Влияние метаболических компонентов на прогноз у больных с нестабильной стенокардией

У пациентов с метаболическим синдромом (МС) синергизм патогенетических механизмов МС и ИБС определяет ускорен-ность развития и тяжесть течения острого коронарного синдрома (ОКС). Поскольку больные нестабильной стенокардией (НС) с МС являются разнородной группой пациентов, имеющих весьма различные прогноз и исходы, большое значение приобретает определение степени риска развития сердечнососудистых осложнений (ССО) в целях оптимизации лечения.

Цель исследования – оценка роли компонентов МС в реализации неблагоприятных исходов в периоде 6-месячного наблюдения у больных с НС, ассоциированной с МС.

Материал и методы:

Обследованы 100 пациентов с НС. Больные распределены в две группы (гр.): I – 50 больных в возрасте 52±6 лет (40 мужчин и 10 женщин) с МС, II-50 больных в возрасте 54±9лет (36 мужчин и 14 женщин) без МС. У 79% пациентов ИМТ ≥ 25 кг/м2 и в среднем 31,2±1,3 кг/м2. По исходным демографическим и антропометрическим данным под-группы не различались между собой. У всех больных, включенных в программу исследования, до лечения, после 4-недельной (выписка из стационара) и 4-месячной терапии (амбулаторно) исследовали липидный состав крови и углеводный профиль. Проводилось исследование фибриногена, СРБ, суточное АД мониторирование, ЭхоКГ, ЭКГ. Определялись конечные точки – внезапная смерть, инфаркт миокарда, возвратные приступы стенокардии, необходимость реваскуляризации, острая левожелудочковая недостаточность, остановка сердца с успешной реанимацией. Длительность наблюдения составила 6 месяцев.

Результаты:

Больные НС с МС были старше (50,6±10 против 47,9±11 лет, p=0,02). Наиболее распространенным компонентом МС был уменьшенный уровень ЛПВП, 48 больной (96%), далее уровень гликемии натощак (УГН) 45 больных (90%), гипертриглицеридемия – 41 больных (82%), повышенный ИМТ у 32 больных (64%), повышенный уровень АД у 22 больных (43%). Наиболее часто у больных с НС, ассоциированной МС встречалось сочетание 3 компонентов – 24 больных (48,69%). Полный МС был обнаружен у 11 больных (22%). Уровни фибриногена в сыворотке крови у больных МС в сочетании с НС были выше, чем у пациентов без МС – 3,8±1,2 г/л против 2,6±0,4 г/мл соответственно (р<0,01). У пациентов с МС выявлен более высокий уровень гипертриглицеридемии по сравнению с больными без МС – 2,3±0,48 ммоль/л против 1,98±0,6 ммоль/л соответственно (р<0,05). Маркер воспаления СРБ в сыворотке крови у больных НС и МС был выше, чем у пациентов с НС без МС – 7,1±11,2 мг/л против 2,3±3,6 мг/л соответственно (р<0,01). В гр. больных НС, ассоциированной МС отмечены более высокие уровни САД и ДАД 153,8±1,5/90,7±1,44 мм.рт.ст. против 140±1,5/85±1,44 мм рт.ст (p<0,001). Мульти- вариантный анализ показал, что в выборке больных НС и МС гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, СРБ являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов в 6-месячном периоде наблюдения. УГН, ИМТ не влияют на риск возникновения ССО.

Заключение:

Сочетание компонентов означает очень высокий риск осложнений, в связи с чем целесообразно рекомендовать диагностировать компоненты МС, с целью коррекции агрессивной адекватной терапией.

I 201 I