Влияние коморбидности на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

В настоящее время большое значение придается субъективной оценке пациентом собственного состояния [2, 3, 4]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует оценивать такие критерии качества жизни как физи- ческие (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых), психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность), окружающая среда (обеспеченность, досуг, экология, качество медицины) и духовность (религия, личные убеждения).

Качество жизни пациента может меняться с возрастом, в зависимости от фазы течения заболевания (обострение или ремиссия), от назначенного лечения. Значительный интерес представляет изучение качества жизни больных той или иной патологией в условиях ко-морбидности [1, 5, 6].

Цель исследования: изучить показатели качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия сопутствующей патологии: ишемической болезни сердца (ИБС) и эссенциальной артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы.

Проведено анкетирование 50 больных ХОБЛ (в фазе стихающего обострения) в возрасте от 45 до 84 лет. Все опрошенные больные ХОБЛ были рандомизированы по наличию или отсутствию сопутствующей патологии: 14 больных изолированной ХОБЛ (средний возраст – 65,3 лет), 15 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС (средний возраст – 66,6 лет) и 21 больной ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ (средний возраст – 66,2 лет).

При анкетировании использовали опросник качества жизни SF-36 и госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Оценивали физический компонент здоровья по 4 шкалам (физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья), психологический компонент здоровья по 4 шкалам (жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье), определяли уровень тревоги и депрессии.

Результаты и обсуждение.

Максимальная частота такого фактора риска как курения установлена у больных изолированной ХОБЛ и составила 78%. При присоединении к ХОБЛ ИБС или АГ частота курения уменьшается: 40% среди больных ХОБЛ и ИБС и 42% – среди больных ХОБЛ, ИБС и АГ.

Избыточная масса тела чаще выявлялась у больных ассоциированной патологией (53% больных ХОБЛ, ИБС, АГ и 46% больных ХОБЛ и ИБС). У больных изолированной ХОБЛ данный фактор риска выявлялся значительно реже (7% случаев).

Отсутствие приверженности терапии (по данным детального расспроса) чаще отмечалось у больных изолированной ХОБЛ (38% случаев), при этом у больных ХОБЛ с поражением сердечно-сосудистой системы приверженность терапии была высокой и составила в среднем 95%.

Сердечно-сосудистые осложнения выявлены только у больных с ассоциированной патологией: хроническая сердечная недостаточность – у 47% больных с ХОБЛ, ИБС и АГ, перенесенный инфаркт миокарда – у 19% больных.

При изучении качества жизни больных ХОБЛ в зависимости от наличия сопутствующей патологии было установлено, что и физический, и психологический компоненты качества жизни прогрессивно ухудшаются в условиях коморбидности.

Наиболее низкий суммарный показатель как физического, так и психологического компонентов здоровья был получен в группе больных ассоциированной патологией – ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ (38,0% и 38,8% соответственно). Примерно такие же показатели получены и у больных с ХОБЛ и ИБС – 39,0% и 39,1% соответственно). При этом у больных изолированной ХОБЛ суммарный показатель физического компонента здоровья составил 43,7%, а суммарный показатель психологического компонента здоровья – 43,2%.

Прогрессивное ухудшение показателей в условиях коморбидности отчетливо проявилось по 2-м шкалам качества жизни: ролевое физическое функционирование (65, 38 и 29%) и ролевое эмоциональное функционирование (63, 46 и 30%).

При изучении уровня тревоги и депрессии у больных ХОБЛ в зависимости от наличия сопутствующей патологии было уставлено, что распространенность и тревожных, и депрессивных расстройств прогрессивно увеличивается в условиях коморбидности. Наибольшая частота встречаемости данных расстройств наблюдается у больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ (47% и 61% соответственно). Наименьшая частота данных расстройств – у больных изолированной ХОБЛ (21% и 29% соответственно).

Заключение.

Таким образом, на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких значительно влияет наличие сопутствующей патологии. Присоединение ИБС и АГ к ХОБЛ приводит к резкому ухудшению показателей ролевого физического и эмоционального функционирования, прогрессивному росту уровня тревоги и депрессии.