАР (24 чел.), во вторую – с КАР в сочетании с атопической бронхиальной астмой (39 чел.). Группу сравнения составили 30 здоровых детей, репрезентативных по полу и возрасту.

Для акарологических исследований проведен сбор домашней пыли в квартирах детей с последующим изучением содержания в ней клещей рода Dermatophagoides .

Определение субпопуляций лимфоцитов (CD3-, CD4-, CD8-лимфоцитов) проводили с помощью моноклональных антилимфоцитар-ных антител к дифференцировочным антигенам поверхности клеток в реакции непрямой мембранной иммунофлюоресценции в модификации на поли-Д-лизине (Sigma, Германия).

Функциональную активность лимфоцитов изучали в реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) с митогеном конка-навалином-А (Кон-А) по Е.Ф. Чернушенко, Л.С. Когосовой (1978) и в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) in vitro с аллергеном клеща Dermatophagoides ptero-nyssinus по А.Г. Артемовой (1973).

Статистическую обработку результатов исследований проводили на персональном

ЭВМ типа IBM, графическую обработку материалов выполняли с помощью пакета прикладных программ Excel. При математической обработке данных использовали пакет CSS 3.1 «Компьютерная биометрия».

Результаты и обсуждение. Исследование условий проживания 63 детей с КАР обнаружило следующие результаты. 36,5 % детей проживает в домах, давность постройки которых составляет 20–40 лет. В более старых домах (свыше 40 лет) живет 22,2 % обследованных (рис. 1).

□ - <20 лет 0 - 20-40 лет - >40 лет

Рис. 1. Характеристика жилья детей с КАР по давности застройки

Большинство пациентов проживают в панельных домах (61,9 %) и имеют отдельную квартиру (69,8 %) (табл. 1).

У 36 семей (57,2 %) площадь квартиры составляет менее 40 м2, а более просторную квартиру имеют лишь 11,1 % опрошенных.

Таблица 1

Характеристика жилья	Критерии	Абсолютный показатель	%
Тип здания	деревянный	4	6,4
	кирпичный	20	31,7
	панельный	39	61,9
Этаж	нижний (1–2-й)	25	39,7
	средний	32	50,8
	последний	6	9,5
Тип жилья	коммунальная	11	17,5
	отдельная	44	69,8
	частный дом	8	12,7

Площадь, занимаемая семьей	менее 25 м2	13	20,7
	25–40 м2	23	36,5
	40–60 м2	20	31,7
	более 60 м2	7	11,1

Характеристика условий проживания детей с КАР

Большинство семей (85,7 %) пользуются для приготовления пищи газовыми плитами, что значительно повышает уровень содержания СО в воздухе квартиры. Не имеют вы- тяжную вентиляцию от газовой плиты 44 семьи (66,1 %).

Данные о состоянии микроклимата в квартирах детей с КАР представлены в табл. 2.

Таблица 2

Микроклимат квартир детей с КАР

Показатель микроклимата	Критерии	Абсолютный показатель	%
Наличие вытяжной вентиляции от газовой плиты	нет	37	66,1
	да	19	33,9
Наличие протечек в прошлом	нет	48	76,2
	да	15	23,8
Наличие плесени	нет	23	36,5
	да	40	63,5
Уровень отопления	низкий	54	85,7
	удовлетворительный	9	14,3

76,2 % опрошенных на вопрос о наличии протечек в домах ответили отрицательно. Большинство (63,5 %) отметили наличие в квартирах плесени. Вместе с тем 85,7 % респондентов (54 чел.) сообщили, что температура воздуха в квартирах во время отопительного сезона составляет менее 18 ° С.

36,5 % детей имеют постоянный контакт с домашними животными, такими как кошки, собаки, хомяки, попугаи и др. В 48 семьях (76,2 %) отмечено наличие курящих.

При акарологическом исследовании домашней пыли клещи рода Dermatophagoides обнаружены в 8 из 30 квартир, в которых проживали здоровые дети (26,7 %). В квартирах детей с изолированным круглогодичным аллергическим ринитом частота обнаружения клещей достигала 62,5 % (24 ребенка), т.е. была в 2,3 раза выше, чем у здоровых детей.

