Влияние эрготерапии на восстановление функций верхних конечностей у пациентов с травматической болезнью шейного отдела спинного мозга в позднем реабилитационном периоде
Автор: Ераскин Даниил Андреевич, Налобина Анна Николаевна, Алексеева Светлана Ивановна, Федорова Елена Юрьевна, Бобкова Софья Ниазовна
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Восстановительная и спортивная медицина
Статья в выпуске: 4 т.19, 2019 года.
Бесплатный доступ
Цель. Изучение влияния физической реабилитации на коррекцию двигательных нарушений у лиц с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) шейного отдела (С6-С7) в позднем реабилитационном периоде и экспериментальное обоснование особенностей восстановления функций верхних конечностей. Материал и методы. В эксперименте приняли участие 30 пациентов с ТБСМ шейного отдела (уровень С6-С7) в позднем реабилитационном периоде (от 2 до 12 месяцев после получения травмы). С целью оценки функционального состояния двигательных функций у обследуемого контингента больных осуществлялось мануальное мышечное тестирование и динамометрия для измерения мышечной силы. Исследование манипулятивной функции кисти проводилось с помощью адаптированного модифицированного теста. Шкала Бартела и опросник ежедневной активности использовались для изучения сформированности навыков самообслуживания. Для обработки полученных данных применялся метод математической статистики с использованием компьютерной прикладной программы Statistica 10.0. Результаты. Модифицированная методика физической реабилитации для лиц с ТБСМ шейного отдела в промежуточном периоде представляет собой комплекс практически апробированных и зарекомендованных технологий. Данные технологии представляют собой целостную структуру мероприятий и включают в себя следующие методы кинезотерапии: PNF (проприорецептивное нейромышечное проторение), BOBAT-терапия, Транквиллитати, Моше Фельденкрайза, а также механотерапии с использованием специализированных тренажеров Дикуля. Отдельным элементом является эрготерапия, которая включена в процесс реабилитации больных с повреждением позвоночника в шейном отделе в формате отдельных от ЛФК ежедневных занятий. Заключение. В результате применения модифицированной методики физической реабилитации лиц с ТБСМ в позднем восстановительном периоде у пациентов опытной группы относительно исходной величины и контрольной группы достоверно увеличилась амплитуда и сила мышц верхних конечностей, улучшилась динамика показателей манипулятивной функции кисти, навыков самообслуживания.
Эрготерапия, физическая реабилитация, травматическая болезнь спинного мозга, шейный отдел (с6-с7)
Короткий адрес: https://sciup.org/147233538
IDR: 147233538 | DOI: 10.14529/hsm190414
Текст научной статьи Влияние эрготерапии на восстановление функций верхних конечностей у пациентов с травматической болезнью шейного отдела спинного мозга в позднем реабилитационном периоде
Введение. Количество случаев позвоночно-спинномозговой травмы в разных географических регионах колеблется от 27 до 48 на один миллион жителей [11, 12, 14]. При этом количество травм спинного мозга с благополучным для проживания результатом составляет всего от 7 до 15 [2, 5, 7, 13]. По статистическим данным, большинство пострадавших – это лица не старше сорока лет [1, 4]. В Российской Федерации травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) составляет 495–589 случаев на десять миллионов человек [2], из них 16–29 % повреждений приходятся на шейные сегменты спинного мозга [3]. Повреждение шейных сегментов спинного мозга приводит к разрушению мотонейронов, образующих шейное сплетение. Это дает яркую картину вялых параличей и парезов верхних конечностей в сочетании с центральными параличами и парезами нижних [10].
Травматическое повреждение спинного мозга становится причиной существенных отклонений не только в основных физиологических процессах (двигательных, трофических, функциях тазовых органов, сердечнососудистой и дыхательной системах), но и существенно изменяет качество жизни больного и его семьи, требует адаптации к абсолютно новым бытовым, социальным, экономическим, профессиональным и юридическим условиям проживания [8]. Сложность реабилитации инвалидов с ТБСМ заключается в том, что распространены безнадежные прогнозы. Длительное восстановление пациентов с тетраплегией при значительном повреждении спинного мозга создает ощущение безысходности как у лечащих врачей, так и у пациентов и их родных.
