Влияние пелоидотерапии на некоторые показатели местного иммунитета влагалища

предлагают создавать физиологические условия влагалищной среды путем повышения его кислотности [16, 17]. При высокой концентрации анаэробной флоры рекомендуется двухэтапный подход к лечению БВ. На первом этапе используются антибиотики с анаэробным спектром действия, а затем на втором этапе осуществляют восстановление микроценоза влагалища с помощью про- и пребиотиков [15, 19, 20]. Проблемы патогенеза и поиск новых патогенетически обоснованных методов лечения БВ требуют углубленного изучения, позволяющих увеличить длительность ремиссии и снизить антибактериальную нагрузку на организм. Одним из таких методов является пелоидотерапия при БВ [3, 7, 9, 13].

Грязи озера «Лечебное» Астраханской области являются представителями сульфидных иловых пелоидов. Лечебный эффект грязи «Ти-накская» реализуется за счет термических, механических и биологических свойств. Механизм воздействия заключается в саногенном, очищающем, регенерирующем и энергези-рующем свойствах [3, 4, 8]. Протэазы грязи расщепляют клеточные оболочки грибков, а также патогенных анаэробных микроорганизмов. Воздействуя на клетки, биологически активные вещества грязи способствуют замедлению процессов атрофии, стимулируют регенерацию и активизируют рациональное использование клеточных энергетических, кислородных и белковых ресурсов. Биоактивные компоненты положительно влияют на гемодинамику, микроциркуляцию, лимфоток и нейрогумо-ральную систему, улучшают оксигенацию, трофику тканей, гармонируют процессы метаболизма, оказывают очищающий, пиллинговый и микромассажный эффекты, способствуют уменьшению отека тканей и оттоку венозной крови [1, 3, 4, 8].

Бактерицидные свойства сульфидных грязей (грязи «Тинакская») зависят от минерализации и наличия микроорганизмов. При использовании насыщенных грязей рост микрофлоры подавляется за счет большого содержания солей, а при использовании грязей высокой и средней минерализации бактериостатический и бактерицидный эффекты обеспечивают сапрофитные микробы-антагонисты и бактериофаги, способные лизировать дизентерийную, кишечную палочку, стафилококки и протеи. Кроме того, сульфидные иловые грязи стоят на первом месте по способности адсорбировать патогенную микрофлору [1, 3].

Цель исследования : влияние пелоидотерапии с применением грязи «Тинакская» на некоторые показатели местного иммунитета влагалища при БВ у женщин с невынашиванием беременности и в периоде климактерия.

Материал и методы исследования. Проведено исследование 170 пациенток с БВ, из которых 70 пациенток были репродуктивного возраста (средний возраст - 28,5±7,5 лет), у которых было невынашивание беременности в анамнезе, и 70 женщин, находящихся в климактерическом периоде (средний возраст -51,0±7,0 лет). Исследования проводились с информационного согласия женщин. Основную группу женщин составили 35 пациенток репродуктивного возраста с невынашиванием беременности в анамнезе (1а) и 35 пациенток климактерического возраста (1б), которым были назначены одноразовые интравагинальные тампоны, пропитанные лечебной грязью (12 процедур по 30-60 минут). Группу сравнения составили пациентки по 35 человек из каждой возрастной категории с БВ (соответственно 2а и 2б), которым были по аналогичной схеме назначены одноразовые интравагинальные тампоны, содержащие плацебо. Кроме дополнительного применения интравагинальной пелоидотерапии все пациентки получали стандартные схемы лечения БВ. Для определения уровня исследуемых показателей при нормо-ценозе влагалища нами была сформирована контрольная группа из 30 женщин, у которых БВ не диагностирован.

В ходе исследования у наблюдаемых пациенток изучались следующие показатели местного иммунитета: содержание трансферрина, секреторного иммуноглобулина (sIgA) и лизоцима во влагалищном отделяемом. Исследование факторов местного иммунитета мы проводили 4 раза - до лечения, через 1, 6 и 9 месяцев после лечения. Критериями исключения пациенток были: общие заболевания, при которых применение пелоидотерапии является противопоказанием; обострение хронического воспалительного заболевания органов малого таза, осложненного гнойными инфекциями; все венерические заболевания; предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки, эндометрия; мастопатия; лактация и все сроки беременности; гиперпластические процессы эндометрия; эндометриоз; доброкачественные опухоли половых органов; отказ пациентки от исследования.

Для статистической обработки результатов исследования использовали t-критерий Стьюдента (различия считались достоверными при р<0,05), корреляционный коэффициент Пирсона. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы «Statistica 7.0». По каждому параметру определяли среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратичное отклонение (σ). Проверку гипотезы о равенстве средних величин проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для оценки значимости изменения параметра в процессе лечения применяли W-критерий Вилкоксона.

