Влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна на выраженность симптомов мигрени с аурой: клиническое исследование

Автор: Терещенко А. С., Меркулов Е. В., Азимова М. Р., Сивакова О. А.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2024 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) на выраженность симптомов мигрени с аурой.Материал и методы. Проанализированы данные 74 пациентов с мигренью с аурой в анамнезе, которым выполнялось эндоваскулярное закрытие ООО за период с 2018 по 2022 год в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова». Всем пациентам выполнялся объем обследований, соответствующий клиническим рекомендациям. Наличие мигрени с аурой в анамнезе устанавливалось в рамках опроса пациента, данных выписных эпикризов, подтверждалось врачом-неврологом. Степень выраженности симптомов мигрени оценивалась при помощи шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment) до имплантации окклюдера и через 36,9 [22,7; 50,8] месяца после вмешательства в рамках телефонного контакта.Результаты. 49 пациента до вмешательства оценивали болевой синдром по шкале MIDAS

Еще

Открытое овальное окно, мигрень с аурой, эндоваскулярное закрытие, имплантация окклюдера, симптомы мигрени с аурой

Короткий адрес: https://sciup.org/143183526

IDR: 143183526   |   DOI: 10.38109/2225-1685-2024-4-74-81

Текст научной статьи Влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна на выраженность симптомов мигрени с аурой: клиническое исследование

Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией CC BY-NC-SA 4.0 («Attribution-NonCommercial-ShareAlike»/ «Атрибуция-Не-коммерчески-СохранениеУсловий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: by-nc-sa/4.0/

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License , which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Мигрень является третьим по распространенности заболеванием у взрослых в возрасте от 24 до 65 лет [1]. По разным оценкам, во всем мире мигрень диагностируется у 8-20% пациентов [2]. При этом значительно чаще данное заболевание отмечается у женщин, нежели у мужчин, а соотношение составляет 3:1 [3]. Клинические формы мигрени разнообразны. Около 1/3 пациентов с диагностированной мигренью отмечают возникновение ауры во время приступов [3].

Впервые предположение о том, что у пациентов с жалобами на мигренозные головные боли часто имеется сопутствующее открытое овальное окно (ООО), было высказано в 1998 году M.Del Sette et al. [4, 5].

Под ООО в литературе понимают структурную аномалию, представляющую собой отверстие, располагающееся в области овальной ямки межпредсердной перегородки [6]. В результате наличия коммуникации между предсердиями происходит формирование гемодинамического сброса крови, который может быть, как постоянным, так и кратковременным при функциональном открытии овального окна из-за преходящего повышения давления в правом предсердии в результате маневра Вальсальвы [7].

Теория о взаимосвязи мигрени с аурой и данной структурной аномалией была подтверждена в 1999 году в исследовании G.P.Anzola et al., где среди 113 пациентов с мигренью и аурой в 48% случаев диагностировалось наличие ООО. При сравнении данной группы пациентов с пациентами с мигренью без ауры встречаемость ООО была существенно ниже во второй группе (48% против 23%, p=0,002) [8].

В мета-анализе, опубликованном в 2015 году и включавшем данные 5572 пациентов, также было установлено, что наличие мигрени с аурой в 3,4 раза повышало вероятность наличия ООО [9].

Ряд публикаций указывают, что взаимосвязь между наличием мигрени с аурой и ООО может быть обусловлена генетическими причинами, а именно общим признаком с аутосом-ным-доминантным типом наследования. Так, у пробандов с мигренью с аурой и ООО среди родственников первой степени родства установлено сочетание данных факторов в 71,4% случаев [10].

Таким образом, мигрень с аурой рассматривается в качестве второго по частоте клинического состояния, ассоциированного с наличием ООО [6].

В настоящее время существуют 2 теории, объясняющие влияние ООО на возникновение мигрени с аурой: микроэмболия или раздражение тригеминоваскулярной системы головного мозга [11, 12].

