Влияние комплексной коррекции на состояние системы кровообращения и толерантность к гипоксии детей дошкольного возраста с синдромом МДМ

В последние годы увеличивается число детей с перинатальным поражением ЦНС, своевременность лечения которых определяет широкий спектр последующих психоневрологических и соматических расстройств [1]. В настоящее время особая значимость придается выявлению легких поражений ЦНС [2]. К числу таких «легких поражений» относят синдром минимальной дисфункции мозга - исход легкого органического поражения головного мозга, легкие нарушения и отклонения в работе мозга, на фоне которых наблюдаются различные невротические реакции, нарушения поведения, трудности школьного обучения, разнообразные неврозоподобные состояния [3,4].

У детей с ММД недостаточно уделяется внимания состоянию сердечно-сосудистой системы и механизмов ее регуляции, в то время как у 40-70 % детей, перенесших перинатальную гипоксию, встречается гипоксическое поражение ССС [5]. В настоящее время имеется недостаток научной информации о клинико-инструментальных маркерах гипоксических повреждений ССС, динамике их развития. Вышесказанное определяет актуальность изучения функционального состояния кар-диореспираторной системы детей с МДМ.

Для проведения исследования нами были сформированы две основных группы детей дошкольного возраста от четырёх до семи лет с МДМ, относящиеся ко 2-й и 3-й группе здоровья (по тридцать человек). Исходные результаты получены в средней группе детей дошкольного учреждения в начале учебного года (октябрь), в последующем изучались показатели в старшей (начало учебного года) и подготовительной (начало и конец учебного года) группе. Контрольная группа состояла из тридцати детей первой группы здоровья того же возраста.

Первая основная группа получала коррекционные мероприятия по следующей программе: лечебная гимнастика; массаж с учётом тонуса мышц по 12-15 процедур по 2-3 курса в год с включением классического массажа, рефлекторно-сегментарного, склеротомного (надкостничного), точечного массажа; применение витаминного комплекса Nucleus, масла «Витаон» и вводно-маслянной эмульсии из растительных трав «Сома- тон» в сеансе массажа в период активизации респираторно-вирусных заболеваний; рефлексотерапию. Пальцы кистей по системе су-джок стимулировались при помощи специальных массажных колец перед сеансом массажа по 3-5 минут. Рефлексогенные зоны на стопе стимулировались нами при помощи иппликаторов фирмы «Redox» по 1-2 минуты после сеанса массажа.

Вторая основная группа получала стандартный набор коррекционных мероприятия в виде групповой лечебной гимнастики два раза в неделю в течение года, по два курса массажа, включая классический, рефлекторно-сегментарный массаж по 12-15 процедур 2-3 курса в год.

Результаты функциональных проб (пробы Штанге и Руффье) представлены в табл. 1-3. Функциональное состояние ССС было ниже у детей с МДМ: при изучении физической работоспособности (ФР) выявлено, что исходная величина индекса Руффье-Диксона (ИРД) у них достоверно больше, чем в группе контроля (р < 0,01) (табл. 2). Данный результат также косвенно свидетельствует о большей напряженности деятельности ССС у детей с МДМ - величина ЧСС у них после выполнении пробы Руффье была выше, чем у здоровых сверстников. На первом этапе исследований (средняя группа) уровень ФР в 1-й и 2-й группах оценивался как низкий. Обращает внимание, что в начале исследований только 10 % детей с МДМ имели средний уровень физической работоспособности (ФР) против 46,7 % у здоровых (табл. 2).

В последующем удалось достигнуть позитивных изменений: начиная с возраста 5 лет среднегрупповой показатель ИРД повысился до удовлетворительного уровня, а в подготовительной группе в конце учебного года - до среднего уровня. Кроме того, при индивидуальном анализе показателя ИРД видно, что более 58 % детей 1-й группы имеют показатель ФР, соответствующий среднему уровню. Во 2-й группе динамика повышения индивидуального уровня ФР несколько хуже - средний уровень ФР имели 43,3 % детей.

