Влияние неоадьювантной химиотерапии на морфологические характеристики, рецепторный статус опухоли и лимфогенное метастазирование при раке молочной железы

Были сформированы три группы больных в зависимости от объема предоперационного лечения. В первую группу вошли больные, не получавшие предоперационную терапию (45 больных), во вторую – пациентки, которым проводилось 1–5 курсов HAХТ по схeмe CMF и CAF (146 больных), третью составили больные, которым дополнительно к HAХТ назначалась нейтронная лучевая терапия

СОД 7,2Гр (12 больных). Проводилась оценка гиалиноза, воспалительной инфильтрации в опухоли. Соотношение стромального и паренхиматозного компонентов опухоли оценивали в процентах. При этом слабо выраженным (2 балла) фиброз считался в случаях, когда паренхима составляла 70 % и более, умеренным (3 балла) при наличии 50 % паренхиматозного компонента, выраженным (4 балла) – 30 % паренхимы и резко выраженным (5 баллов), когда паренхиматозный компонент составлял 10 % и менее. Экспрессию рецепторов к половым гормоном определяли стандартным имунногистохимическим способом.

Результаты . При сравнении степени выраженности фиброза опухоли у больных разных групп достоверных отличий не было получено. Для изучения зависимости выраженности патоморфоза опухоли от количества курсов химиотерапии использовался регрессионный анализ. Оказалось, что при увеличении числа курсов HAХТ степень выраженности фиброза и гиалиноза в опухолевом узле не увеличивалась. Только в группе больных, получавших химиолучевую терапию, оказалось, что увеличение количества курсов химиотерапии вызывало тенденцию к увеличению степени фиброза в периферии узла (р=0,08). У всех больных, получавших химиотерапию, нами исследовалось гистологическое строение РМЖ. Оказалось, что у пациенток, получавших 3 курса HAХТ, чаще выявлялся инфильтративный компонент смешанного и микроальвео-лярного строения по сравнению с больными, прошедшими лишь 1 курс лечения (соответственно: х²=2,15; р=0,143 и х²=2,15; р=0,143).

Для изучения влияния HAХТ на лимфогенное метастазирование было исследовано количество и процент лимфатических узлов с метастазами. Оказалось, что при увеличении количества курсов число пораженных метастазами лимфатических узлов не уменьшалось, но имело тенденцию к увеличению (F=4,3; p=0,004). При этом количество проведенных курсов HAХТ не отличалось у больных с различными стадиями РМЖ. Представляло интерес изучить выраженность стромального компонента опухоли и экспрессии рецепторов половых гормонов в опухоли РМЖ в связи с лечением. Оказалось, что в группе больных с HAХТ имелась обратная зависимость между выраженностью стромы в опухоли и выраженностью экспрессии РЭ и РП (соответственно: r = – 0,23; p = 0,08 и r = – 0,34; p = 0,025). При оценке экспрессии рецепторов половых гормонов и степени воспалительной инфильтрации в опухоли нами показано, что выраженность воспалительной инфильтрации не зависит от количества курсов неоадъювантной химиотерапии. Однако после применения HAХТ была обнаружена обратная зависимость между выраженностью воспалительной инфильтрации в опухоли и процентом экспрессии РЭ и РП (соответственно: r = – 0,46; p = 0,0004 и r = – 0,30; p = 0,047). В группе больных, получавших HAХТ, с увеличением степени воспалительной инфильтрации в строме происходит уменьшение процента экспрессии РЭ и РП. В группе больных без лечения экспрессия не изменялась и не зависела от выраженности воспалительной инфильтрации в опухоли.

Заключение. Было показано что HAХТ и количество курсов не оказывают существенного влияния на выраженность стромы и гиалиноза в опухоли. Только при сочетании HAХТ с лучевой терапией отмечается тенденция к увеличению фиброза в опухоли. Степень выраженности воспалительной инфильтрации в опухоли не меняется в зависимости от курсов химиотерапии. У больных с большим количеством курсов химиотерапии чаще выявляются микроальвеоляр-ные структуры в инфильтративном компоненте опухоли. Проводимая HAХТ не оказывает влияния на лимфогенное метастазирование. В группе больных, получавших неоадь-ювантную химиотерапию, с увеличением выраженности стромы наблюдается снижение экспрессии РЭ и РП. Подобная обратная зависимость наблюдается между степенью воспалительной инфильтрации и процентом экспрессии рецепторов половых гормонов в опухоли. Какой-либо зависимости между экспрессией РЭ и РП, выраженностью стромы и степенью воспалительной инфильтрации в РМЖ у больных без лечения нами не обнаружено.