Согласно теории микроэмболии, наличие сообщения между предсердиями приводит к тому, что кровь беспрепятственно попадает из правого предсердия в левое, минуя легочный механизм фильтрации для вазоактивных веществ. В результате, эмболы различного размера, возникшие в венозной системе, достигают внутричерепного артериального кровообращения [7, 11, 13].

Подтверждение данной теории было получено в исследовании A.Nozari et al. (2009) на мышах, которым выполнялась микроэмболизация в зоне бифуркации сонной артерии физиологическим раствором, воздухом, кристаллами холестерина, а также полистироловыми микросферами. Попадание плотных частиц в кровоток головного мозга приводило к появлению участков ишемии и неврологическим нарушениям [14].

Другой актуальной теорией является обоснование развития мигрени с аурой у пациентов с ООО по причине раздражения тригеминоваскулярной системы циркулирующими вазоактивными веществами венозной крови, попавшими в артериальное русло. К примеру, моноаминооксидаза легких в норме метаболизирует серотонин венозной крови, в ответ на повышение уровня серотонина у пациентов с мигренью отмечается повышенная активация и агрегация тромбоцитов [15].

В связи с этим остается актуальным изучение взаимосвязи ООО с мигренью с аурой для разработки стратегии профилактики инсульта. Целью нашего исследования являлось изучение влияния эндоваскулярного закрытия ООО на выраженность симптомов мигрени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное исследование включены 276 пациентов, которым было выполнено эндоваскулярное закрытие ООО в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» за период с 2018 по 2022 год.

Критерии включения: развитие криптогенного инсульта, транзиторной ишемической атаки.

Всем пациентам выполнялся полный объем лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи и актуальными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с ООО Минздрава России [16].

Для дальнейшего анализа были отобраны 74 пациента, которые предъявляли жалобы на наличие мигрени с аурой до оперативного вмешательства. Факт наличия мигрени с аурой устанавливался на основании опроса пациента, анамнестических данных, данных выписных эпикризов, а также подтверждался осмотром врача-невролога в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» перед эндоваскулярным закрытием ООО. Оценивались клинико-анамнестические данные пациентов и результаты инструментальных (эхокардиография (ЭХО-КГ), чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭХО-КГ)) исследований. Степень тяжести мигрени оценивалась на основании подсчета баллов по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment). Связь между криптогенным инсультом и наличием открытого овального окна оценивалась на основании подсчета баллов по шкале RoPE (Risk of Paradoxical Embolism).

Отдаленные исходы оценивались через 36,9 [22,7; 50,8] месяцев после эндоваскулярного вмешательства в рамках телефонного контакта с пациентами. Устанавливался жизненный статус пациентов, наличие субъективных жалоб, проводилось анкетирование с целью оценки тяжести мигрени по шкале MIDAS.

Статистическая обработка данных производилась с использованием программного SPSS Statistica v. 26 ("IBM", США) и JMP Pro 17 ("SAS", США). Проверка распределения непрерывных показателей на нормальность выполнялась с помощью теста Колмогорова-Смирнова с поправкой Лильефорса. Показатели с распределением, отличным от нормального описывались в виде медианы и квартилей (Me [Q25%; Q75%]). Качественные признаки представлены в виде долей и частот выявления признака (%). Сопоставления двух групп по количественным переменным осуществлялось с помощью непараметрического критерия U-Манна-Уитни. Достоверность различия между изучаемыми группами для качественных признаков выполнялась с использованием критерия χ 2 Пирсона. Уровень значимости при проверке статистических гипотез был зафиксирован на уровне ошибки первого рода – не более 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное закрытие ООО, составил 43,00 [35,00; 52,00] лет.