У пациентов с сочетанием КАР и атопической бронхиальной астмы клещи в квартирах были выявлены в 30 случаях (76,9 %). Частота обнаружения клещей рода Dermato-phagoides оказалась в 2,9 раза выше, чем у здоровых лиц (табл. 3).

Результаты исследования количественного содержания клещей в квартирах больных детей представлены в табл. 4.

Таблица 3

Группа обследованных	n	Частота обнаружения клещей, %
КАР	24	62,5 ± 5,9*

КАР + бронхиальная астма	39	76,9 ± 7,5*
Группа сравнения	30	26,7±5,3

Примечание. * – достоверность различий показателей с группой сравнения (p<0,05).

Таблица 4

Группа обследованных	n	Количественное содержание клещей, особей на 1 г пыли
КАР	24	60,8 ± 6,0*
КАР + бронхиальная астма	39	94,8 ± 9,8*
Группа сравнения	30	21,5±4,2

Примечание. * – достоверность различий показателей с группой сравнения (p<0,05).

Частота обнаружения клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир детей с КАР

Количественное содержание клещей рода Dermatophagoides в домашней пыли квартир детей с КАР

Таким образом, у детей с изолированным КАР количественное содержание клещей в 1 г пыли было 2,83 раза больше, а у больных с сочетанием КАР и атопической бронхиальной астмы – в 4,4 раза больше, чем у здоровых лиц.

При изучении клеточного иммунитета у детей с круглогодичным аллергическим ринитом выявлено изменение содержания субпопуляций Т-лимфоцитов (рис. 2).

У пациентов 1-й группы содержание CD3-лимфоцитов составило 1,22±0,07·109/л (у здоровых детей – 1,48±0,08·109/л; р>0,05), CD4-лимфоцитов – 0,89±0,07·109/л (в конт роле – 0,92±0,08·109/л; р>0,05), CD8-лим-фоцитов – 0,35±0,05·109/л (в контроле – 0,57±0,05·109/л; р<0,05). Соотношение CD4/CD8-субпопуляций Т-лимфоцитов у этих детей также было повышено до 2,12±0,16 при 1,68±0,06 в контроле (р>0,05).

Рис. 2. Содержание CD3-, CD4- и CD8-лимфоцитов у детей с круглогодичным аллергическим ринитом

При сочетании КАР с бронхиальной астмой (2-я группа) уровень пулов CD3, CD4 и

CD8 был еще более снижен, их показатели составили соответственно 1,04±0,06·109/л,

0,68±0,05·109/л и 0,35±0,04·109/л (во всех случаях при сравнении с контрольной группой р<0,01). Соотношение CD4/CD8-субпо-пуляций Т-лимфоцитов, наоборот, повышалось до 2,37±0,24.

Таким образом, выявлено достоверное снижение абсолютного содержания субпопуляций Т-лимфоцитов, экспрессирующих CD3- и CD8-рецепторы, по сравнению с такими же показателями у здоровых детей. Показатель CD4/CD8-субпопуляций Т-лимфоцитов, напротив, во всех случаях имел тенденцию к повышению.

Вследствие стимуляции аллергеном лимфоциты секретируют лимфокины, в т.ч. фактор торможения миграции лейкоцитов. В связи с этим по степени торможения миграции лейкоцитов судят о лимфокинпродуцирующей способности лимфоцитов, а следовательно, и о функциональной активности лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови. Как показали исследования, атопическую реакцию при круглогодичном аллергическом рините наиболее часто вызывает аллерген клеща Dermatophagoides pteronyssinus . В связи с этим определяли ответ лимфоцитов перифе-

Приведенные на рисунке данные свидетельствуют о недостоверном усилении миграции лейкоцитов у 12,10±3,89 % больных КАР, а также у 10,60±3,14 % детей с КАР в сочетании с бронхиальной астмой (в контроле – 53,40±10,16 %; p>0,05).

Отсутствие изменения миграции лейкоцитов отмечалось у 67,50±8,28 % больных КАР и у 42,80±13,4 % детей с КАР в сочетании с атопической бронхиальной астмой.

