Влияние пандемии COVID-19 на уровень и структуру профессиональной заболеваемости в Мурманской области

Пандемия COVID-19, начавшаяся в декабре 2019 г. в Китае, охватила в последующие два года практически все страны мира, в которых было официально зарегистрировано более 760 млн. случаев коронавирусной болезни, включая 6,9 млн. летальных исходов1. В Российской Федерации коронавирусная инфекция была диагностирована у 17 млн. и у 0,4 млн. она явилась основной причиной смерти2. В Мурманской области эти показатели составили 160 тыс. и 3,44 тыс. человек соответственно3. Пандемия оказала беспрецедентное по масштабам негативное влияние на здоровье и сложившийся образ жизни населения, систему здравоохранения, финансово-экономическое положение большинства государств, включая Российскую Федерацию [1-3].

В многоплановом воздействии коронавирусной инфекции на популяцию Homo sapiens можно выделить несколько ключевых аспектов. Во-первых, это появление новой нозологической формы патологии человека (U07.1 МКБ 10), которая включает случаи, относимые к профессиональным заболеваниям преимущественно работников здравоохранения [4-7]. Коронавирусная инфекция имеет специфические механизмы передачи, патогенез и органы-мишени. В патогенезе COVID-19 важная роль принадлежит аутоиммунному воспалению, прямому повреждению мембран клеток, коагулопатии, эндотелиопатии, тромбозу, которые в выраженных случаях приводят к полиорганным поражениям с вовлечением лёгких, сердца, почек, нервной систем, желудочно-кишечного тракта [8-11]. Во-вторых, это дополнительное влияние вышеуказанных патологических изменений на течение известных хронических неинфекционных заболеваний (в том числе, вероятно, и профессиональных), особенно в постковидном периоде [12-14]. В-третьих, это перенапряжение системы здравоохранения и ее перестройка на оказание приоритетных видов помощи за счет временной приостановки диспансеризации, профилактической, плановой и специализированной помощи. Одним из видов такой неприоритетной помощи является диагностика нарушений здоровья у работающего населения и проведение экспертизы их связи с вредными производственными факторами. В последующем такая перестройка приоритетов создает предпосылки к поздней диагностике, обострениям и осложнениям многих заболеваний [15-18]. Также необходимо отметить, что карантинные меро приятия и ог раничение транспортного сообщения в период пандемии, особен-

• ¹    Коронавирусная болезнь (COVID-19). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ coronavirus-disease-(covid-19) (дата обращения:23.03.2025)

• ²    Russia-COVID. Corovirus-Statistics. URL: https://www.worldometers.info/coronavirus/country/russia/ (дата обращения: 23.03.2025)

• ³    Статистика коронавируса по регионам России. https://russian-trade.com/coronavirus-russia/ (дата обращения: 23.03.2025)

C.А. Сюрин но в отдаленных и обширных регионах Севера России, дополнительно осложняют оказание населению своевременной медицинской помощи. В-четвертых, это значительные общие экономические потери большинства стран, затрудняющие решение возрастающих потребностей материального и финансового обеспечения здравоохранения [19-20].

Важно, что для Мурманской области высокие показатели профессиональной заболеваемости являются давней медико-социальной проблемой. Считается, что она обусловлена несколькими причинами: большая доля населения, занятого на предприятиях горно-металлургического комплекса; более тяжелые условия труда, особенно при добыче рудного сырья; негативное влияние на организм человека природно-климатических условий Арктики [21].

Цель исследования : изучение влияния пандемии COVID-19 на структуру и уровень профессиональной заболеваемости в Мурманской области в 2020-2023 гг.

Материалы и методы

Для выявления влияния пандемии COVID-19 на профессиональную патологию в Мурманской области изучены следующие показатели: число заболеваний, структура патологии, число заболевших работников, гендерная, возрастная и стажевая характеристика работников, уровень профессиональной заболеваемости. Сравнительные исследования включали три временных периода: 2018-2019, 2020-2021 и 20222023 гг., то есть два года до, два года во время и два года после пика пандемии. Использованы данные Мурманского областного реестра профессиональных заболеваний за 2003-2023 гг. (Научно-исследовательская лаборатория филиала ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», г. Кировск).

Гипотеза исследования: возможное влияние пандемии COVID-19 на профессиональную патологию имеет, по меньшей мере, три компонента. Во-первых, это влияние новой нозологической единицы. Во-вторых, влияние на течение уже известных заболеваний. В-третьих, влияние на возможность диагностики профессиональных болезней в условиях перенапряжения системы здравоохранения во время пандемий.