В исследовании превалировали женщины – 59,8% (n=165). Причиной закрытия ООО у 73,9% (n=204) пациентов являлось наличие криптогенного инсульта. 26,1% (n=72) вмешательств было выполнено по поводу транзиторной ишемической атаки. Средняя оценка по шкале RoPE составила 7,00 [6,00; 8,00] балла. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Средний возраст пациентов с ООО и мигренью в анамнезе составил 43,0 [34,0; 50,0] лет. Большинство пациентов были женского пола – 66,2% (n=49). Средний бал по шкале MIDAS у пациентов с мигренью составил 8,00 [5,00; 16,50].

В зависимости от выраженности симптомов мигрени с аурой, оцениваемых по шкале MIDAS, пациенты были разделены на

2 группы: в группу с оценкой по MIDAS <11 баллов вошло 49 пациентов, в группу MIDAS 11 баллов вошло 25 пациентов. Клинико-анамнестические характеристики больных в изучаемых группах представлены в таблице 2.

По основным демографическим характеристикам группы сопоставимы. В обеих группах преобладали женщины, а также отмечалась тенденция к наличию избыточной массы тела.

По основным факторам риска (ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет) развития ишемических событий головного мозга группы были сопоставимы. Средний балл выраженности мигрени в группах статистически различался. Так, у пациентов из группы MIDAS <11 был ниже и составил 5,00 [5,00; 8,00] по сравнению с группой MIDAS >11 –

Таблица 1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, которым было выполнено закрытие ООО [собственные данные] Table 1. Clinical and anamnestic characteristics of patients who underwent the closure of the PFO [own data]

Показатель

n=276

Возраст, лет*

43,00 [35,00; 52,00]

Женский пол, n (%)

165 (59,8%)

ИМТ, кг/м 2 *

25,28 [22,18; 29,47]

Курение, n (%)

45 (16,3%)

Артериальная гипертензия, n (%)

28 (10,1%)

Дислипидемия, n (%)

59 (21,4%)

Атеросклероз сонных артерий (гемодинамически незначимый), n (%)

17 (6,2%)

ОНМК, n (%)

204 (73,9%)

ТИА, n (%)

72 (26,1%)

Тромбоз вен нижних конечностей, n (%)

56 (20,3%)

Сахарный диабет, n (%)

9 (3,3%)

Систолическое АД при поступлении, мм рт.ст.*

120,00 [110,00; 126,00]

Диастолическое АД при поступлении, мм рт.ст.*

74,00 [70,00; 80,00]

Шкала RoPe, балл*

7,00 [6,00; 8,00]

Примечание/Note: * – количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). RoPe – Risk of Paradoxical Embolism, АД – артериальное давление (ABP – blood pressure), ИМТ – индекс массы тела (BMI – body mass index), ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения (CVA – cerebral vascular accident), ТИА – транзиторная ишемическая атака (TIA – transient ischemic attack).

Таблица 2. Исходная клинико-анамнестическая характеристика пациентов с ООО и мигренью с аурой [собственные данные] Table 2. Clinical and anamnestic characteristics of patients with PFO and migraine with aura [own data]

Показатель

MIDAS <11 n=49

MIDAS 11 n=25

P Value

Возраст, лет*

43,00 [34,00; 51,00]

39,00 [30,00; 48,00]

0,29

Женский пол, n (%)

29 (59,18%)

20 (80,0%)

0,07

ИМТ, кг/м 2 *

25,61 [23,31; 29,07]

22,59 [20,31; 29,24]

0,14

Курение, n (%)

10 (20,41%)

2 (8,00%)

0,17

Артериальная гипертензия, n (%)

2 (4,08%)

1 (4,00%)

0,98

Дислипидемия, n (%)

8 (16,33%)

5 (20,00%)

0,69

Атеросклероз сонных артерий (гемодинамически незначимый), n (%)

4 (8,16%)

0 (0,00%)

0,14

ОНМК, n (%)

34 (69,39%)

21 (84,00%)

0,17

ТИА, n (%)

15 (30,61%)

4 (16,00%)

0,17

Тромбоз вен нижних конечностей, n (%)

8 (16,33%)

9 (36,00%)

0,06

Сахарный диабет, n (%)

2 (4,08%)

1 (4,00%)

0,98

Опросник MIDAS, баллов

5,00 [5,00; 8,00]

19,00 [17,00; 20,00]

<0,0001

Примечание/Note: * – количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). ИМТ – индекс массы тела (BMI – body mass index), ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения (CVA – cerebral vascular accident), ТИА – транзиторная ишемическая атака (TIA – transient ischemic attack), MIDAS – Migraine Disability Assessment.

