Влияние особенностей медико-социального статуса больных псориазом на полноту выполнения рекомендаций по его профилактике

• ¹Введение. Псориаз — распространенный хронический дерматоз, популяционная частота которого, по оценке различных авторов, составляет от 1 до 5% [1, 2]. В основе патологического изменения кожи при данном дерматозе лежит ускоренный митоз карати-ноцитов, носящий транзиторный характер и сопровождающийся нарушением их дифференцировки. Наличие данного заболевания значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает работоспособность и социальную активность, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы [3–6].

Арсенал существующих средств и методов лечения пациентов с псориазом достаточно широк [7]. Многообразие подходов для лечения больных указанным дерматозом свидетельствует о том, что до настоящего времени не создано достаточно эффективных средств лечения и предотвращения рецидива заболевания [1, 4, 8, 9]. Учитывая мультифакторную природу заболевания, в профилактике его обострений значительное место отводят формированию здорового образа жизни, избеганию стрессов, уходу за кожей, соблюдению диеты, отказу от алкоголя и курения и т.д. Соблюдение общих рекомендаций по профилактике его рецидивов позволяет значительно снизить риск их развития и увеличить длительность

ремиссии [6, 10]. Однако особенности медико-социального статуса больных, влияющие на степень выполнения этих рекомендаций, изучены недостаточно и требуют детального анализа [7, 11, 12].

Цель: изучить влияние особенностей медико-социального статуса больных псориазом на полноту выполнения рекомендаций по профилактике его обострений.

Материал и методы. Под наблюдением находились 218 больных псориазом в возрасте от 22 до 43 лет с длительностью заболевания от 1 до 10 лет. При анкетировании оценивалась готовность пациентов к выполнению рекомендаций по профилактике обострений заболевания после тщательно проведенного информирования о ее методах. В ходе дальнейшего наблюдения регистрировалось количество обострений и производилось повторное анкетирование по поводу полноты выполнения рекомендаций.

Статистическую обработку осуществляли с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. При обработке данных использовали методы описательной статистики с предварительной проверкой нормальности распределения, применяя критерий Шапиро–Уилка. Результаты исследования представлены в виде M±m. Для оценки значимости различий использовали критерий t: парный — при изучении динамики показателей внутри группы, непарный — при сравнении независимых выборок (между исследовавшимися группами). Многомерный регрес- сионный анализ осуществляли с использованием однооткликового метода наименьших квадратов.

Результаты. Необходимым условием предотвращения рецидива псориаза после достижения клинического эффекта лечения является выполнение рекомендаций по его профилактике. Находящимся под наблюдением больным предложен перечень рекомендаций для профилактики обострений псориаза. Результаты анкетирования показали готовность пациентов к их выполнению, а также реальное выполнение в течение года при повторном опросе (табл. 1).

Как следует из табл. 1, контролировать влажность воздуха предполагали 82,1 % опрошенных, а реально соблюдали данное правило 31,2%. Устранять очаги хронической инфекции планировали 86,6% больных, в то время как уделяли данной проблеме внимание только 36,5%. Соблюдать режим труда и отдыха выразили желание 100% опрошенных, в реальности этот показатель составил 38,5%. Отказаться от алкоголя в рамках профилактики заболевания планировали 70,6% больных, реально выполнили данное условие 27,9%. На значимость физически активного образа жизни указывали 77,9% респондентов, реально его вели 35,8%. Избегать стрессов выразили желание 96,3% больных, выполнить данное условие удалось в 23,3% случаев. Обращаться к дерматологу планировали 96,3% опрошенных, реализовали желание 29,5%.

В то же время процент выполнения некоторых рекомендаций оказался достаточно высоким. К ним относятся: контроль за состоянием кожи (78,4%), внимание к одежде (91,7%), контроль за длительным пребыванием на солнце (82,5% опрошенных).

В ходе дальнейшего исследования процент выполнения рекомендаций по профилактике псориаза у конкретного пациента определялся как отношение общего количества рекомендаций (в нашем случае их количество составляло 11) к количеству выполненных, умноженному на 100.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что в целом женщины, особенно до 30 лет, в более полном объеме выполняют рекомендации врача по профилактике псориаза, чем мужчины: 76,5 и 44,6% соответственно (р<0,05). Более полное выполнение рекомендаций характерно также для городских жителей: 64,8% против 44,6% сельских до 30 лет. Однако после 50 лет эти различия практически стираются: 30,4 и 38,7% соответственно. Количество выполненных рекомендаций по профилактике псориаза незначительно выше при высшем образовании, но не достигает статистически значимых различий. Пациенты с отсутствием семьи выполняют рекомендации в более полном объеме, чем при ее наличии: 59,4 и 30,6% в возрасте <30 лет; 61,8 и 42,6% в период от 31 года до 50 лет. После 50 лет указанные различия стираются, и процент выполнения рекомендаций врача составляет в среднем 29,6% (табл. 2).