При статистической обработке результатов рассчитывались критерий согласия ( х ²), относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (95 % ДИ), критерий аппроксимации (R²), t-критерий Стьюдента для независимых выборок (программы Microsoft Excel 2016 и Epi Info v. 6.04). Цифровые показатели представлены в виде абсолютных и процентных значений, среднего арифметического и его стандартной ошибки (M±m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты исследования

На предприятиях всех видов экономической деятельности в Мурманской области в 2003-2023 гг. было впервые диагностировано 5298 профессиональных заболеваний (ПЗ) у 2613 работников (рис. 1). Ежегодное число ПЗ значительно варьировало от 115 до 428 случаев или в 3,72 раза, при этом периоды роста чередовались с периодами их снижения. Только в 2006-2008 гг. отмечался длительный период (не менее трех последовательных лет) стабильного повышения количества выявленных ПЗ. Максимально высокие показатели отмечались в 2007, 2008, 2010, 2012, 2013 и 2023 гг. Наиболее значительное снижение числа ПЗ, по сравнению с предшествовавшим годом, происходило в 2004, 2011, 2016 гг., а также в 2020 и 2022 гг. во время пандемии COVID-19.

Изменения ежегодного числа работников с впервые установленной профессиональной патологией также имели волнообразный характер, но были менее выраженными: от 65 до 204 человек или в 3,14 раза. В отличие от числа ПЗ число работников с профессиональной патологией не имело стабильных периодов роста (не менее трех последующих лет). Периоды их максимального (2006, 2009, 2010, 2023 гг.) и минимального (2016, 2020 и 2022 гг.) количества только частично совпадали с аналогичными показателями числа ПЗ. Но снижение числа заболевших работников в 2020 и 2022 гг. во время пандемии COVID-19 совпали с динамикой числа ПЗ. В целом, за 21 год наблюдалась статистически незначимая тенденция к уменьшению как числа ПЗ, так и заболевших работников (нисходящие линии тренда при R2 = 0,221 и R2 = 0,209 соответственно). Риск развития профессиональной патологии в 2019 г. не отличался от 2021 г. (ОР=1,11; 95 % ДИ 0,84-1,46), превышал риск в 2022 г. (ОР=1,70; 95 % ДИ 1,22-2,36), но уступал показателю 2023 г. (ОР=1,80; 95 % ДИ 1,40-2,31).

C.А. Сюрин

Рисунок 1. Ежегодное число первичных профессиональных заболеваний и работников с профессиональной патологией в 2003-2023 гг.

Уровень профессиональной заболеваемости и его динамика в 2003-2023 гг. в Мурманской области и в России (по данным ежегодных Государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» Роспотребнадзора) имели существенные различия: 1) превышение общенационального уровня в 3-11 раз; 2) в течение 21 года тенденция к повышению (R² = 0,196), тогда как в России в целом отмечалось значимое снижение (R² = 0,682). В 2020 г. (первый год пандемии COVID-19) в Мурманской области произошло снижение заболеваемости в 2,89 раза с последующим повышением в 1,85-3,79 раза в 2021-2023 гг. При этом число заболевших работников, число ПЗ и уровень профессиональной заболеваемости в 2023 г. превысил показатели предшествовавшего пандемии 2019 г.

В России в 2020 г. по сравнению с 2019 г. отмечалось снижение заболеваемости только в 1,32 раза. Далее в 2021 г. происходило восстановление допандемийного уровня и его последующее снижение в 2022-2023 гг. (рис. 2). В результате такой динамики число заболевших работников, число ПЗ и уровень профессиональной заболеваемости в 2023 г. стали ниже показателей 2019 г.

Рисунок 2. Уровень профессиональной заболеваемости в Мурманской области и в России в 2003-2023 гг.

Сравнение данных общей характеристики работников трех групп не выявило различий между ними по величине долей мужчин и женщин, среднему возрасту и продолжительности стажа, при которых впервые были диагностированы ПЗ. Анализ занятости заболевших лиц в различных отраслях экономики показал бóльшую долю работников здравоохранения в 2020-2021 гг. как по сравнению с 2018-2019 гг., так и 2022-2023 гг. (p<0,001). Также доля работников горнодобывающих предприятий

C.А. Сюрин в 2022-2023 гг. была выше, чем в 2020-2021 гг. (р=0,039). Другие значимые отличия между группами по занятости в отраслях экономики отсутствовали.