19,00 [17,00; 20,00], p<0,0001. Структура распределения пациентов в соответствии со шкалой MIDAS представлена в таблице 3.

Всем больным перед эндоваскулярным закрытием ООО выполнялись ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. Результаты инструментальных исследований представлены в таблице 4.

По основным ЭхоКГ показателям группы были сопоставимы. В рамках ЧПЭхоКГ значимые различия между группами были обнаружены в характере шунтирования и объеме право-левого сброса при маневре Вальсальвы. В группе пациентов с MIDAS

  • <11 статически чаще встречалось ООО с большим диаметром и постоянным характером шунтирования.

Технический успех эндоваскулярного вмешательства был достигнут у всех пациентов. Интраоперационные осложнения отмечались у 4,08% (n=2) в группе MIDAS <11 и у 12,0% (n=3) в группе MIDAS >11, p=0,19. Все указанные осложнения были связаны с местом доступа и включали пульсирующую гематому и кровотечение места доступа. Течение оперативного вмешательства отражено в таблице 5.

Таблица 3. Распределение пациентов в группах сравнения по степени выраженности мигрени с аурой на основании шкалы MIDAS [собственные данные]

Table 3. Distribution of patients in comparison groups according to the severity of migraine with aura based on the MIDAS scale [own data]

Степень MIDAS

MIDAS <11 n=49

MIDAS 11 n=25

Уровень P, (df=3)

1 степень (0-5 баллов), n (%)

30 (61,22%)

(0,00%)

2 степень (6-10 баллов), n (%)

19 (38,78%)

(0,00%)

<0,0001

3 степень (11-20 баллов), n (%)

(0,00%)

20 (80,00%)

4 степень (от 21 балла), n (%)

(0,00%)

5 (20,00%)

Примечание/Note: MIDAS – Migraine Disability Assessment.

Таблица 4. Результаты инструментальных исследований у пациентов с ООО и мигренью с аурой [собственные данные] Table 4. The results of instrumental studies in patients with PFO and migraine with aura [own data]

Показатель

MIDAS <11 n=49

MIDAS 11 n=25

P Value

ЭхоКГ

Размер ЛП, см*

3,50 [3,10; 3,90]

3,25 [3,00; 3,50]

0,28

Объем ЛП, мл*

49,00 [42,00; 61,00]

50,00 [39,00; 53,00]

0,47

КДР ЛЖ, см*

4,70 [4,40; 5,10]

4,60 [4,40; 4,80]

0,38

Фракция выброса ЛЖ, %*

60,00 [60,00; 60,00]

60,00 [60,00; 60,00]

0,18

Масса миокарда ЛЖ, г/м 2 *

75,40 [64,92; 85,80]

61,75 [52,30; 69,15]

0,07

СДЛА, мм рт.ст.*

27,50 [25,00; 30,00]

26,00 [25,00; 30,00]

1,00

ЧПЭхоКГ

Характер шунтирования, n (%) - прерывистое - постоянное

13 (26,53%)

36 (73,47%)

15 (60,00%)

10 (40,00%)

0,005

Аневризма МПП, n (%)

37 (75,51%)

18 (72,00%)

0,74

Аневризма по классификации Olivares-Reyes >3, n (%)

18 (36,73%)

5 (20,00%)

0,14

Длина тоннеля >12 мм, n (%)

32 (65,31%)

13 (52,00%)

0,26

Большой шунт (>20 пузырей), n (%)

38 (77,55%)

13 (52,00%)

0,03

Примечание/Note: * – количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). КДР – конечный диастолический размер (LVEDD – left ventricular end-diastolic dimension), ЛЖ – левый желудочек (LV – left ventricle), ЛП – левое предсердие (LA – left atrium), МПП – межпредсердная перегородка (IAS – Interatrial Septum), ПЖ – правый желудочек (RV – right ventricle), СДЛА – систолическое давление в легочной артерии (PASP – Pulmonary Artery Systolic Pressure), ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография (TEE – transesophageal echocardiography), ЭхоКГ – эхокардиография (cardiac ECHO – echocardiography), MIDAS – Migraine Disability Assessment.

Таблица 5. Оперативное вмешательство по поводу ООО у пациентов с мигренью с аурой [собственные данные] Table 5. Percutaneous intervention for PFO in patients with migraine with aura [own data]

Показатель

MIDAS <11 n=49

MIDAS 11 n=25

P Value

Длительность операции, мин*

65,00 [45,00; 75,00]

45,00 [35,00; 56,00]

0,003

Доза облучения, мЗВ*

9,26 [6,30; 16,00]

9,40 [6,05; 15,48]

0,98

Пункция МПП, n (%)

1 (2,04%)

0 (0,00%)

0,47

Окклюдер, n (%): - Figulla Flex PFO - Figulla Flex UNI - Amplatzer PFO

15 (30,61%)

20 (40,82%)

14 (28,57%)

18 (72,00%)

4 (16,00%)

3 (12,00%)

0,003

Интраоперационные осложнения, n (%)

2 (4,08%)

3 (12,00%)

0,19

Примечание/Note: * – количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). мЗВ – миллизиверт (mSv – millisievert), МПП – межпредсердная перегородка (IAS – Interatrial Septum).

Из представленной таблицы отмечаются статистические различия по длительности операции и имплантированному устройству.

Средний срок госпитализации составил 7,00 [5,00; 9,00] дней в группе пациентов с оценкой по MIDAS<11 баллов и 6,00 [4,00; 7,00] дней в группе пациентов с оценкой по MIDAS>11 баллов (p=0,07). Течение госпитального периода представлено в таблице 6.

Госпитальные осложнения между группами сравнения статистически не различались.

Отдаленные исходы оценивались при контрольном телефонном контакте в среднем через 36,9 [22,7; 50,8] месяцев после эндоваскулярного вмешательства. По данным телефонного контакта было установлено наличие перенесенного ОНМК/ТИА и наличие повторных госпитализаций. Результаты отдаленного контроля представлены в таблице 7.

В структуре повторных госпитализаций были следующие причины: новая коронавирусная инфекция (n=2), подозрение на желудочно-кишечное кровотечение (n=1) и у одного пациента был диагностирован острый панкреатит, не потребовавший хирургического лечения.

У всех пациентов в отдаленном периоде оценивалась выраженность симптомов мигрени с аурой на основании шкалы MIDAS. В обеих группах отмечалось снижение выраженности симптомов мигрени на основании средних баллов по шкале MIDAS на 75,0% (p<0,0001). Динамика показателей по шкале MIDAS представлена в таблице 8 и 9.

Таблица 6. Госпитальное течение и исходы у пациентов с мигренью с аурой после эндоваскулярного закрытия ООО [собственные данные] Table 6. Hospital course and outcomes in patients with migraine with aura after endovascular closure of the PFO [own data]

Показатель

MIDAS <11 n=49

MIDAS 11 n=25

P Value

Срок госпитализации, дней*

7,00 [5,00; 9,00]

6,00 [4,00; 7,00]

0,07

Летальный исход, n (%)

0

0

Артериовенозное соустье, n (%)

0 (0,00%)

1 (4,00%)

0,15

ТИА/ОНМК в госпитальном периоде, n (%)

0 (0,00%)

0 (0,00%)

1,00

Повышение температуры тела выше 37,1 С

5 (10,20%)

6 (24,00%)

0,11

УЗ-контроль после вмешательства

Значимый сброс по данным пузырьковой пробы, n (%)

1 (2,04%)

2 (8,00%)

0,21

Остаточный кровоток, n (%)

11 (22,45%)

4 (16,00%)

0,51

Примечание/Note: * – количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%). (Quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)), MIDAS – Migraine Disability Assessment.

