Влияние количества компонентов полирадиомодификации на отдаленные результаты комбинированного лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии и локализации опухолевого процесса

Цель: Оценить влияние количества используемых радиомодификаторов на отдаленные результаты многокомпо- нентного комбинированного лечения рака прямой кишки в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса.

Материалы и методы: В исследование включены 241 больных резектабельным раком прямой кишки стадии T2– 3N0M0 и Т2–3N1–2M0. Использован вариант комбинированного лечения с «коротким» курсом облучения разовой дозой 5 Гр до СОД 25 Гр в сочетании тремя модуляторами лучевой терапии (локальная СВЧ-гипертермия, Метронидазол 10 Гр/м² внутриректально в составе полимерной композиции и Капецитабин в суточной дозе 2 Гр/м²) или двумя радиомодификаторами (без локальной СВЧ-гипертермии). При этом пациентов со стадией T2–3N1–2M0 среди получивших 2- и 3-компонентное лечение было при в/а локализации соответственно 13 (27,7%) из 47 и 7 (63,6%) из 11 (p = 0,0356), при с / а локализации — 29 (52,7 %) из 55 и 23 (46,9%) из 49 (p=0,5556), при н/а локализации — 3 (21,4%) из 14 и 21 (32,3%) из 65 (p = 0,5330).

Результаты: Всего 2-компонентное лечение применено у 116 пациентов, 3-компонентное — у 125. Рецидив рака выявлен у 1 (0,9%) пациента после 2-компонентного лечения, а после 3-компонентного — рецидивов не выявлено (p = 0,2982). Отдаленные метастазы диагностированы соответственно у 20 (17,2%) и 19 (15,2%) пациентов (p = 0,6672). Пятилетняя БРВ составила соответственно 79,3% и 80,4% (log-rank test p = 0,7847). При в / а локализации 2-компонентное лечение применено у 47 пациентов, а 3-компонентное —у 11. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 5 (10,6%) и 4 (36,4%) пациентов (p = 0,05). Пятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) составила соответственно 83,9% и 56,6% (log-rank test p = 0,0289).

Среди больных со с/а локализацией рака 2-компонентное лечение применено у 55 пациентов, а 3-компонентное — у 49. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 11 (20,0%) и у 2 (4,1 %) пациентов (p = 0,0143). Пятилетняя БРВ составила соответственно 79,9% и 92,4% (log-rank test p = 0,03841).

При н/а локализации рака 2-компонентное лечение применено у 14 пациентов, а 3-компонентное — у 65. Рецидивов рака при 3-компонентном лечении не выявлено, а у 1 (7,1 %) пациента после проведения 2-компонентного лечения был выявлен рецидив, однако различие не достоверно (p = 0,1772). Отдаленные метастазы выявлены соответственно у 4 (28,6%) и у 13 (20,0%) пациентов, без достоверных различий (p = 0,4861). Пятилетняя БРВ составила соответственно 64,3% и 76,8% (log-rank test p = 0,4620).

Независимо от локализации 2-компонентное лечение применено у 71 пациента, а 3-компонентное — у 74 пациентов со стадией T2–3N0M0. Рецидив рака выявлен у 1 (1,4%) пациента после 2-компонентного лечения, а после 3-компонентного лечения рецидивов не выявлено (p = 0,3056). Отдаленные метастазы выявлены у 6 (8,5%) и 8 (10,8%) соответственно (p = 0,6305). Пятилетняя БРВ составила 87,44 % и 87,37% (log-rank test p = 0,79793).

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Среди пациентов со стадией Т2–3N1–2M0 2-компонентное лечение применено у 45 пациентов, а 3-компонентное — у 51. Рецидивов рака не выявлено. Отдаленные метастазы диагностированы соответственно у 14 (31,1%) и 11 (21,6%), без достоверных различий (p = 0,2877). Пятилетняя БРВ составила 66,3% и 68,4% (log-rank test p = 0,54556).

Заключение: При раке н/а и с/а отделов прямой кишки лучший локальный и системный контроль обеспечивает 3-компонентное комбинированное лечение, а при раке в/а отдела — 2-компонентное, без включения локальной СВЧ-гипертермии. Возможно СВЧ-гипертермия может способствовать возникновению отдаленных метастазов вследствие затруднительного обеспечения контроля быстрого прогрева тканей опухоли до достаточного температурного уровня при данной локализации рака.