Как показано в таблице 1, в структуре профессиональной патологии в 2020-2021 гг. отмечено появление 14 случаев коронавирусной инфекции, что отличало эту группу работников от двух других (p<0,001). В 2022-2023 гг. случаи профессиональной (то есть, связанной с профессиональной деятельностью) коронавирусной инфекции не диагностировались. Также в 2020-2023 гг. отсутствовали все иные инфекционные заболевания, кроме COVID-19. Другие различия в структуре профессиональной патологии проявлялись бóльшей долей болезней органов дыхания в 2020-2021 гг., чем в 2018-2019 гг. (р=0,016) и 2022-2023 гг. (р=0,035). Также доля злокачественных новообразований в 2020-2021 и 2022-2023 гг. превышала показатели 2018-2019 гг. (р=0,015 и р=0,026). Доля вибрационной болезни в 2022-2023 гг. была больше, чем в 2018-2019 гг. (р=0,003) и 2020-2021 гг. (р<0,001). Число различных нозологических форм ПЗ, диагностированных у одного работника, в 2022-2023 гг. уменьшилось по сравнению с 2018-2019 гг. (р<0,001) и 2020-2021 гг. (р=0,004).

Таблица 1

Характеристика работников и профессиональной патологии до, вовремя и после пика пандемии COVID-19

Показатель	Период наблюдения, гг.
	2018-2019	2020-2021	2022-2023
Характеристика работников:
мужчины, чел. (%)	182 (91,0)	153 (87,9)	208 (89,3)
женщины, чел. (%)	18 (9,0)	21 (12,1)	25 (10,7)
средний возраст, лет	53,9±0,6	54,4±0,5	53,1±0,5
средняя продолжительность стажа, лет	26,6±0,8	27,9±0,7	27,6±0,7
Занятость в отраслях экономики:
горнодобывающая промышленность, чел. (%)	135 (67,5)	107 (61,5)	166 (71,2)3
производство цветных металлов, чел. (%)	38 (19,0)	34 (19,5)	42 (18,0)
строительство, чел. (%)	10 (5,0)	7 (4,0)	9 (3,9)
транспорт и связь, чел. (%)	7 (3,5)	5 (2,9)	6 (2,6)
здравоохранение, чел. (%)	1 (0,5)	14 (8,0)1	02
другие виды деятельности, чел. (%)	9 (4,5)	7 (4,0)	10 (4,3)
Характеристика профессиональной патологии:
болезни костно-мышечной системы, случаи (%)	224 (48,0)	164 (42,5)	182 (41,7)
травмы, отравления и некоторые другие последствия	100 (21,4)	74 (19,2)	130 (29,8)2,3
воздействия внешних причин, в том числе
вибрационная болезнь, случаи (%)	100 (21,4)	73 (18,9)	130 (29,8) 2,3
острая интоксикация, случаи (%)	0	1 (0,3)	0
болезни органов дыхания, случаи (%)	51 (10,9)	64 (16,6)1	50 (11,5)3
болезни уха и сосцевидного отростка, случаи (%)	73 (15,6)	53 (13,7)	60 (13,8)
инфекционные и паразитарные болезни, в том числе	1 (0,2)	14 (3,6)1	03
коронавирусная инфекция, чел. (%)	0	14 (3,6)1	03
другие инфекционные болезни, чел. (%)	1 (0,2)	0	0
болезни нервной системы, случаи (%)	13 (2,8)	6 (1,6)	5 (1,1)
злокачественные новообразования, случаи (%)	2 (0,4)	9 (2,3)1	9 (2,1) 2
болезни кожи, случаи (%)	3 (0,6)	2 (0,5)	0
Число всех болезней, случаи	467	386	436
Число болезней у одного работника, случаи	2,34±0,08	2,22±0,10	1,87±0,072,3

Примечание. Статистически значимые различия (p<0,05) между периодами наблюдения: 1 - между 2018-2019 и 2020-2021 гг.; 2 – между 2018-2019 и 2022-2023 гг.; 3 – между 2020-2021 и 2022-2023 гг.;

Обсуждение

Новизна результатов проведенного исследования состоит в выявлении влияния пандемии COVID-19 на количественные и качественные характеристики профессиональной патологии, зарегистрированной в Мурманской области. Ранее такие данные в России на региональном уровне не публиковались. При этом надо отметить два аспекта данного явления. С одной стороны, это появление новой с точки зрения этиологии нозологической формы в структуре ПЗ, а с другой, – её возможное влияние на развитие и клинические проявления ПЗ, обусловленных иными вредными производственными факторами.

