Влияние обширных дефектов перфузии на оценку показателей механической диссинхронии методом ЭКГ-синхронизи- рованной перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда

Актуальность. Оценка сократительной функции ЛЖ в последнее время становится всё более распространенным «расширением» при анализе данных перфузионной сцинтиграфии миокарда. Она позволяет выявить дополнительные, иногда более чувствительные маркеры различной патологии, одним из которых является механическая диссинхрония. Однако, при наличии больших дефектов перфузии, данный подход может давать недостоверную информацию. Цель. Оценить влияние обширных дефектов перфузии на определение показателей механической диссинхронии методом ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ). Методы. В исследование были включены 65 пациентов с ишемической кардиомиопатией. Всем пациентам были проведены ЭКГ-ПСМ и радионуклидная томовентрикулография (РТВГ), а также магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Все исследования проводились в состоянии покоя. Затем пациенты были разделены на две группы по данным ЭКГ-ПСМ: с большими (SRS≥20%, БДП) и мене выраженными (SRS<20%, МДП) дефектами перфузии. С помощью радионуклидных модальностей оценивались следующие параметры сократительной функции ЛЖ: фракция выброса (ФВ, %), конечно-систолический (КСО, мл) и конечно-диастолический (КДО, мл) объемы, а также параметры механической диссинхронии (МД) стандартное отклонение фазовой гистограммы (PSD, град) и ширина фазовой гистограммы (HBW, град.). С помощью МРТ оценивали ФВ, КДО и КСО ЛЖ. Результаты. Группу МДП составил 21 пациент (SRS 11,7 (5,8; 16,1) %), группу БДП 44 (SRS 30,8 (25; 41,1) %). По данным ANOVA Фридмана в группе МДП различий в оцениваемых параметрах между модальностями выявлено не было, тогда как в группе БДП показатели ЭКГ-ПСМ значительно отличались от аналогичных по данным как РТВГ, так и МРТ. Между РТВГ и МРТ достоверных различий выявлено не было. Показатели МД в группе БДП были значительно выше у ЭКГ-ПСМ относительно РТВГ. По данным анализа Бланда-Альтмана, все параметры были сопоставимы в группе МДП, тогда как в группе БДП объемы и МД были значительно завышены по данным ЭКГ-ПСМ (КДО 52,5 мл, КСО 35,9 мл, PSD 7,9, HBW 67,2), а ФВ занижена (-3,4%). Заключение. У пациентов с большими (≥20%) дефектами перфузии использование ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда может привести к завышению параметров механической диссинхронии ЛЖ.