Влияние нарушения продольного роста пораженной конечности больных на рост тела

На рост и развитие здоровых детей и подростков помимо генетических оказывает влияние целый ряд внешних социальных и экономических факторов. Несомненную роль в ускорении роста и развития детей играет изменение характера питания, в частности увеличение в рационе населения доли белков животного происхождения [1]. Известно, что ограничение поступления полноценного белка приводит к временной задержке роста [2]. Заслуживает внимания гипотеза Б.А. Никитюка о том, что в основе процесса акселерации на фоне изменения уровня питания и двигательной активности может лежать ответная реакция растущего организма на комплекс слабо выраженных неблагоприятных факторов внешней среды [3]. В соответствие с законом силовых отношений Арндта-Шульца, выраженное влияние этих факторов должно оказывать отрицательное влияние на рост и развитие детей.

У больных детей при врожденном отставании в росте одной из нижних конечностей, превышающем 10 % её длины, с увеличением возраста укорочение прогрессирует [4], поскольку сопровождается уменьшением площади поперечного сечения метаэпифизарных пластинок роста (МЭПР) и повышением удельного давления на них со стороны мышц [5].

Относительно мало исследован вопрос о корригирующем влиянии нарушения роста одной из конечностей на рост интактной и корпуса. При этом темп продольного роста конечностей в значительной степени может определяться влиянием местных факторов: удельного давления на МЭПР и скоростью регионарного кровотока. C увеличением возраста детей неуклонно возрастает напряжение растяжения мышц конечностей, и, несмотря на аллометрически большее увеличение площади поперечного сечения МЭПР, продольный рост кости замедляется. В пубертатный период ускорение роста конечностей в значительной мере связано с увеличением объёмной скорости регионарного кровотока.

Роль кровообращения в процессе роста убедительно доказана у больных с врожденными множественными артериовенозными свищами, приводящими к частичному гигантизму конечности (болезнь Паркса-Вебера). Артериальная гипертензия у детей является одним из факторов стимуляции роста тела [6, 7].

Настоящее исследование имело целью проследить зависимость степени отставания в росте одной из нижних конечностей у детей с ортопедической патологией на рост интактной и тела больных.

МЕТОДИКА

Обследованы 223 детей и подростков 4-18 лет с врожденным отставанием в росте одной из нижних конечностей, 216 детей 10-17 лет из института детской онкологии им. Н.Н. Бакулева, перенесших онкологические заболевания крови и курсы лучевой и химиотерапии, а также 80 детей и подростков с существенным нарушени- ем зрения. В качестве контроля обследованы группы здоровых детей школьного возраста (425 чел.) и студентов первых курсов госуни-верситета (200 чел.).

У всех обследуемых выполнены антропометрические исследования и определялся уровень системного артериального давления крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У здоровых студентов женского и мужского пола дефинитивные размеры тела составили соответственно 162 0,9 и 177 1,4 см. У девушек мы не выявили достоверной взаимосвязи продольных размеров тела (L, см) и уровня систолического АД (Р, мм рт. ст.), у юношей такая взаимосвязь существовала:

L = 0,236∙P + 147,1; r = 0,437.

У больных женского пола с патологией зрения темп увеличения продольных размеров тела такой же, как и в норме (4,8 см/год). У больных мужского пола темп роста тела ускорен по сравнению со здоровыми сверстниками (соответственно 6,5 и 5,1 см /год, рис. 1).

14 лет, рис. 3 и 4).

Рис. 2. Взаимосвязь величин систолического АД и длины тела у больных с патологией крови

Рис. 1. Динамика роста тела у здоровых мальчиков и больных с нарушением зрения

Рис. 3. Возрастная динамика систолического АД у здоровых девочек и у больных с отставанием в росте конечности

У больных как женского, так и мужского пола, перенесших онкологические заболевания крови, выявлена взаимосвязь уровня АД и размеров тела (рис. 2). Систолическое давление крови у них снижено и равно соответственно 106 1,0 и 113 1,8 мм рт. ст., дефинитивные размеры тела у больных мужского пола меньше, чем у здоровых сверстников (170,2 2,1 см).

Ранее было замечено, что при ортопедической патологии нижних конечностей у детей развивается артериальная гипертензия [9]. Причина и механизм этого феномена не были раскрыты. При этом авторами были исключены последствия поражения стволовых ядер головного мозга, почек и воздействие психогенных факторов.

У больных с отставанием в росте одной из конечностей выявлена артериальная гипертензия, достигающая максимума к пубертатному периоду (у девочек 10-12 лет, у мальчиков 11-

Рис. 4. Возрастная динамика систолического АД у здоровых мальчиков и у больных с отставанием в росте конечности

Выявлена взаимосвязь продольных размеров тела и уровня систолического артериального давления у больных с ортопедической патологией как женского, так и мужского пола (рис. 5). Чем выше АД, тем больше продольные размеры тела больных.

Рис. 5. Взаимосвязь продольных размеров тела и уровня систолического АД у больных с отставанием в росте конечности

Рис. 6. Возрастная динамика роста тела у здоровых девочек и больных с отставанием в росте конечности

Рис. 7. Возрастная динамика роста тела у здоровых мальчиков и больных с отставанием в росте конечности

При сравнительном анализе продольных размеров тела у здоровых детей и подростков и больных с ортопедической патологией мы не выявили достоверных различий (рис. 6 и 7). Известно, что в подростковом возрасте происходит взаимная коррекция пропорций тела. Отстающие в росте ниж- ние конечности должны оказывать отрицательное корригирующее влияние на рост интактных и корпуса. Фактически этого не происходит. Причину отсутствия такого отрицательного влияния мы видим в развивающейся к этому периоду системной артериальной гипертензии, предохраняющей рост тела от патологического влияния.

Рис. 8.Зависимость длины тела больных детей 89 лет от дефицита продольных размеров пораженной конечности

В более раннем возрасте такое влияние возможно. В частности, у детей 8-9 лет дефицит длины пораженной конечности в пределах 2-4 см оказывает стимулирующее влияние на рост тела, а дефицит более 6 см - тормозящее (рис. 8).

Феномен ускорения роста тела при относительно слабо выраженных воздействиях и торможения при более выраженных воздействиях на организм можно наблюдать и на примере увеличения размеров новорожденных по мере увеличения возраста рожениц, паритета родов и действия других неблагоприятных факторов [8].

Таким образом, соматические заболевания способны оказать влияние на продольный рост тела детей. Нарушение зрения оказывает стимулирующее влияние на темп роста мальчиков, тяжелые онкологические заболевания крови – угнетающее влияние. При ортопедической патологии конечностей мы не наблюдали отрицательного корригирующего влияния на рост тела, поскольку включаются механизмы, препятствующие такому влиянию и сопровождающиеся повышением системного АД.