Таблица 1

План выполнения рекомендаций по профилактике псориаза и их реальное выполнение в течение года

Перечень рекомендаций	Готовность к выполнению и реализация мероприятий по профилактике псориаза
	Выразили готовность		Реально выполнили
	Абс.	%	Абс.	%
1. Следить за состоянием кожи	218	100,0	171	78,4
2. Контролировать влажность воздуха	179	82,1	56	31,2
3. Уделять внимание одежде	218	100,0	200	91,7
4. Устранить очаги хронической инфекции	189	86,6	69	36,5
5. Соблюдать режим труда и отдыха	218	100,0	84	38,5
6. Отказаться от алкоголя и курения	154	70,6	43	27,9
7. Вести физически активный образ жизни	170	77,9	61	35,8
8. Избегать стрессов	210	96,3	49	23,3
9. Соблюдать диету	194	88,9	71	36,5
10. Контролировать длительность пребывания на солнце	218	100,0	180	82,5
11. Регулярно обследоваться у дерматолога	210	96,3	62	29,5

Таблица 2

Полнота выполнения рекомендаций врача по профилактике псориаза с учетом особенностей социального статуса и возраста пациентов

Социальные факторы	Полнота выполнения рекомендаций врача с учетом возраста
	<30 лет	31–50 лет	>50 лет
Мужчины	44,6	32,4	27,6
Женщины	76,5*	61,8*	32,7
Сельские жители	44,6	40,2	38,7
Городские жители	64,8	39,2	30,4*

Окончание табл. 2

Социальные факторы	Полнота выполнения рекомендаций врача с учетом возраста
	<30 лет	31–50 лет	>50 лет
Среднее и среднее специальное образование	26,2	42,4	21,9
Высшее образование	31,7	56,2	40,3
Наличие семьи	30,6	42,6	28,4
Отсутствие семьи	59,4*	61,8*	30,2
Длительность заболевания:
<1 года	84,6*	67,8*	42,2*
1–3 года	66,4	42,5	62,7
3–5 лет	43,6	38,4	42,4
>5 лет	36,2	21,8	34,9

П р и м еч а н и е : * — значимость различий в социальной подгруппе при сопоставимых возрасте и длительности заболевания (р<0,05).

Таблица 3

Соотношение между степенью выполнения рекомендаций врача по профилактике обострений и частотой рецидива псориаза в течение года

Полнота выполнения рекомендаций по профилактике рецидивов псориаза, %	n	Количество рецидивов заболевания в течение года
<20	7	3,1±0,6
21–30	26	3,2±0,8
31–40	94	2,8±0,6
41–50	45	2,2±0,4
51–60	30	1,6±0,2
>60	16	0,9±0,08

Интересные данные получены при оценке влияния длительности заболевания на полноту выполнения рекомендаций. Как следует из табл. 2, независимо от возраста полнота выполнения рекомендаций с увеличением длительности заболевания в целом снижается, и наиболее значимо в молодом возрасте. В частности, в первый год болезни лица до 30 лет выполняют рекомендации врача на 84,6%, в то время как после 50 лет — в 36,2% случаев (р<0,05). В то же время после 50 лет при сопоставимых показателях длительности болезни полнота выполнения рекомендаций снижается с 42,2 до 3,4% (р>0,05).

На заключительном этапе исследования произведено сопоставление длительности ремиссии псориаза с учетом степени выполнения рекомендаций врача по профилактике его обострений (табл. 3).

Анализ представленных в табл. 3 данных показывает, что снижение частоты обострений псориаза происходит практически пропорционально степени выполнения практических рекомендаций по его профилактике в течение года и связано регрессионной зависимостью вида: y =1,6–0,005 х , где y — частота обострений заболевания раз в год; х — процент выполнения рекомендаций по профилактике псориаза.

Обсуждение. Проведенные исследования подтверждают имеющиеся в литературе данные о том, что в каждом конкретном случае объем выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни в ходе лечения псориаза и профилактики его обострений определяется клиническим течением болезни и рядом особенностей социального статуса пациента, что указывает на необходимость дальнейших исследований в данной области [3, 4, 6].

Пациентам из социальной группы, которой свойственно игнорировать большинство рекомендаций по профилактике псориаза, требуются дополнительные разъяснения с целью повышения комплаентно-сти к лечению. Важно также отметить, что установленная регрессионная зависимость между полнотой выполнения мероприятий по профилактике псориаза и риском развития его рецидива в ближайшие 12 месяцев может быть использована в практической работе врачей-дерматологов.

Выводы: