Влияние морбидного ожирения на функцию внешнего дыхания. Эффекты операции продольной резекции желудка

Морбидное ожирение (индекс массы тела 40 кг/м2 и более) представляет собой наибольшую опасность для жизни пациентов, увеличивая десятикратно риск смерти [1, 7, 8]. Рост числа людей с избыточной массой тела и ожирением является серьезной проблемой как для системы здравоохранения, так и для общества в целом. К ряду негативных социоэкономических последствий относятся снижение качества жизни и производительности труда, повышение затрат на лечение, более высокая частота инвалидизации и смерти у пациентов с данными патологическими состояниями [2, 4]. За десятилетия исследований изучено множество системных осложнений ассоциированных с ожирением [5, 9]. Накопление жировой ткани и продукция цитокинов адипоцитами являются одними из ключевых факторов патогенеза [8]. Влияние ожирения на респираторную систему представляет особый интерес для исследователей по всему миру, что приводит к активному изучению данной проблемы. Известно, что накопление жировой ткани изменяет функционирование респираторной системы, что в свою очередь, ведет к ухудшению функции внешнего дыхания [5, 6]. В настоящий момент известно, что негативные последствия ожирения не ограничиваются воздействием на дыхательную систему [3, 4, 6, 11]. Так, у пациентов с ожирением отмечается более высокая распространенность ряда онкологический заболеваний. К ним относят злокачественные новообразования: простаты, молочной железы, толстой и прямой кишок, печени и пищевода. Помимо этого, у женщин, страдающих ожирением, чаще диагностируют аффективные расстройства, гормональные нарушения и осложнения при беременности [5, 10]. Известно, что, у лиц с ожирением чаще выявляются заболевания пищеварительной системы, такие как ГЭРБ, желчнокаменная болезнь и ряд патологий печени [17].

У пациентов с ожирением выявлена достоверно более высокая распространенность ХОБЛ [13, 15]. Сходные корреляции найдены и для пациентов с бронхиальной астмой и повышенным ИМТ. Так, лица с повышенным индексом массы тела имеют более высокую вероятность дебюта бронхиальной астмы на протяжении всей жизни [10, 11]. Бронхиальная астма встречается в полтора раза чаще у лиц с ожирением по сравнению с популяцией с нормальным ИМТ. У пациентов с ожирением и бронхиальной астмой выше частота неконтролируемого течения бронхиальной астмы и ее обострений. Кроме того, ассо- циированные с ожирением малоподвижный образ жизни, ограничение физической активности и снижение функциональной остаточной емкости легких способны приводить к более тяжелому течению бронхиальной астмы [12, 14]. Основные патогенетические механизмы включают в себя: провоспалительные изменения в организме, ухудшение функции внешнего дыхания и бронхиальную гиперреактивность. Последняя, в свою очередь, еще больше снижает проходимость дыхательных путей и ухудшает показатели вентиляции легких [14, 15]. Больше половины лиц с ожирением страдают метаболическим синдромом [16]. Последний является независимым фактором риска ухудшения функции легких, прогрессирования респираторных заболеваний и развития легочной гипертензии [11, 17]. Ожирение влияет на дыхательную системы посредством нескольких патогенетических механизмов. Основными из них являются системные воспалительные изменения в организме и механическое воздействие избыточно накопленного жира.

Материалы и методы. Проведено обследование и оперативное лечение 30 пациентов в период с 2017 по 2022 гг. на базе хирургического отделения АО «Медикосанитарная часть «Нефтяник» (г.Тюмень) и ООО «Мать и Дитя» (г.Тюмень). Возраст оперированных женщин и мужчин составил от 18 до 60 лет. Всем 30 пациентам выполнена операция лапароскопической ПРЖ. До и во время послеоперационного периода проводилось диспансерное наблюдение пациентов на протяжении 5 лет. Оценивалась динамика следующих параметров по спирографии и спирометрии:

• 1.    Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ).

• 2.    Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).

• 3.    Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.) и вдоха (ПОСвд.).

• 4.    Максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%) – показатели ФВД, отражающие скорость прохождения воздуха по бронхам различного калибра.

• 5.    Средняя максимальная объемная скорость (МОС25-75%).

• 6.    Емкость вдоха (Евд).

• 7.    Минутная вентиляция легких (МВЛ).

• 8.    Диагностика нарушений ФВД и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности (ДН).

• 9.    Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции.

• 10.    Обоснование патогенетической терапии ДН.

• 11.    Оценка эффективности проводимого хирургического лечения.

Для определения степени ожирения использовалась классификация ожирения Всемирной организации здравоохранения по индексу массы тела. Для верификации метаболического синдрома использовались критерии согласно Рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (Москва, 2013).

Основные показатели спирограммы и кривой «поток-объём» в % интерпретировались по Р. Ф. Клименту.

Таблица 1 – Основные параметры физического состояния пациентов включенных в исследование

Параметр	Значение (n = 30)
Возраст, лет (M ± SD)	45,3 ± 19,8
Пол (м/ж), чел	15/15
Масса тела, кг (M ± SD)	150±32,1
Рост, см (M ± SD)	166,7 ± 8,2
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 (M ± SD)	52,6 ± 10,3
ASA III, %	67% (20/30)
ASA IV, %	33% (10/30)
ИБС, %	50% (15/30)
Дилатация камер сердца, %	63% (19/30)
Артериальная гипертензия, %	100% (30/30)
Сахарный диабет, %	33% (10/30)
ДН, %	100% (30/30)

Таблица 2 – Основные показатели спирограммы и кривой

«поток-объём» в %. Мужчины, n = 15

Параметры Анл.	Параметры Рус.	До операции ПРЖ, %	После операции ПРЖ, % через 5 лет
VC	ЖЕЛ	50,2	85,1
FVC	ФЖЕЛ	53,4	79,6
FEV 1.0	ОФВ1	53,0	110
FEV 1.0/FVC	Индекс Тиффно	52,4	84,2
FEF 25-75%	ПОС выд	31,7	75,7
PEF	МОС25	27,4	70,4
MEF75%	МОС50	12,7	122,8
MEF50%	МОС75	—	55,0
MEF25%	СОС25-75	12,9	70,0

Таблица 3 – Основные показатели спирограммы и кривой

«поток-объём» в %. Женщины, n = 15

Параметры Англ.	Параметры Рус.	До операции ПРЖ, %	После операции ПРЖ, % через 5 лет
VC	ЖЕЛ	47,1	79,2
FVC	ФЖЕЛ	50,3	78,0
FEV 1.0	ОФВ1	50,4	100,0
FEV 1.0/FVC	Индекс Тиффно	54,0	88,8
FEF 25-75%	ПОС выд	29,2	79,1
PEF	МОС25	24,7	110,0
MEF75%	МОС50	10,7	75,5
MEF50%	МОС75	–	55,5
MEF25%	СОС25-75	5,3	123,1

Рисунок 2 – Динамика массы тела до операции массы до операции

Рисунок 1 – Кривая поток-объем, спирограмма форсированного выдоха у пациентов после операции ПРЖ

ПРЖ

Рисунок 3 – Динамика массы тела после операции массы до операции

Рисунок 4 – Изменения индекса массы тела после операции