Достоверное подавление миграции лейкоцитов было выявлено в 20,40±7,54 % случаев в 1-й группе и 46,60±10,6 % случаев во 2-й группе.

С целью изучения функциональной активности пула Т-лимфоцитов использовали феномен бластной трансформации под влиянием неспецифической стимуляции митогеном конканавалином А. Степень функциональной активности лимфоцитов оценивали по их способности переходить в лимфобласты.

Результаты исследований бластной трансформации лимфоцитов периферической крови у больных аллергическим ринитом свидетельствовали о статистически значимых рической крови в РТМЛ на аллерген клеща отклонениях этого показателя по сравнению

□ КАР

■ КАР+ атопическая бронхиальная астма

Рис. 3. Показатели РТМЛ на аллерген клеща Dermatophagoides pteronyssinus у детей с круглогодичным аллергическим ринитом

Ответ лимфоцитов периферической крови на Кон-А у детей с круглогодичным аллергическим ринитом в РБТЛ, %

Таблица 5

КАР	КАР + БА	Группа контроля
39,80±0,23*	29,60±0,76*	48,20±0,24

Примечание. * – достоверное различие с показателем контроля (р<0,05).

Выводы:

• 1.    Большинство обследованных детей с КАР (85,7 %) проживает в квартирах с неблагоприятными экологическими условиями.

• 2.    В квартирах детей с круглогодичным аллергическим ринитом высокая частота встречаемости клещей домашней пыли.

• 3.    У детей, проживающих в квартирах с неблагоприятными экологическими условиями, снижены количественные показатели клеточного иммунитета, а также функциональной активности лимфоцитов, что наиболее выраженно при сочетании КАР с атопической бронхиальной астмой.

• 1.    Глобальная стратегия ВОЗ. Бронхиальная астма // Пульмонология. – 1996. – Прил. – 165 с.

• 2.    Желтикова Т. М. Клещи под одеялом / Т. М. Желтикова // Химия и жизнь – XXI век. – 1997. – № 8–9. – С. 46–50.

• 3.    Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита / Н. И. Ильина // Российская ринология. – 1999. – № 1. – С. 23–24.

• 4.    Потатуркина-Нестерова Н. И. Микро-мицеты Aspergillus flavus и их воздействие на

  макроорганизм / Н. И. Потатуркина-Нестерова, А. М. Гладинец. – Ульяновск : УлГУ, 2003. – 203 с.

• 5.    Пухлик С. М. Этиология круглогодичного аллергического ринита / С. М. Пухлик // Российская ринология. – 1999. – № 1. – С. 91.

• 6.    Условия труда и распространенность профессиональных аллергозов у рабочих промышленности строительных материалов / Р. Г. Кверенчхи-ладзе [и др.] // Int. J. Immunorehabil. – 1999. – № 14. – С. 16.

• 7.    Хаитов Р. М. Экологическая иммунология / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И. Истамов. – М. : ВНИРО, 1995. – С. 178–207.

• 8.    Devalia J. L. Allergen/irritant interaction – its role in sensitization and allergic disease / J. L. Devalia, C. Rusznak, R. J. Davies // Allergy. – 1998. – Vol. 53. – P. 335–345.

• 9.    Vakhrameeva M. G. The life forms of orchids and structure of their populations / M. G. Vak

  hrameeva, I. V. Tatarenko // Проблемы ботаники на рубеж10е. X V X an –X C X au I w в e е n ко b в e . rg – P 1 . 99C8o.n–seТn.s1u.s–stPa.te2m0.ent on the treatment of allergic rhinitis / P. Van Cauwenberg, C. Bachert, J. Bousquet // Allergy. – 2000. – № 551.1–. P V . ik 1 e 1 6 I – . 1P3a4s.sive smoking inducers an allergy like cellular infiltrate in the nasal mucose of non allergic children / I. Vike // 7 Int. Congr. of Pediatr. Otorhinolar. Helsinki. – 1998. – P. 246.

THE IMPACT OF LIVING ENVIRONMENT ON THE CELLULAR IMMUNITY OF CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS

A.V. Nesterova, A.S. Nesterov

Ulianovsk State University