Цель исследования: изучить влияние физической реабилитации на коррекцию двигательных нарушений у лиц с ТБСМ шейного отдела (С6-С7) в позднем реабилитационном периоде и экспериментально обосновать особенности восстановления функций верхних конечностей.
Материалы и методы. Исследование проводилось с марта 2016 года по июнь 2016 года на базе АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление» (г. Москва). Биомедицинское исследование с участием людей проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА) 1964 года (с изменениями и дополнениями на 2008 год). В эксперименте приняли участие 30 пациентов с ТБСМ шейного отдела (уровень С6-С7) в позднем реабилитационном периоде (от 2 до 12 месяцев после получения травмы). Средний возраст занимающихся составил 25 ± 5 лет.
Методом слепой рандомизации все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести поражения спинного мозга, – опытную и контрольную, по 15 человек в каждой. Контрольная группа (КГ) занималась по общепринятой методике 40 минут один раз в день 5 раз в неделю. Опытная (ОГ) – также 5 раз в неделю, но два раза в день по 20 минут. Утром занятия были направлены на восстановление функции верхних конечностей (лечебная гимнастика), а вечером – посвящались формированию навыков самообслуживания (эрготерапия).
С целью оценки функционального состояния двигательных функций у обследуемого контингента больных осуществлялось мануальное мышечное тестирование и динамометрия для измерения мышечной силы. Исследование манипулятивной функции кисти проводилось с помощью адаптированного модифицированного теста. Шкала Бартела и опросник ежедневной активности использовались для изучения сформированности навыков самообслуживания [9]. Для обработки полученных данных применялся метод математической статистики с использованием компьютерной прикладной программы Statis-tica 10.0.
Результаты исследования и их обсуждение. Модифицированная методика физической реабилитации для лиц с ТБСМ шейного отдела в промежуточном периоде состоит из комплекса практически апробированных и зарекомендованных технологий. Данные технологии представляют собой целостную структуру мероприятий и включают в себя следующие методы кинезотерапии: PNF (про-приорецептивное нейромышечное проторение), BOBAT-терапия, Транквиллитати, Моше Фельденкрайза [15]; а также механотерапии с использованием специализированных тренажеров Дикуля.
Главной особенностью реабилитации лиц со спинальными нарушениями на уровне шейного отдела является первостепенность решения задач восстановления функционирования рук [5, 6, 8]. На этом основании отдельным элементом выделена эрготерапия, которая была включена в процесс реабилитации больных и назначалась в формате отдельных от ЛФК ежедневных занятий. При большом многообразии двигательных способностей лучезапястного сустава, сообразно с задачами физической реабилитации, стоит выделить три наиболее важных в повседневной деятельности функции: хват, удержание, манипуляция.
Группу активных упражнений подбирают в соответствии со степенью снижения функциональной способности мышц. Облегчение активных движений кистью и пальцами достигается путём использования скольжения руки по гладкой полированной панели, затем с шероховатой поверхностью. Силовые упражнения включались в комплекс занятий по мере восстановления силы мышц до 3 баллов и выполнялись с мячами и валиками различного веса, диаметра и степенью сжатия, эспандерами и резиновыми жгутами различной жесткости и т. д.
При наличии возможности пальцевого захвата осуществлялись активные упражнения, выражающиеся в перемещении, захватывании, удержании и вращении пальцами предметов большего и меньшего диаметра, различной формы, размера и веса вначале с шероховатой, а затем гладкой поверхностью.
Отдельным методом эрготерапии является тренировка бытовых навыков: застегивание пуговиц, пряжек, шнурование, пользование застёжкой типа «молния», а также обучение пользованию адаптированными карандашами, вилкой, ложкой. Работа с пластилином, ножницами и бумагой улучшает функциональную способность кисти. Для улучшения функции щипкового захвата давались письменные упражнения с использованием ручек с различным диаметром и наполнителем.