Как видно из приведенных в табл. 3 результатов пробы Штанге, у детей с МДМ показатели толерантности к гипоксии существенно ниже,

Андреева Л.В.

Влияние комплексной коррекции на состояние системы кровообращения и толерантность к гипоксии детей...

чем у здоровых детей (р < 0,001). В последующем под влиянием коррекционных мероприятий у детей 1-й группы показатели пробы Штанге увели чивались наиболее быстрыми темпами, и при заключительном исследовании они не имели достоверных различий с детьми группы контроля.

Таблица 1

Результаты расчета индекса Руффье-Диксона (М ± т)

Гр. /возраст	Группа			■       Достоверность различий
	1	2	3	pl-2	р 1-3	р2-3
Средняя гр. (3,9 года)	8,47	8,59	7,32	>0,05	<0,01	<0,01
	0,33	0,35	0,28
Старшая гр. (4,8 года)	6,84	6,75	5,90	> 0,05	<0,05	<0,01
	0,29	0,34	0,24
Р	<0,001	<0,001	<0,001
Подготовит, гр. (5,8 лет)	5,82	6,28	4,88	>0,05	>0,05	>0,05
	0,24	0,31	0,21
Р	< 0,001	< 0,001	<0,01
Подготовит, гр. (6,7 лет)	4,23	4,70	3,95	>0,05	>0,05	>0,05
	0,24	0,31	0,21
Р	<0,001	< 0,001	<0,01

Таблица 2

Процент лиц с различным уровнем физической работоспособности по индексу Руффье-Диксона у детей с МДМ и здоровых детей (М ± т)

Возрастная гр.	Уровень ФР	Группа
		1	2	3
Средняя	средний	10,0	10,0	46,7
	удовл.	76,7	73,54	53,3
	низкий	13,3	16,6	0
Подготовит.	средний	58,4	43,3	66,7
	удовл.	35,0	46,7	33,3
	низкий	6,6	10	0

Таблица 3

Результаты пробы Штанге детей с синдромом МДМ (1-я и 2-я гр.) и здоровых детей (3-я гр.) (М ± т)

Гр. /возраст	Группа			Достоверность различий
	1	2	3	pl-2	р 1-3	р2-3
Средняя гр. (3,9 года)	9,70	9,11	17,39	>0,05	<0,001	<0,001
	0,58	0,63	1,02
Старшая гр. (4, 8 года)	14,54	14,09	23,56	>0,05	<0,001	< 0,001
	0,75	0,83	1,11
Р	< 0,001	< 0,001	<0,001
Подготовит, гр.	19,59	18,23	27,22	>0,05	<0,001	<0,001
(5, 8 лет)	0,88	0,93	1,19
Р	<0,001	<0,001	<0,01
Подготовит, гр.	26,45	22,83	30,42	<0,05	>0,05	< 0,001
(6, 7 лет)	1,15	1,34	1,66
Р	<0,001	<0,001	>0,05

У детей 2-й группы темпы роста толерантности к гипоксии были менее значимыми по сравнению с детьми 1-й группы и здоровыми сверстниками. Итоговый результат пробы Штанге во 2-й группе достоверно ниже, чем в 1-й (р < 0,05) и 3-й (р < 0,001) группах. Низкий уровень данного показателя может отражать недостаточное снабжение мозга кислородом, чем, вероятно, объясняется большее напряжение механизмов регуляции деятельности ССС, выявленное нами ранее (по данным спектрального анализа отмечено преобладание зна чимости влияния центральных механизмов регуляции ритма сердца). Это проявляется в компенсаторной тахикардии при выполнении ортостатической пробы (для лиц с МДМ было характерным наличие гипер-симпатикотонических реакций на эту пробу), большей величине расчетного показателя двойного произведения. Повышение напряженности регуляторных процессов деятельности ССС также объясняется большей степенью влияния симпатического отдела ВНС.

Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о большем эффекте влияния на

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 5, том 1        327

Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура

функциональное состояние кардиореспираторной системы коррекционных мероприятий, проводимых у детей 1-й группы с синдромом МДМ.