Влияние повторной ревматической лихорадки раннего послеоперационного периода на обратное ремоделирование миокарда у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца в течение года после хирургической коррекции митральных пороков сердца

Казаева Н. А., Суджаева С. Г., Губич Т. С., Самсонова С. С., Корнелюк О. М.

Республиканский научно-практический центр "Кардиология"

Материал и методы:

Изучена динамика ремоделирования камер сердца по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у 40 пациентов с приобретёнными ревматическими пороками митрального клапана (МК), прооперированных в ГУ РНПЦ «Кардиология» в 2015 – 2016 гг. 38 (95%) пациентам имплантированы двустворчатые механические протезы (11(27,5%) - Мединж, 29 (72,5%) – Планикс Э). 4-м (10%) пациентам выполнялась пластика левого предсердия (ЛП). Основную группу (ОГ) (n=15, средний возраст -49,6 ± 3,6 лет, 12 (80%) женщин, 3 (20%) мужчин) составили пациенты с повторной ревматической лихорадкой в раннем послеоперационном периоде (кардит, проявляющийся пароксизмальными нарушениями ритма, увеличение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л, лихорадка выше 38°С, увеличение уровня пресепсина на 7-е сутки после операции в 1,5 раза в сравнении с исходным уровнем с одновременным превышением им верхней границы нормы). Пациенты с неосложнённым течением послеоперационного периода (n=25) составили контрольную группу (КГ, средний возраст 51,3 ± 2,4 года, 20 (80%) женщин, 5 (20%) мужчин). Эхо КГ выполнялась на приборе VIVID 7 компании GE до операции, на 7-е сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения. Оценивались: конечный диастолический объём левого желудочка (КДОлж), конечный систолический объем левого желудочка (КСОлж), конечный диастолический объем левого предсердия (КДОлп), конечный систолический объём левого предсердия (КСОлп), индекс ремоделирования диастолических объёмов - отношение КДОлж к КДОлп (ИРОдиаст.), индекс ремоделирования систолических объёмов - отношение КСОлж к КСОлп (ИРОсист.), среднее и систолическое давление в лёгочной артерии (ДЛАср. и ДЛАсист.).

Результаты:

До операции основные изучаемые показатели в ОГ и КГ достоверно не различались (р<0,05). В обеих группах выявлялось увеличение КДОлп, КСОлп, и ДЛАсист. На 7-е сутки после операции в КГ выявлено достоверное уменьшение в сравнении с дооперационным уровнем КДОлп с (181,6±8,43) мл до (119,6±10,63) мл (р<0,001), КСОлп – с (132,0±7,24) мл до(85,8±9,14) мл (р<0,05), ДЛАсист. с (52,65±2,47) мм рт. ст. до (33,11±2,61) мм рт. ст. (р<0,001). Несмотря на то, что в исходном состоянии (до операции) среднее значение ИРОсист. в КГ составило 0,45±0,07, т.е. находились в области неблагоприятного прогноза (≤ 0,5, Косарева Т.И., 2010), после протезирования МК в КГ отмечено достоверное увеличение данного показателя в сторону благоприятного прогноза - с 0,45±0,07 до 0,78±0,12 (р <0,05), а также достоверное увеличение ИРО-диаст. с 0,74±0,15 (область неполного восстановления) до 1,16±0,08 (область благоприятного прогноза), (р<0,05). Через 3 месяца после операции в КГ отмечено дальнейшее умень- шение КДОлп и КСОлп, что сопровождалось не только достоверным снижением ДЛАсист., но и ДЛАср. с 31,45±1,33 до 24,9±1,44 мм рт. ст., р<0,001. Указанная позитивная динамика сохранялась через 6 и 12 месяцев после митрального протезирования. В ОГ, в отличие от КГ, несмотря на более благоприятный прогноз до операции (ИРОсист. составил 0,59±0,14, т. е. находился в области неполного восстановления (более благоприятный в сравнении с КГ прогноз), отсутствовала положительная динамика анализируемых показателей как в раннем (7-е сутки), так и в отдалённом (3, 6 и 12 месяцев) послеоперационном периодах (не выявлено уменьшения объёмов КДОлп, КСОлп, ДЛАср. и ДЛАсист.,р>0,05).

Заключение:

У пациентов с гемодинамически значимыми митральными ревматическими пороками клапанов сердца до операции имеются признаки ремоделирования сердца в виде увеличения размеров левого предсердия, а также нарушения центральной гемодинамики, проявляющиеся повышением давления в малом круге кровообращения. У пациентов с неосложнённым течением послеоперационного периода уже на 7-е сутки после операции отмечается достоверное уменьшение объёмов левого предсердия и снижение систолического давления в лёгочной артерии. Указанная позитивная динамика сохраняется не менее 12 месяцев после митрального протезирования. Некупированное в раннем послеоперационном периоде системное воспаление специфической (ревматической) этиологии ухудшает отдалённые результаты митрального протезирования у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца, что проявляется отсутствием обратного ремоделирования камер сердца и, как следствие, сохранением патологии внутрисердечной и центральной гемодинамики, в том числе - перегрузкой малого круга кровообращения и застойной сердечной недостаточностью.

I 67 I