Влияние нарушений ритма на результаты сочетанных операций легочной эндартерэктомии и коронарного шунтирования у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и ишемической болезнью сердца

Автор: Логинова И. Ю., Клинкова А. С., Каменская О. В., Поротникова С. С., Ломиворотов В. В., Доронин Д. В., Едемский А. Г., Чернявский А. М.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2024 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить особенности течения раннего послеоперационного периода у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) с хирургически значимым стенозом коронарных артерий (КА) и оценить влияние нарушений ритма сердца на течение госпитального периода после легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) в сочетании с коронарным шунтированием (КШ).Материал и методы. В исследуемую когорту вошли 45 больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА в возрасте 61,4 (55,3-69,5) год. Всем пациентам была выполнена ЛЭЭ (1-м этапом) и КШ (2-й этап). Методом логистического регрессионного анализа оценивались взаимосвязи сопутствующих нарушений ритма с различными осложнениями в раннем послеоперационном периоде.Результаты. Исходно в исследуемой когорте в 33,3% случаев были зарегистрированы нарушения ритма, где большую долю составила фибрилляция предсердий. Среди ранних послеоперационных осложнений ведущими были неврологические нарушения (28,9%). Госпитальная летальность составила 6,7%. Сопутствующие нарушения ритма у исследуемых больных были ассоциированы с послеоперационным развитием неврологических нарушений (ОШ 4,7 (2,5-7,3; p=0,02)), сердечной недостаточности (ОШ 2,2 (1,5-6,8; p=0,03)) и острой почечной недостаточности (ОШ 2,4 (1,4-7,9; p=0,01)).Заключение. У кардиохирургических больных высокого риска - с ХТЭЛГ и хирургически значимым стенозом КА в 33,3% случаев регистрируются различные нарушения ритма. В госпитальном периоде после ЛЭЭ и КШ у исследуемых больных среди осложнений большую долю составили неврологические нарушения. Госпитальная летальность составила 6,7%. Сопутствующие нарушения ритма у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА ассоциированы с более тяжелым течением раннего послеоперационного периода и увеличивают шансы развития неврологических нарушений, острой почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности.

Еще

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, нарушения ритма

Короткий адрес: https://sciup.org/143183525

IDR: 143183525   |   DOI: 10.38109/2225-1685-2024-4-68-73

Текст научной статьи Влияние нарушений ритма на результаты сочетанных операций легочной эндартерэктомии и коронарного шунтирования у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и ишемической болезнью сердца

Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией CC BY-NC-SA 4.0 («Attribution-NonCommercial-ShareAlike» / «Атрибуция-Не-коммерчески-Сохранение Условий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: by-nc-sa/4.0/

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License , which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Одной из актуальных проблем кардиологии и кардиохирургии являются аритмии сердца [1].

У больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) нарушения ритма все чаще признаются фактором риска различных осложнений, влияющих на течение госпитального периода, а также повышающих риск летального исхода [2]. Наиболее распространенные нарушения ритма у таких пациентов, как трепетание и фибрилляция предсердий (ФП) регистрируется с кумулятивной частотой от 10 до 33% [2].

Основные патофизиологические механизмы развития аритмий у больных ХТЭЛГ сводятся к изменениям в структуре (ремоделирование), метаболизме и проводящей системы правых отделов сердца [3].

У больных ХТЭЛГ в некоторых случаях регистрируется ИБС с хирургически значимым поражением коронарных артерий (КА) [4]. Морфофункциональные, метаболические и элетрофизио-логические изменения миокарда правых и левых камер сердца на фоне ХТЭЛГ и атеросклеротического поражения КА создают предпосылки для развития различных нарушений ритма [5].

В последнее время в ведущих кардиохирургическим центрах стало возможным проведение оперативного лечения у лиц с высоким риском – больные ХТЭЛГ с ИБС в виде легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) и шунтирования коронарных артерий (КА) [4]. При этом, в литературе отсутствуют данные о распространенности сопутствующих нарушений ритма у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым поражением КА, которые могут увеличить риск осложнений в раннем послеоперационном периоде.

В связи с вышеизложенным, цель настоящего исследования: изучить особенности течения раннего послеоперационного периода у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА и оценить влияние нарушений ритма сердца на течение госпитального периода после ЛЭЭ в сочетании с КШ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное когортное исследование вошли 45 больных ХТЭЛГ с сопутствующей ИБС и хирургически значимым поражением коронарного русла, поступивших на плановое оперативное лечение в виде ЛЭЭ с КШ за период с июля 2017 по декабрь 2023 гг. Средний возраст исследуемой когорты – 61,4 (55,3-69,5) год. Исследование проведено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен местным Этическим комитетом. До включения в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Критерии включения в исследование: пациенты с ХТЭЛГ и хирургически значимым поражением коронарного русла, которым была выполнена плановая ЛЭЭ и КШ, возраст >18 лет. Критерий исключения – экстренное хирургическое вмешательство.

Диагноз ХТЭЛГ был установлен по данным ангиопульмоно-графии с катетеризацией правых отделов сердца: среднее давление в легочной артерии (ЛА) в покое 25 мм рт. ст., давление заклинивания в ЛА 15 мм рт. ст., сопротивление сосудов малого круга кровообращения >300 дин / с / см \ Также всем пациентам выполнялась компьютерная томография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. У всех больных ХТЭЛГ был выявлен проксимальный тип поражения ЛА. Стенозы магистральных ветвей коронарной артерии регистрировались по результатам коронарографии.

Хирургическое лечение проводилось в условиях искусственного кровообращения. Первым этапом осуществлялась ЛЭЭ при остановке кровообращения с перфузионным охлаждением организма до 18°С и краниоцеребральной гипотермией. Вторым этапом проводилось КШ. Реваскуляризация миокарда осуществлялась с использованием в качестве шунтов артериальных графтов – маммарная артерия или аутовенозный шунт.

До операции у всех больных анализировалась клинико-функциональные данные. Для выявления нарушений сердечного ритма всем пациентам проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру [6]. В раннем послеоперационном периоде регистрировались осложнения и летальность.

Пациентам с наличием наджелудочковых аритмий в рамках предоперационной подготовки, а также послеоперационного ведения проводилась антиаритмическая терапия. Терапия включала поддержание электролитного баланса (коррекция калия и магния в сыворотке крови) с целью восстановления синусового ритма либо поддержания нормоформы ФП. По показаниям назначались антиаритмические препараты, р -блокаторы.

Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета статистических программ Statistica 6.1 (USA). Применялись непараметрические методы статистики с вычислением медианы (Me) с интерквартильным размахом (25 и 75 персентиль, %), а также в численных значениях и процентах. Для выявления взаимосвязи развития осложнений в раннем послеоперационном периоде с наличием сопутствующей аритмии в исследуемой когорте больных был проведен логистический регрессионный анализ. Вычислялось отношение шансов (ОШ) и его 95% доверительный интервал (95% ДИ). В качестве порогового уровня значимости при проверке гипотез принимали значение p=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 1 представлена характеристика клинико-функциональных показателей больных ХТЭЛГ и ИБС с хирургически значимым поражением коронарного русла.

Как показано в таблице 1, исследуемая когорта представлена больными старше 60 лет, с превалированием пациентов мужского пола. Также данная группа характеризовалась большой долей пациентов с артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. В 33,3% случаев были зарегистрированы различные нарушения ритма, где большую часть составили пациенты с ФП.

Таблица 1. Клинико-функциональная характеристика больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с наличием хирургически значимого поражения коронарного русла [собственные данные]

Table 1. Clinical and functional characteristics of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension with the presence of surgi-

cally significant coronary lesions [own data]

Показатели

n=45

Мужчины, n (%)

28 (62,2)

Возраст, годы (Me, 25-75%)

61,4 (55,3-69,5)

Функциональный класс

II

6 (13,3)

хронической сердечной

III

38 (84,4)

недостаточности по NYHA, n (%)

IV

0

Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)

10 (22,2)

Инсульт в анамнезе, n (%)

4 (8,9)

Ожирение, n (%)

12 (26,7)

Артериальная гипертензия, n (%)

31 (68,9)

Сахарный диабет 2-го типа, n (%)

13 (28,9)

Атеросклероз брахиоцефальных артерий 50%, n (%)

27 (60,0)

Атеросклероз брахиоцефальных артерий >50%, n (%)

2 (4,4)

Хроническая обструктивная болезнь легких, n (%)

8 (17,8)

Хроническая болезнь почек, n (%)

4 (8,9)

Фибрилляция предсердий, n (%)

9 (20,0)

Желудочковая экстрасистолия, n (%)

2 (4,4)

Синусовая тахикардия, n (%)

4 (8,9)

Все нарушения ритма, n (%)

15 (33,3)

Скорректированный по возрасту индекс коморбидности Чарльсона (баллы), (Me, 25-75%)

4,0 (4,0-5,0)

Фракция изменения площади правого желудочка (%)

32,5 (26,0-34,0)

Фракция выброса левого желудочка (методика Simpson) (%)

63,0 (60,0-67,5)

Среднее систолическое давление в легочной артерии, мм рт. ст.