Таблица 7. Отдаленные результаты у пациентов с мигренью с аурой, которым было выполнено эндоваскулярное закрытие ООО [собственные данные]

Table 7. Long-term results in patients with migraine with aura who underwent endovascular closure of the PFO [own data]

Показатель

MIDAS <11 n=69

MIDAS 11 n=5

P Value

ОНМК, n (%)

0

0

ТИА, n (%)

0 (0,00%)

1 (25,0%)

<0,0001

Повторные госпитализации, n (%)

3 (4,55%)

1 (25,00%)

0,08

Опросник MIDAS, баллов*

0,00 [0,00; 5,00]

15,00 [14,00; 15,00]

<0,0001

Исходный балл по MIDAS 11, баллов*

20 (28,99%)

5 (100,00%)

0,0012

Примечание/Note: количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]. Qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения (CVA – cerebral vascular accident), ТИА – транзиторная ишемическая атака (TIA – transient ischemic attack).

Таблица 8. Динамика показателей по шкале MIDAS в отдаленном периоде после эндоваскулярного закрытия ООО у пациентов с мигренью с аурой [собственные данные]

Table 8. Dynamics of indicators on the MIDAS scale in the long-term period after endovascular closure of the PFO in patients with migraine with aura [own data]

Показатель

До вмешательства

В отдаленном периоде

Динамика, %

P Value

Динамика MIDAS, балл

8,00 [5,00; 16,50]

2,00 [0,00; 6,75]

- 75,0%

<0,0001

Примечание/Note: количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3] (quantitative data are presented as median (Me) and low and up quartiles [Q1; Q3]). MIDAS – Migraine Disability Assessment.

Таблица 9. Динамика показателей по шкале MIDAS в отдаленном периоде у пациентов с мигренью с аурой в группе MIDAS 11 [собственные данные]

Table 9. Dynamics of indicators on the MIDAS scale in the long-term period in patients with migraine with aura in the MIDAS group 11 [own data]

Показатель                        Снижение баллов MIDAS Прирост баллов MIDAS P Value

Исходный балл MIDAS >11          20 (80,0%)                   0 (0%)                         <0,0001

Примечание/Note: Качественные данные представлены в виде абсолютного числа (n) и процентных долей (%) (qualitative data are presented as absolute number (n) and percentage (%)). MIDAS – Migraine Disability Assessment.

В отдаленном периоде наблюдения был зафиксирован переход 20 пациентов (80%) из группы MIDAS >11 в группу MIDAS <11 в связи с улучшением состояния. В результате количество пациентов в группе MIDAS >11 составило 5, а в группе MIDAS <11 – 69 человек. При этом не было выявлено пациентов с четвертой степенью выраженности мигрени с аурой (MIDAS >21).

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время эндоваскулярное закрытие ООО является современным и высокоэффективным методом профилактики повторных ишемических церебральных событий. Однако все еще остается дискутабельным влияние данного оперативного вмешательства на выраженность симптомов мигрени с аурой.

Первое упоминание о положительном влиянии эндоваскулярного закрытия ООО на выраженность симптомов и частоту приступов мигрени описано в 2000 году P.T. Wilmshurst et al. В журнале The Lancet опубликованы результаты наблюдения за 21 пациентом с мигренозными головными болями до процедуры, 7 пациентов с мигренью и аурой в анамнезе после вмешательства отметили полное исчезновение приступов головных болей, у 8 пациентов отмечалось снижение частоты приступов и интенсивности болевого синдрома [17].