Случаи коронавирусной инфекции в Мурманской области были диагностированы

C.А. Сюрин только в 2020-2021 гг. В 2022-2023 гг. они отсутствовали, как и другие ПЗ биологической этиологии (туберкулез и вирусный гепатит), которые ранее регулярно регистрировались у медицинских работников [22]. Вероятно, этот факт свидетельствует о полной концентрации диагностических усилий на выявлении коронавирусной инфекции в ущерб «старым» инфекционным заболеваниям. Обсуждая вопросы качества диагностики коронавирусной инфекции, необходимо отметить, что в Мурманской области случаи COVID-19 составили 3,6 % всех ПЗ, а на работников здравоохранения приходилось 8,0 % всех лиц с профессиональной патологией. В тоже время в Башкортостане эти показатели были зарегистрированы на уровне 37,5 % и 54,8% соответственно [23]. Вряд ли 7 - 10-кратные различия между регионами России отражают истинное положение дел в этой области.

При анализе количественных показателей, прежде всего, надо отметить почти трехкратное снижение уровня профессиональной заболеваемости в 2020 г. по сравнению с 2019 г. Объяснением этому служит временное ограничение плановой медицинской помощи, к которой относится диагностика и экспертиза случаев профессиональных болезней, в пользу мероприятий по ограничению распространения инфекции и терапии заболевших лиц. При этом карантин затрагивал возможности перемещения пациентов по территории области и временное закрытие областного центра профессиональной патологии. Важно отметить восстановление количественных показателей в 2021-2022 гг. При этом все изменения, наблюдавшиеся в Мурманской области, были более выраженными, чем в России в целом. Кроме того, обращает на себя внимание факт повышения в 2022-2023 г. показателей профессиональной заболеваемости в Мурманской области, тогда как в России отмечалось их снижение.

Вероятно, это превышение частично можно связать с «отложенными» случаями диагностики ПЗ вследствие вышеуказанных причин. Однако нужно иметь в виду и возможность влияния коронавирусной инфекции на ускоренное формирование других форм профессиональной патологии за счет системных аутоиммунного воспаления, эндотелиопатии, гиперкоагуляции [7-10]. Эти и некоторые другие патологические изменения также лежат в основе патогенеза ряда ПЗ: альвеолит, бронхиальная астма, вибрационная болезнь и другие.

В структуре профессиональной патологии в 2020-2021 гг. выявлено повышение доли болезней органов дыхания. Это вполне объяснимо, так как патологический процесс при коронавирусной инфекции, прежде всего, локализуется в легочной ткани [24]. Менее очевидна связь COVID-19 с увеличением в структуре профессиональной патологии доли наиболее распространенного ПЗ в Мурманской области - вибрационной болезни [25] и злокачественных новообразований в 2020-2023 гг. Рост числа злокачественных новообразований различной локализации у работников никелевой промышленности Мурманской области выявлялся и в других исследованиях. Но коронавирусная инфекция не рассматривалась как фактор, способствующий их формированию [26]. Также пока непонятна причина уменьшения в 2022-2023 гг. числа ПЗ у одного работника. В целом, анализируя полученные данные, можно говорить о подтверждении гипотезы исследования.

Ограничением исследования можно считать недостаточную продолжительность исследования после пика пандемии COVID-19 в 2020-2021 гг.

Заключение

Цель исследования заключалась в изучении влияния пандемии COVID-19 на структуру и уровень профессиональной заболеваемости в Мурманской области. Установлено, что пандемия COVID-19 вызвала снижение профессиональной заболеваемости в Мурманской области в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в 2,89 раза. В последующем отмечалось ее увеличение в 1,85-3,79 раза с превышением в 2023 г. уровня предковидного 2019 г. Всего в 2020-2021 гг. диагностировано 14 случаев профессионального COVID-19. Во время пандемии в структуре профессиональной патологии происходило увеличение долей болезней органов дыхания с 10,9 % до 16,6 % (р=0,016), а также злокачественных новообразований с 0,4 % до 2,3 % (р=0,015), который оставался выше исходного уровня в 2022-2023 гг. (2,1 %, р=0,026). В 2022-2023 гг. выявлено увеличение доли вибрационной болезни до 29,8%, превышавшей предковидный (р=0,003) и ковидный (p<0,001) уровни. Следовательно, новая коронавирусная инфекция оказала существенное влияние на количественные и качественные показатели профессиональной патологии в Мурманской области. Причины этих изменений нуждаются в дополнительном изучении. Тем не менее, полученные результаты имеют научную новизну и практическую значимость. Они должны быть учтены при планировании лечебно-профилактических мероприятий в случае возникновения угрозы массовых инфекционных заболеваний в Мурманской области.

Информация о вкладе автора : автор подтверждает единоличную ответственность за концепцию и дизайн исследования, сбор и анализ данных, интерпретацию результатов, а также подготовку рукописи.