44,0 (31,0-55,0)

Атеросклероз передней нисходящей артерий >50%, n (%)

43 (95,6)

Атеросклероз задней межжелудочковой артерий >50%, n (%)

2 (4,4)

Непосредственно после ЛЭЭ вторым этапом хирургического лечения у исследуемых пациентов было проведено МКШ передней нисходящей артерии (95,6% больных) и аутовенозное шунтирование задней межжелудочковой артерии (4,4% больных).

Течение госпитального периода у больных перенесших ЛЭЭ и КШ представлено в таблице 2.

Таблица 2. Течение госпитального периода у больных перенесших легочную эндартерэктомию в сочетании с коронарным шунтированием [собственные данные]

Table 2. Course of the hospital period in patients who underwent pulmonary endarterectomy in combination with coronary artery bypass grafting [own data]

Показатели n=45

Острое нарушение мозгового кровообращения, n (%)

3 (6,7)

Энцефалопатия, n (%)

10 (22,2)

Все неврологические осложнения, n (%)

13 (28,9)

Сердечная недостаточность, n (%)

9 (20,0)

Легочно-сердечная недостаточность, n (%)

11 (24,4)

Острая почечная недостаточность, n (%)

8 (17,8)

Впервые выявленная фибрилляция предсердий, n (%)

5 (11,1)

Синдром полиорганной недостаточности, n (%)

6 (13,3)

Реторакотомия (гемостаз), n (%)

1 (2,2)

Искусственная вентиляция легких >24 ч, n (%)

18 (40)

Время госпитального периода после операции (дни), (Me, 25-75%)

23,5 (17,0-31,5)

Госпитальная летальность, n (%)

3 (6,7)

В исследуемой когорте больных среди послеоперационных осложнений ведущими были неврологические нарушения и легочно-сердечная недостаточность. У трех больных были зарегистрированы летальные исходы: у одного пациента в ре- зультате неконтролируемого кровотечения и у двух пациентов в результате развития полиорганной недостаточности.

В таблице 3 представлена статистически значимая взаимосвязь различных сопутствующих нарушений ритма сердца у больных ХТЭЛГ и хирургически значимым стенозом КА с осложнениями в раннем послеоперационном периоде.

Таблица 3. Взаимосвязь сопутствующих нарушений ритма сердца у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и хирургически значимым стенозом коронарных артерий с осложнениями в раннем послеоперационном периоде [собственные данные]

Table 3. Relationship between concomitant cardiac arrhythmias in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension and surgically significant coronary artery stenosis with complications in the early postoperative period [own data]

Показатели ОШ 95% ДИ p

Неврологические нарушения (инсульт, энцефалопатия)

4,7

2,5-7,3

0,02

Сердечная недостаточность

2,2

1,5-6,8

0,03

Острая почечная недостаточность

2,4

1,4-7,9

0,01

По данным регрессионного анализа сопутствующие нарушения ритма у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА ассоциированы с развитием в госпитальном периоде после ЛЭЭ и КШ неврологических нарушений, сердечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ремоделирование правых камер сердца в результате фиброзных изменений и растяжения кардиомиоцитов у больных ХТЭЛГ является субстратом для развития нарушений ритма сердца [2]. Предпосылки развития аритмий у больных ИБС (включая наджелудочковые и желудочковые) осуществляются за счет ремоделирования левых камер сердца и ишемии миокарда, приводящие к его электрической нестабильности [7]. Таким образом, пациенты с ХТЭЛГ в сочетании с хирургически значимым стенозом КА представляют собой тяжелую группу коморбидных больных с высоким риском развития нарушений ритма и послеоперационных осложнений.

В текущем исследовании были изучены особенности течения раннего послеоперационного периода в когорте больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА и влияние сопутствующих нарушений ритма сердца на течение госпитального периода после ЛЭЭ в сочетании с КШ.

