Влияние некоторых относительных факторов риска суицидального поведения на суицидальную активность населения Саратовской области

ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКАСУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ НА СУИЦИДАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.В. Бачило, Ю.Б. Барыльник, А.А. Антонова

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Сегодня проблема суицидов продолжает оставаться одной из самых острых медикосоциальных проблем во всём мире [7, 10]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год завершённые суициды совер- шают более 1 млн. человек. В 2010 г. в РФ распространенность суицидов составила 23,5 случая на 100000 населения. Необходимо отметить, что максимальные показатели суицидов отмечаются у лиц трудоспособного возраста [4, 9].

Несмотря на значительное количество исследований по проблемам суицида в России и за рубежом [1-6, 8 и др.], многие аспекты данной проблемы остаются недостаточно изученными, что мешает эффективной организации и профилактике суицидов в обществе.

Назрела необходимость в более детальном рассмотрении сходств и различий в условиях формирования суицидального поведения и его распространённости среди населения отдельных регионов России. Так, по данным официальной статистики, на территории Саратовской области в 2010 г. зарегистрировано 61,7 случаев суицида (включая суицидальные попытки) на 100000 населения, что почти в 2,5 раза выше, чем в среднем по России. Показатели распространённости суицидов на территории Саратовской области на протяжении ряда лет остаются стабильно высокими. Недостаточная изученность клинико-социальных аспектов суицидов на территории Саратовской области препятствует развёртыванию программ суицидологической помощи в регионе и, тем самым, обуславливает медикосоциальную значимость исследований в данной области.

Цель исследования: изучение распространённости завершённых и незавершенных суицидов на территории Саратовской области с 2001–2010 гг., а также оценка влияния значимости уровня безработицы и алкоголизации населения на суицидальное поведение в наиболее неблагополучных районах Области.

Материалы и методы.

Для проведения данного исследования были использованы специально разработанные анкеты, характеризующие суицидологическую и наркологическую ситуацию в районах Саратовской области, которые заполняли районные психиатры с 2001 по 2010 гг. На основании данных анкет были составлены сводные таблицы. Кроме того, использовались отчёты Министерства занятости, труда и миграции Саратовской области в виде «Мониторинга рынка труда Саратовской области» за 2001–2010 гг. Были выделены наиболее «неблагополучные», с суицидологической точки зрения районы, в которых выделялись пики суицидальной активности и устанавливались корреляционные взаимосвязи между уровнем суицидов, уровнем безработицы и уровнем алкоголизации населения.

Для обработки данных было использовано офисное приложение «Microsoft Excel». При этом были использованы методы: информационно-аналитический, графический.

Результаты и обсуждение . В результате анализа данных по суицидологической активности населения Саратовской области было выделено 6 ранговых районов, в которых наблю- дался самый высокий уровень суицидов за 2001– 2010 гг.

К данным районам были отнесены: Балаковский, Энгельсский, Аркадакский, Духовницкий, Пугачёвский и Перелюбский районы. Влияние уровня безработицы и уровня алкоголизации на суицидальную активность населения был неоднозначен для каждого конкретного района. Так, самым «неблагополучным», с точки зрения уровня суицидов, на территории Саратовской области является Балаковский район (рис. 1).

—♦— Аркадакский р-н    —о- Балаковский р-н    —*— Пугачевский р-н

Рис. 1 Динамика уровня завершенных и незавершенных случаев суицидов в 2001-2010 гг. в Аркадакском, Балаковский и Пугачёвском районах (на 100000 населения).

С 2001 по 2010 гг. в данном районе наблюдались стабильно высокие цифры уровня суицидов (завершённых и незавершённых) с пиками в 2004 году – 217,5 случаев и в 2008 году – 190,9 случаев на 100000 населения, при том, что средний уровень суицидальной активности в среднем по Саратовской области был 91,6 и 82,0 случаев на 100000 населения в 2004 и 2008 гг., соответственно. Количество завершенных суицидов на территории Балаковского района в 2004 году составляло 43,0 случая на 100000 населения, а в 2008 – 31,4 случая на 100000 населения. Одновременно с ростом уровня суицидов в 2004 году наблюдался подъём уровня безработицы в 2 раза, по сравнению с предыдущим 2003 г. (0,8 в 2004 г, и 0,4 в 2003 г.). В 2004 году также наблюдался незначительный рост алкогольных психозов (в 2003 г – 82,2, в 2004 г. – 87,7 на 100000 населения), больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учёте (в 2003 г. – 1527,5, в 2004 г. – 1566,7 на 100000 населения), а также лиц, которые злоупотребляли алкоголем и состояли на профилактическом учёте (в 2003 г. – 269,9, в 2004 г. – 280,4)..

Другой пик уровня суицидов, приходящийся на 2008 год, коррелирован с пиком числа больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учёте (2006 г. – 1600,2; 2007 г. – 1698,1 и в 2008 г. – 1719,0 случаев на 100000 населения). Надо отметить, что уровень больных алкоголиз- мом с 2006 года начал резко расти. Так в 2005 г. он составлял 1552,4 на 100000 населения, а в 2008 г. – 1719,0 на 100000 населения. А в 2009 г. произошёл резкий рост уровня безработицы с 0,7 в 2008 г. до 2,7 в 2009 г. Однако на уровне суицидов это не отразилось. Также, следует отметить, что на протяжении 2001–2010 гг. наблюдался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,76), уровнем лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учёте (0,68).