До начала эксперимента проведен анализ исходного состояния пациентов с ТБСМ. Статистически значимых различий между группами не выявлено. Исследования проводились на протяжении 3 месяцев наблюдений и пока- зали ряд изменений. Представленные в табл. 1 данные демонстрируют динамику показателей мышечной силы правого и левого плеча до и после проведения эксперимента. Как видно из табл. 1, в обеих группах можно отметить улучшение показателей, но достоверный прирост данных относительно исходной величины можно отметить только в опытной группе занимающихся.
Эффективность предложенной методики можно проследить также и в тестах разгибание – сгибание кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, а также отведение –
Таблица 1
Table 1
Влияние физической реабилитации на изменение мышечной силы функциональных мышечных групп плеча у больных с ТБСМ The effect of physical rehabilitation on muscle strength of the muscle groups of the shoulder in patients with traumatic spinal cord disease (M ± m) (n = 30)
Суставные зоны Joint areas |
До реабилитации (правая рука) Before rehabilitation (right hand) |
После реабилитации (правая рука) After rehabilitation (right hand) |
До реабилитации (левая рука) Before rehabilitation (left hand) |
После реабилитации (левая рука) After rehabilitation (left hand) |
||||
Контрольная группа Control group |
Опытная группа Experimental group |
Контрольная группа Control group |
Опытная группа Experimental group |
Контрольная группа Control group |
Опытная группа Experimental group |
Контрольная группа Control group |
Опытная группа Experimental group |
|
Отведение плеча Shoulder abduction |
4,73 ± 0,80 |
4,53 ± 0,83 |
4,80 ± 0,56 |
*4,93 ± 0,26 |
4,80 ± 0,56 |
4,73 ± 0,46 |
4,87 ± 0,35 |
*5,00 ± 0,00 |
Приведение плеча Shoulder adduction |
4,67 ± 0,72 |
4,60 ± 0,74 |
4,73 ± 0,59 |
*4,87 ± 0,35 |
4,73 ± 0,70 |
4,40 ± 0,74 |
4,87 ± 0,35 |
*5,00 ± 0,00 |
Супинация плеча Shoulder supination |
4,40 ± 1,12 |
4,27 ± 1,10 |
4,53 ± 0,92 |
*4,67 ± 0,62 |
4,67 ± 0,62 |
4,53 ± 0,64 |
4,80 ± 0,56 |
*4,87 ± 0,35 |
Пронация плеча Shoulder pronation |
4,33 ± 1,23 |
4,33 ± 1,23 |
4,53 ± 0,92 |
*4,80 ± 0,56 |
4,60 ± 0,74 |
4,60 ± 0,74 |
4,80 ± 0,56 |
*4,87 ± 0,35 |
Сгибание плеча Shoulder flexion |
4,47 ± 0,83 |
4,47 ± 0,83 |
4,60 ± 0,74 |
*4,73 ± 0,46 |
4,67 ± 0,62 |
4,60 ± 0,63 |
4,73 ± 0,59 |
*5,00 ± 0,00 |
Разгибание плеча Shoulder extension |
4,40 ± 0,91 |
4,27 ± 0,88 |
4,47 ± 0,74 |
*4,67 ± 0,49 |
4,53 ± 0,74 |
4,40 ± 0,63 |
4,67 ± 0,62 |
*4,80 ± 0,41 |
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3 Р < 0,05 – разница достоверна относительно контрольной величины;
-
*разница достоверна относительно исходной величины.
Note. Here and in the table 2, 3 Р < 0.05 – the difference is significant compared to the reference values;
-
*the difference is significant compared to the initial value.