Таблица 1. Исходные значения содержания уровней некоторых показателей местного иммунитета

Показатели	Основная группа		Группа сравнения		Пациентки с нормоценозом (n=30)
	1а (n=35)	1б (n=35)	2а (n=35)	2б (n=35)
трансферрин, мг/л	112,7±4,8	105±1,8	109,2±2,5	108±1,5	2,9±0,6
лизоцим,мкг/л	19,5±1,2	28,7±0,5	20 ±0,9	27,5±1,1	49,6±1,2
sIgA, мг/л	11,4±1,2	18,0±0,3	11,5±0,3,4	16,0±0,2	68,0±4,3

Результаты исследования и их обсуждения. В результате проведенного обследования было установлено, что уровень трансферрина, лизоцима и sIgA во влагалищном отделяемом до начала лечения у женщин обеих групп не имели достоверных различий (табл. 1). Обращал на себя внимание значительный дисбаланс в исследуемых показателях и их существенные отличия от нормы. В частности, сниженными были уровень лизоцима, sIgA, и, напротив, повышенным уровнем трансферрина. За нормальные значения были приняты показатели, которые мы установили у клинически здоровых женщин с нормоценозом влагалища (табл. 1). Динамические изменения значений уровня трансферрина во влагалище во время проспективного наблюдения представлены на рис. 1.

Рис. 1. Динамика уровня трансферрина во влагалищном секрете у наблюдаемых пациенток до и после лечения

1а группа

2а группа

1б группа

2б группа

Как видно из этого рисунка, через 1 месяц после окончания терапии уровень трансферрина у пациенток в 1а группе составил 37,1±1,2 мг/л, 1б группе - 60,1±0,9 мг/л, а во 2а и 2б группах снижение было не столь значительным и составило 98,2±2,7 мг/л и 103,4±1,2 мг/л соответственно (р<0,05 - достоверность при сравнении показателей в двух группах). При повторных контрольных исследованиях через 6 и 9 месяцев после окончания терапии уровень трансферрина в 1а и 1б группах снизился до 3,2±0,2 мг/л и 3,6±0,3 мг/л, 15,1±0,4 мг/л и 4,2±0,7 мг/л, а в группах сравнения (2а и 2б) менее значительно (до 60,1±1,1 мг/л и 69,7±3,5, 70,1±2,1 мг/л и 58,1±3,7 мг/л, соответственно)

(р<0,05). Следовательно, наиболее низким оказалось содержание трансферрина у женщин, которым к основному лечению была добавлена пелоидотерапия, при этому к 6 месяцу после терапии его значение не отличались от нормы.

Наблюдая за динамикой уровня лизоцима (рис. 2), было установлено, что после проведенной терапии в 1а и 1б группах отмечался рост уровня лизоцима через 1 месяц с 19,5±1,4 мкг/л до 36,0±1,3 мкг/л и с 28,7±0,5 мкг/л до 34,6±0,9 мкг/л, через 6 месяцев - до 48,0±0,9 мкг/л и 45,6±1,5 мкг/л, через 9 месяцев - до 46,0 ±1,1 мкг/л и 47,5±1,8 мкг/л соответственно по группам (р<0,05).

Рис. 2. Динамика уровня лизоцима во влагалищном секрете у наблюдаемых пациенток до и после лечения

1а группа

2а группа

1б группа

2б группа

В группе 2а значение лизоцима повышались менее интенсивно: с 20,0±0,9 мкг/л до 28,0±1,8 мкг/л через 1 мес., до 24,1±0,5 мкг/л - через 6 мес., до 23,1± 1,4 мкг/л - через 9 месяцев, соответственно. В группе 2б значение лизоцима повышались соответственно месяцам наблюдения с 27,5±1,1мкг/л до 26,9±1,2 мкг/л, до 27,1±0,1 мкг/л, до 25,9± 1,5 мкг/л.

Динамика sIgA во влагалищном секрете у наблюдаемых представлена на рис. 3. Через 1 месяц после проведенной терапии уровень секреторного иммуноглобулина у женщин основной группы (1а и 1б) и группы сравнения (2а и 2б) вырос и составил 28,7±2,1 мг/л и 23,0±1,2 мг/л, 26,3±3,1 мг/л и 18,0±0,1 мг/л соответственно.

Через 6 месяцев уровень sIgA в 1а группе составил 58,6±4,1 мг/л, 1б группе - 55,4±2,8 мг/л, тогда как во 2а группе сравнения данный показатель был в 2 раза ниже (23,9±2,7 мг/л, а во 2б группе – в 3 раза ниже (17,5±2,5 мг/л) (р<0,05). Через 9 месяцев отмечалось увеличение (в 3 раза) указанного показателя в основной 1а группе по сравнению со 2а группой женщин, которым применялась общепринятая схема лечения, и составило 59,8±2,7 мг/л против 20,9±1,9 мг/л (р<0,05). Такая же тенденция наблюдалась и у женщин климактерического возраста – 62,1±0,8 мг/л и 16,8±5,1 мг/л соответственно исследуемым 1б и 2б групп (р<0,05).

1а группа

2а группа

1б группа

2б группа до лечения    через 1 мес    через 6 мес    через 9 мес

Рис. 3. Динамика уровня sIgA во влагалищном секрете у пациенток в период наблюдения

Выводы: результаты исследования показали, что у женщин, у которых в комплексной терапии БВ применялась грязь "Тинакская" показатели местного иммунитета нормализовались к 6 месяцу наблюдения, тогда как в группе пациенток, у которых не применялась пелоидетерапия, указанные показатели не достигали нормальных значений в течение всего периода наблюдения. Вышесказанное, свидетельствует об иммуномодулирующем эффекте грязелечения и в определенной степени способствует сохранению эффективности терапии и предупреждению рецидивов заболевания.