Несколько иная ситуация наблюдалась в Эн-гельсском районе Саратовской области. Пики суицидальной активности приходились на 2004 и 2009 гг. Так, в 2004 г. средний уровень суицидов на 100000 населения составил 127,2 случая (в 2003 г. – 79,6). В этом же году наблюдался рост алкогольных психозов с 61,2 в 2003 г. до 80,6 в 2004 г., а также лиц, злоупотреблявших алкоголем, находящихся на профилактическом учёте – с 61,6 в 2003 г. до 64,9 в 2004 г. Также в 2004 году повысился уровень безработицы, который составлял 1,6, против 1,1 в 2003 г 2009 г. уровень суицидов в Энгельсском районе составил 91,2 (в отличие от 2008 г. – 70,9) на 100000 населения. Средний же уровень суицидов в целом по Саратовской составлял в 2009 г. – 77,9 случаев на 100000 населения. В 2009 на территории Энгельсского района наблюдался рост уровня безработицы до 1,3, в отличие от 2008 г. – 0,8. При этом не наблюдалось рост уровня алкогольных психозов, больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учёте, и лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учёте. Для данного района характерны положительные коэффициенты корреляции на протяжении 2001-2010 гг. между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,27), уровнем больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учёте (0,45), а также уровнем безработицы (0,37).

Парадоксальная ситуация наблюдалась в двух других «неблагополучных» по суицидальной активности районах – Аркадакском и Пугачёвском. Здесь в 2004 г. наблюдался резкий рост уровня безработицы – 2,4 в Аркадакском районе (против 1,3 в 2003 г.) и 2,2 в Пугачёвском районе (против 1,2 в 2003 г.). Затем в 2005 г. отмечается рост алкогольных психозов и больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учёте. Уровень алкогольных психозов в Аркадакском и Пугачёвском районах составил 57,2 и 128,9 соответственно (в отличие от 2004 г. – 36,0 в Ар-кадакском районе и 108,4 в Пугачёвском районе). Уровень больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учёте, составил 1336,9 в Аркадакском районе (в 2004 г. – 901,1) и 1301,0 в Пугачёвском районе (в 2003 г. – 1241,5). И далее, в 2006 отмечается пик суицидальной активности в каждом из рассматриваемых районов. Уровень суицидов в 2006 г. в Аркадакском районе составил 122,8 на 100000 населения (в отличие от 2005 г. – 53,9) и в Пугачёвском районе – 68,7 (против 41,9 в 2005 г.).

Однако следует обратить внимание на тот факт, что если на протяжении 2001-10 гг. в Арка-дакском районе наблюдался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем алкогольных психозов (0,12), уровнем безработицы (0,16), то в Пугачёвском районе положительного коэффициента корреляции между данными параметрами выявлено не было.

В Перелюбском районе Саратовской области наблюдалось 2 пика суицидальной активности в 2007 и 2009 гг. В 2007 г. уровень суицидов составлял 152,1 на 100000 населения (против 96,7 в 2006 г.), при среднем уровне суицидов по Саратовской области – 82,0, а в 2009 г. – 114,3 (против 103,2 в 2008 г.) и в среднем по области – 77,9. В 2007 г. на территории Перелюбского района наблюдался рост уровня алкогольных психозов с 16,1 в 2006 г. до 54,3 в 2007 г. Также, отмечался некоторый рост уровня безработицы с 1,7 в 2006 г. до 1,9 в 2007 г. В 2009 г. наравне с повышением уровня суицидов не отмечалось повышения уровня алкогольных психозов и уровня безработицы. Отмечалось лишь повышение уровня лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учёте с 27,6 в 2008 г. до 84,3 в 2009 г. На протяжении 2001– 2010 гг. был выявлен положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем безработицы (0,26).

Ещё одним районом, с наиболее высоким уровнем суицидальной активности, является Духовницкий район. Пик суицидальной активности в этом районе наблюдался в 2007 г. Уровень суицидов здесь составил 151,7 (против 88,4 в 2006 г.) случаев на 100000 населения. При этом в 2007 г. не выявлялось повышения уровня алкогольных психозов, уровня больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учёт,е и уровня безработицы. Однако следует отметить, что на протяжении 2001–2010 гг. отмечался положительный коэффициент корреляции между уровнем суицидов и уровнем больных алкоголизмом, находящихся на диспансерном учёте (0,51), уровнем лиц, злоупотреблявших алкоголем и находящихся на профилактическом учёте (0,23), а также уровнем безработицы (0,36).

Проведённое исследование показало, что такие факторы риска развития суицидального поведения, как уровень безработицы и уровень алкоголизации населения являются значимыми, хотя и не ведущими в развитии суицида. Надо отметить, что значение того или иного фактора зависит от данного конкретного района области.

И если для одного района ведущим был фактор уровень безработицы (Перелюбский район), то для другого района ведущим был уровень алкоголизации (Балаковский район). Для Духовницкого и Энгельсского районов ведущим является фактор алкоголизации населения, однако, не менее значимым остаётся уровень безработицы. Кроме того, следует обратить внимание на так называемый «эффект накопления» в Аркадакском и Пугачёвском районах, когда в один год повышался уровень безработицы, следующий год повышался уровень алкоголизма и затем, как суммарный результат предыдущих годов – резко возрастал уровень суицидов. Вероятно, данный «эффект накопления» соотносится с термином «склонность к контейнированию (накоплению) аффекта», который употребляется в психодинамической практике и предполагает накопление аффекта и блокировку выражения чувств и эмоций.

Заключение. Полученные в результате исследования данные о распространённости завершённых и незавершённых суицидов на территории Саратовской области в 2001–2010 гг., а также установленные взаимосвязи между уровнем суицидов, уровнем безработицы и уровнем алкоголизации населения в наиболее неблагополучных районах области позволят выделить некоторые предикторы суицидального поведения для конкретного района. Выделенные предикторы войдут в так называемую «Карту предикторов суицидального риска на территории Саратовской области». Данные критерии позволят разработать направления совершенствования суицидологической помощи на территории Области и тем самым снизить уровень суицидов.