Таблица 2
Table 2
Захват Grip |
Группа наблюдения Group |
До реабилитации Before rehabilitation |
После реабилитации After rehabilitation |
|||
Правая рука Right hand |
Левая рука Left hand |
Правая рука Right hand |
Левая рука Left hand |
|||
Кистевой Hand |
Цилиндрический Cylindrical |
Контрольная Control |
1,17 ± 0,53 |
1,37 ± 0,49 |
1,23 ± 0,43 |
1,37 ± 0,49 |
Опытная Experimental |
0,93 ± 0,64 |
1,13 ± 0,68 |
*1,30 ± 0,47 |
*1,40 ± 0,50 |
||
Шаровой Power |
Контрольная Control |
1,85 ± 1,60 |
2,70 ± 1,49 |
2,05 ± 1,53 |
2,77 ± 1,46 |
|
Опытная Experimental |
1,78 ± 1,58 |
2,53 ± 1,47 |
*2,77 ± 1,41 |
*3,13 ± 1,33 |
||
Пальцевой Finger |
Шарообразный Spherical |
Контрольная Control |
1,53 ± 1,01 |
1,51 ± 1,01 |
1,60 ± 0,96 |
1,56 ± 0,98 |
Опытная Experimental |
1,22 ± 1,08 |
1,33 ± 1,13 |
*1,80 ± 0,98 |
*2,00 ± 0,83 |
||
Щипковый Pinch |
Контрольная Control |
0,95 ± 1,19 |
0,92 ± 1,18 |
0,95 ± 1,18 |
0,92 ± 1,18 |
|
Опытная Experimental |
0,95 ± 1,25 |
1,07 ± 1,33 |
*1,72 ± 1,35 |
*1,78 ± 1,38 |
||
Грубые движения Rough movements |
Контрольная Control |
1,78 ± 0,97 |
1,93 ± 0,86 |
1,93 ± 0,86 |
1,93 ± 0,86 |
|
Опытная Experimental |
1,78 ± 0,97 |
1,93 ± 0,86 |
1,93 ± 0,86 |
2,00 ± 0,83 |
Таблица 3
Table 3
Действия Actions |
Группа наблюдения Group |
До реабилитации Before rehabilitation |
После реабилитации After rehabilitation |
Перемещения в постели |
Контрольная Control |
12,47 ± 3,36 |
*16,73 ± 2,52 |
Moving in bed |
Опытная Experimental |
11,33 ± 3.94 |
*23,07 ± 1,75 |
Перемещения |
Контрольная Control |
9,47 ± 6,30 |
*15,00 ± 5,99 |
Moving |
Опытная Experimental |
7,73 ± 6,68 |
*23,73 ± 3,84 |
Пользование коляской |
Контрольная Control |
15,67 ± 5,52 |
*24,64 ± 4,36 |
Wheelchair use |
Опытная Experimental |
14,93 ± 5,95 |
*30,40 ± 4,15 |
Удержание равновесия |
Контрольная Control |
6,93 ± 0,80 |
*9,13 ± 0,64 |
Balance |
Опытная Experimental |
6,93 ± 0,80 |
*9,13 ± 0,64 |
Прием пищи |
Контрольная Control |
15,80 ± 2,76 |
*23,73 ± 2,02 |
Having a meal |
Опытная Experimental |
15,20 ± 2,78 |
*27,40 ± 2,10 |
Окончание табл. 3
Table 3 (end)
-
4. Установлено, что применение данной методики положительно влияет на динамику показателей манипулятивной функции кисти. В опытной группе достоверно увеличились показатели кистевых захватов (шаровой и цилиндрический) и пальцевых захватов (шарообразный и щипковый) относительно исходных данных, а также контрольной группы.
Список литературы Влияние эрготерапии на восстановление функций верхних конечностей у пациентов с травматической болезнью шейного отдела спинного мозга в позднем реабилитационном периоде
- Бабинченко, Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Е.И. Бабиченко // Нейротравматология: справ. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - С. 252-253.
- Белова, А.Н. Нейрореабилитация: рук. для врачей / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.
- Богданова, Л.П. Лечебная физкультура в восстановительном лечении больных травматической болезнью спинного мозга / Л.П. Богданова, Г.П. Котельников, Г.Н. Гридасов // Материалы первого Всерос. съезда врачей восстановит. медицины РеаСпоМед, 2007. - С. 35-36.
- Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин. - М.: Медицина, 2002. - 401 с.
- Кафидов, И.Н. Физическая реабилитация инвалидов с повреждениями спинного мозга средствами адаптивной физической культуры / И.Н. Кафидов, С.И. Алексеева // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. - 2016. - Т. 1. - № 4. - С. 52-58.