Схожие данные были получены в ретроспективном когортном исследовании [3], где среди 96 пациентов с мигренью с аурой в анамнезе и ООО, у 34% пациентов наблюдалось полное исчезновение симптомов мигрени после имплантации ок-клюдера, а 48% отмечали снижение частоты приступов болей с 2-3 эпизодов в месяц до одного (p<0,0001). При этом лучший эффект эндоваскулярного лечения наблюдался у пациентов с мигренью с аурой, по сравнению с пациентами без ауры (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,3-8,2, p=0,014).

Снижение продолжительности приступов, вплоть до полного их купирования после вмешательства на ООО описано в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании PREMIUM, где через 1 год из 117 пациентов с мигренью с аурой, 10 (8,5%) отметили полное исчезновение приступов мигрени (p=0,01), а у 38,5% частота приступов уменьшилась вполовину (p=0,32) [18].

В результате проведённого нами анализа установлено, что эндоваскулярное закрытие ООО у пациентов с мигренью с аурой характеризовалось значительным снижением выраженности симптомов мигрени.

В соответствии со шкалой MIDAS, у 75% пациентов было отмечено снижение среднего балла в оценке выраженности болевого синдрома в отдаленном периоде, что подтверждает ранее опубликованные данные. В частности, в исследовании C. Kimmelstiel et al. (2007) при сравнении оценок в группе пациентов, которым имплантирован окклюдер, с пациентами, которым не выполнялось закрытие ООО, динамика MIDAS отмечалась только в первой группе пациентов. Авторы указывают, что после закрытия ООО средний балл по шкале MIDAS снизился с 1,7 до 0,1 (p=0,035), тогда как в группе пациентов без эндоваскулярного лечения он сохранился на уроне 9,2 балла [19].

Значительное снижение оценки MIDAS также описано в проспективном одноцентровом исследовании [20], где при анализе результатов вмешательства у 63 пациентов с мигренью с аурой через год средние показатели по MIDAS снизились с 33,4±6,7 балла до 10,6±9,8 (p<0,03).

В рамках нашего исследования особое внимание было уделено пациентам с исходно более высоким баллом по MIDAS (≥11), а следовательно, с более выраженным болевым синдромом, оказывающим существенное негативное влияние на качество жизни. В среднем через 36,9 [22,7; 50,8] месяцев после эндоваскулярного вмешательства на 75,0% снизилась выраженность симптомов мигренозных головных болей с аурой. По мнению, A.Wahl et al. (2010) наиболее выраженные результаты достигались именно в когорте пациентов с высокой интенсивностью болевого синдрома. Так, оценка >5 баллов в 3,3 раза повышала вероятность достижения положительного эффекта от эндоваскулярного закрытия ООО (ОШ 3,3; 95% ДИ 1,3-8,4, p=0,013) [3].

Ограничением нашего исследования являлся малый объем выборки. Тем не менее, проанализировав полученные нами результаты, а также данные литературы, можно сделать вывод, что эндоваскулярное закрытие ООО у пациентов с мигренью с аурой в большинстве случаев приводит к снижению частоты приступов и интенсивности мигренозных болей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с мигренью с аурой в анамнезе эндоваскулярное закрытие открытого овального окна оказывает благоприятное прогностическое влияние на выраженность симптомов мигрени в отдаленном периоде. Среди пациентов с высоким уровнем баллов по шкале оценки качества жизни с мигренью MIDAS отмечался существенный регресс интенсивности болевых приступов, вплоть до полного исчезновения эпизодов.