У исследуемых больных исходно было зарегистрировано 33,3% сопутствующих нарушения ритма, где ФП составила 20%, синусовая тахикардия – 8,9% и желудочковая экстрасистолия – 4,4%. Течение раннего послеоперационного периода характеризовалось тем, что большая доля осложнений пришлась на неврологические нарушения, которые регистрировались почти у 30% пациентов преимущественно в виде энцефалопатии. Эти показатели выше в сравнении с исследованиями однородной когорты больных ХТЭЛГ без стеноза КА [8]. Следует отметить, что средний возраст когорты в текущем исследовании составил >60 лет, где регистрировалось атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий в 64,4% случаев. Госпитальная летальность составила 6,7%, что согласуется с предыдущими исследованиями больных ХТЭЛГ без хирургически значимых стенозов КА [9]. Регрессионный анализ показал, что сопутствующие нарушения ритма у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА ассоциированы с развитием в госпитальном периоде после ЛЭЭ и КШ неврологических на- рушений, сердечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

В современной литературе не приводятся данные об изучении влияния сопутствующих нарушений ритма у кардиохирургических больных на течение раннего послеоперационного периода. Акцент в основном поставлен на взаимосвязь послеоперационных нарушений ритма с характером течения госпитального периода [10]. Только, в одном более раннем исследовании авторы отметили, что предоперационная ФП у кардиохирургических больных повышала риск смертности, потребность пациентов в искусственной вентиляции легких, частоту острой почечной недостаточности и время пребывания больных в палате интенсивной терапии [11]. В нашем исследовании сопутствующие нарушения ритма у больных ХТЭЛГ со стенозом КА были также ассоциированы с развитием острой почечной недостаточности после ЛЭЭ и КШ, при этом на другие показатели, включая госпитальную летальность, как упоминалось в исследовании выше, предоперационные аритмии сердца не оказали влияния. Взаимосвязь аритмий сердца, в частности ФП, с нарушением функции почек была продемонстрирована в ряде исследований. Единство факторов развития данных заболеваний, а также наличия двусторонних патогенетических механизмов в виде кардиоренального синдрома, ключевыми из которых является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дисфункция эндотелия, хроническое системное воспаление и окислительный стресс объясняет развитие этой коморбидности [12].

Известно, что атеросклеротическое стенозирующее поражение сосудистой стенки в бассейне брахиоцефальных артерий может явиться этиологическим фактором развития как острых, так и хронических неблагоприятных церебральных событий [13]. При этом, в условиях нарушений ритма, включая ФП, в большей степени увеличиваются шансы острого и хронического ишемического повреждения головного мозга. Вероятной причиной возникновения очагов церебральной ишемии может оказаться сочетание кардиогенных эмболий мелких артерий и эпизодов снижения сердечного выброса и артериального давления во время эпизодов пароксизмального ФП. Это обусловлено тем, что при развитии ряда патологических процессов (артериальная гипертензия, атеросклероз брахиоцефальных артерий и т.д.) эффективность механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения снижается [14]. Эти данные согласуются с текущей работой. Когорта исследуемых больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА представлена пациентами старше 60 лет, где в более половине случаев регистрировались артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. Также, в данной когорте сопутствующие нарушения ритма были ассоциированы с развитием в госпитальном периоде после ЛЭЭ и КШ неврологических нарушений, включая инсульт и энцефалопатию.

Известно, что нарушения ритма сердца могут являться следствием и причиной сердечной недостаточности [15]. Сосуществование ФП и хронической сердечной недостаточности авторы объясняют общими факторами риска: возраст, артериальная гипертензия, ИБС, пороки клапанов сердца, генетическая предрасположенность и т.д. [15]. Данные изменения приводят к дисбалансу нейрогуморальных регуляторных систем, изменениям электрофизиологических функций кардиомиоцитов, что в итоге создает условия для развития как сердечной недостаточности, так и ФП [16]. В нашем исследовании у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА сопутствующие нарушения ритма были взаимосвязаны с развитием сердечно недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Данное исследование показало, что хирургическое лечение такой сложной сочетанной патологии, как ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА является возможным и успешным, но следует принимать во внимание риски сердечно-сосудистых осложнений, одной из причин которых могут явиться сопутствующие нарушения ритма сердца.

Ограничения исследования. Для оценки влияния сопутствующих аритмий сердца у больных ХТЭЛГ в сочетании с атеросклеротическим поражением КА на течение отдаленного периода после ЛЭЭ и КШ необходимы дальнейшие исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кардиохирургические больные высокого риска – с ХТЭЛГ и хирургически значимым стенозом КА представляют собой группу пациентов возрастом >60 лет, где в более половине случаев регистрировались артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. Сопутствующие нарушения ритма у исследуемых больных регистрировались в 33,3% случаев.

