Влияние основных групп лекарственных препаратов на отдаленный прогноз пациентов старше 60 лет, перенесших острый инфаркт миокарда

Цель исследования. Изучить влияние основных групп лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, двойной антитромбоцитарной терапии, статинов, ингибиторов анги-отензинпревращающего фермента (иАПФ)) на отдаленные исходы ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда.

Материал и методы:

В исследование включено 439 пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и зарегистрированных в базе данных «Регистр острого инфаркта миокарда». Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=279) включала больных пожилого и старческого возраста (пациенты 60 лет и старше), 2 группу (n=160) составили пациенты моложе 60 лет. Для определения прогностической значимости медикаментозной терапии производился расчет отношения шансов (ОШ) наступления летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ОИМ в зависимости от назначения основных групп лекарственных препаратов в остром периоде заболевания и при выписке из стационара.

Результаты:

Препараты группы бета-адреноблокаторов назначались 68% пациентов старше 60 лет, у пациентов молодого и среднего возраста процент назначения данных препаратов достигал 78% (р=0,02). По результатам статистического анализа отношение шансов развития летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста при неназначении бета-адреноблокаторов по сравнению с пациентами, которым препараты данной группы назначались, составило ОШ=7,2 (95%ДИ 4,1-12,8; р<0,001). Вместе с тем, у пациентов моложе 60 лет аналогичный показатель был значительно ниже и составил ОШ=4,5 (95%ДИ 1,9-10,2; р<0,001). Двойная антитром-боцитарная терапия применялась только у 28% пациентов в 1 группе и у 44% пациентов – во второй (р<0,001). Показатель отношения шансов развития летального исхода в отдаленном постинфарктном периоде при отсутствии назначения двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов старше 60 лет был в 2 раза выше (ОШ 5,2; 95%ДИ 2,8-9,8; р<0,001), чем у пациентов молодого и среднего возраста (ОШ 2,5; 95%ДИ 1,09-5,9; р=0,01). Гиполипидемическая терапия статинами имела место только у половины пациентов старше 60 лет (51%). Во второй группе частота применения данных препаратов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара составила 75% (р<0,001). При проведении статистического анализа было выявлено значительно большее влияние отсутствия в лечении препаратов группы статинов на отдаленный прогноз ИБС у больных старших возрастных групп (ОШ=7,3; 95%ДИ 4,3-12,6; р<0,001) по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста (ОШ=3,4; 95%ДИ 1,5-7,7; р=0,008). Подобная зависимость была выявлена и в отношении иАПФ: при неназначении препаратов данной группы пациентам пожилого и старческого возраста (36%) отношение шансов развития летального исхода в постинфарктном периоде составило ОШ=7 (95%ДИ 4,1-12; р<0,001), тогда как у пациентов молодого и среднего возраста выявлена меньшая степень влияния данного фактора на прогноз (ОШ=3,8; 95%ДИ 1,49,7; р=0,002).

Заключение:

Полученные результаты свидетельствуют о большем прогностическом значении применения основных групп лекарственных препаратов на отдаленный исход заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с больными моложе 60 лет. Соблюдение существующих клинических рекомендаций по лечению пациентов, перенесших ОИМ, является необходимым условием эффективности медицинской помощи данной категории больных.

I 66 I--------------------------------------------