Список литературы Влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна на выраженность симптомов мигрени с аурой: клиническое исследование

  • Фролова Е.С., Микусев Б.Г. Взаимосвязь открытого овального окна и мигрени. Молодежь, наука, медицина: материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием; 20-21 апреля 2022 года; Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. С. 786-788.
  • Туракулова Д.О. Роль клинического интервью в диагностике головной боли напряжения. CARJIS 2022;2(3):3-5.
  • Wahl A., Praz F., Tai T. et al. Improvement of migraine headaches after percutaneous closure of patent foramen ovale for secondary prevention of paradoxical embolism. Heart. 2010;96(12):967-973. https://doi.org/10.1136/hrt.2009.181156
  • Stewart W.F., Roy J., Lipton R.B. Migraine prevalence, socioeconomic status, and social causation. Neurology. 2013;81(11):948- 955. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a43b32
  • Alpert J.S. Strange Bedfellows: Migraine Headache and Patent Foramen Ovale. The American Journal of Medicine. 2021;134(11): 1307-1308. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.04.002
  • Рудой А.С., Бова А.А., Нехайчик Т.А. Открытое овальное окно и ассоциированные клинические состояния. Клиническая медицина. 2017;95(7):607-612. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-607-612
  • Rayhill M., Burch R. PFO and migraine: is there a role for closure? Current neurology and neuroscience reports. 2017;17:1-7. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0730-5
  • Anzola G.P., Magoni M., Guindani M. et al. Potential source of cerebral embolism in migraine with aura: a transcranial Doppler study. Neurology. 1999;52(8):1622-1622. https://doi.org/10.1212/WNL.52.8.1622
  • Takagi H., Umemoto T. A meta-analysis of case-control studies of the association of migraine and patent foramen ovale. Journal of cardiology. 2016;67(6):493-503. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.09.016
  • Wilmshurst P.T., Pearson M.J., Nightingale S. et al. Inheritance of persistent foramen ovale and atrial septal defects and the relation to familial migraine with aura. Heart. 2004;90(11):1315-1320. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.025700
  • Hildick-Smith D., Williams T. M. Patent Foramen Ovale and Migraine Headache. Interventional cardiology clinics. 2017;6(4):539-545. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2017.05.006
  • Sharma A., Gheewala N., Silver P. Role of patent foramen ovale in migraine etiology and treatment: a review. Echocardiography. 2011;28(8):913-917. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2011.01460.x
  • Lip P. Z. Y., Lip G. Y. H. Patent foramen ovale and migraine attacks: a systematic review. The American journal of medicine. 2014;127(5): 411-420. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.12.006
  • Nozari A., Dilekoz E., Sukhotinsky I., et al. Microemboli may link spreading depression, migraine aura, and patent foramen ovale. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society. 2010;67(2):221-229. https://doi.org/10.1002/ana.21871
  • Sharma A., Gheewala N., Silver P. Role of patent foramen ovale in migraine etiology and treatment: a review. Echocardiography. 2011; 28(8):913-917. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2011.01460.x
  • Бокерия Л.А., Архипов А.Н., Болотова Е.В., и соавт. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. М.: НЦССХ им. АН Бакулева РАМН, 2010. С. 358.
  • Wilmshurst P.T., Nightingale S., Walsh K.P., et al. Effect on migraine of closure of cardiac right-to-left shunts to prevent recurrence of decompression illness or stroke or for haemodynamic reasons. The Lancet. 2000;356(9242):1648-1651. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03160-3
  • Tobis J.M., Charles A., Silberstein S.D. et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with migraine: the PREMIUM trial. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(22):2766-2774. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.1105
  • Kimmelstiel C., Gange C., Thaler D. Is patent foramen ovale closure effective in reducing migraine symptoms? A controlled study. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2007;69(5):740-746. https://doi.org/10.1002/ccd.21025
  • Rigatelli G., Dell’Avvocata F., Cardaioli P., et al. Improving migraine by means of primary transcatheter patent foramen ovale closure: long-term follow-up. American Journal of Cardiovascular Disease. 2012;2(2):89-95.
Еще
Статья научная