В госпитальном периоде после ЛЭЭ и КШ у исследуемых больных среди осложнений большую долю составили неврологические нарушения. Госпитальная летальность составила 6,7%.

Сопутствующие нарушения ритма у больных ХТЭЛГ с хирургически значимым стенозом КА ассоциированы с более тяжелым течением раннего послеоперационного периода и увеличивают шансы развития неврологических нарушений, острой почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности.

Список литературы Влияние нарушений ритма на результаты сочетанных операций легочной эндартерэктомии и коронарного шунтирования у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и ишемической болезнью сердца

  • Ардашев А.В., Беленков Ю.Н., Матюкевич М.Ч., Снежицкий В.А. Фибрилляция предсердий и смертность: прогностические факторы и терапевтические стратегии. Кардиология. 2021;61(2):91-98. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1348
  • Sammut M.A., Condliffe R., Elliot C. et al. Atrial flutter and fibrillation in patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the ASPIRE registry: Comparison of rate versus rhythm control approaches. International Journal of Cardiology. 2023;371:363-70. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.09.031
  • Cirulis M.M., Ryan J.J., Archer S.L. Pathophysiology, incidence, management, and consequences of cardiac arrhythmia in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulmonary Circulation. 2019;9(1):1-15. https://doi.org/10.1177/2045894019834890
  • Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А. и соавт. Хирургические технологии в лечении больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;6:38-43. https://doi.org/10.17116/kardio20169638-43
  • Chen Z., Tan H., Liu X., Tang M. Application of 24 h Dynamic Electrocardiography in the Diagnosis of Asymptomatic Myocardial Ischemia with Arrhythmia in Elderly Patients with Coronary Heart Disease. Li W, editor. Emergency Medicine International. 2022;2022:1-5. https://doi.org/10.1155/2022/3228023
  • Голицын С.П., Кропачева Е.С., Майков Е.Б. и соавт. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Часть I». Кардиологический вестник. 2014;9(2):3-43. EDN SHKUXB.
  • Горев МВ, Уразовская ИЛ. Эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий в различных клинических группах: влияние ишемической болезни сердца и возраста. Cardiac Arrhythmias 2023;3(1):31-40. https://doi.org/10.17816/cardar305725
  • Liu Z., Liu X., Lin F. et al. Duration of regional cerebral oxygen saturation under 40% is a risk factor for neurological injury following pulmonary thromboendarterectomy: A prospective observational study. J Card Surg. 2022;37(9):2610-2617. https://doi.org/10.1111/jocs.16615
  • Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю. и соавт. Динамика социально-трудового статуса у пациентов перенесших легочную тромбэндартерэктомию. Евразийский кардиологический журнал. 2023;(4):16-22. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-4-16-22
  • Havranek S., Fingrova Z., Ambroz D. et al. Atrial fibrillation and atrial tachycardia in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension treated with pulmonary endarterectomy. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl F):F30-F37. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suaa096
  • Anghel D., Anghel R., Corciova F. et al. Preoperative Arrhythmias Such as Atrial Fibrillation: Cardiovascular Surgery Risk Factor. BioMed Research International. 2014;2014:1-7. https://doi.org/10.1155/2014/584918
  • Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилова О.Ю. и соавт. Фибрилляция предсердий и хроническая болезнь почек: основные клинические характеристики пациентов в отдельных субъектах Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4):3544. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3544
  • Шавкута Г.В., Яковлева Н.В., Шнюкова Т.В. Атеросклеротические и неатеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий как предикторы мозговых и коронарных событий (обзор литературы). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(3):7-15. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-3-7-15
  • Митяева Е.В., Камчатнов П.Р., Осмаева З.Х. Когнитивные нарушения у больных с фибрилляцией предсердий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(8):12-20. https://doi.org/10.17116/jnevro202312308112
  • Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю. и соавт. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению. Кардиологический вестник. 2021;16(2):5-14. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2021160215
  • Shkolnikova M.A., Jdanov D.A., Ildarova R.A. et al. Atrial fibrillation among Russian men and women aged 55 years and older: prevalence, mortality, and associations with biomarkers in a population-based study. Journal of Geriatric Cardiology: JGC. 2020;17(2):74-84. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2020.02.002
Еще
Статья научная