Влияние применения гидролизата коллагена в комбинации с эластином на функциональную стабильность сустава среди спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава

B.A. Polyaev1, ,

A.A. Shishkin1, ,

S.A. Artemyev2, ,

I.A. Artemyeva2, , N.A. Demin1, ,

Введение. Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХНГС) является широко распространенным последствием растяжения связочного аппарата голеностопа [8]. На сегодняшний день около 35,0 % профессиональных спортсменов, перенесших растяжение связок голеностопного сустава, имеют клинически подтвержденный ХНГС [20]. В особенности данная травма распространена среди ассиметричных командных видов спорта [9]. Помимо дискомфортных ощущений, болевого синдрома и функциональных нарушений ХНГС приводит к ухудшению механических свойств соединительной ткани связочного аппарата [17]. Данные симптомы оказывают отрицательное влияние как на подготовку к соревнованиям и соревновательный процесс, так и на повседневные бытовые функции спортсмена [23].

Как правило, наиболее распространенным терапевтическим подходом к пациентам с ХНГС является физическая терапия и методы физиотерапии, а также их комбинации, обеспечивающие компенсаторный эффект за счет восполнения нейромышечного и силового дефицита [7]. Однако современные исследования все чаще демонстрируют эффективность и важность использования пищевых добавок коллагена в сочетании с физической терапией в случаях с ХНГС [1, 4]. Данная тенденция является вполне обоснованной за счет того, что структура связочного аппарата более чем на 60,0 % состоит из соединительной ткани, представленной коллагеном [18]. В свою очередь коллаген является источником эластичности, а также прочности связки, что нельзя не учитывать при ХНГС [19].

Таким образом, после ряда испытаний применения коллагена в качестве пищевой добавки для пациентов, имеющих суставносвязочного нарушения, было доказано, что данный вид терапии является безопасным [21, 25]. Кроме этого, установлено, что пероральный прием коллагена среди людей обеспечивает экзогенное накопление коллагенового пептида в тканевых структурах, а около 10,0 % данного вещества, попадая из желудочнокишечного тракта в кровь, способно стимулировать экспрессию внеклеточного матрикса соединительной ткани [14].

В связи с вышеупомянутым данное исследование направлено на анализ эффективности применения биокомплекса гидролизата коллагена СOLLA GEN среди профессиональных спортсменов, страдающих от ХНГС.

Цель исследования – в рамках проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования оценить последствия парентерального приема гидролизата коллагена в комбинации с эластином на статус функциональной нестабильности среди спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Материалы и методы. Клиническое исследование выполнено на базе научно-исследовательской лаборатории «Новейших технологий оздоровительной двигательной активности» института профилактической медицины имени З.П. Соловьева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Дизайн исследования спланирован в соответствии с международным протоколом CONSORT 2010, L. Thabane и соавт. (2016) [24]. Критериями включения участников в исследование было наличие клинически подтвержденного ХНГС, а также спортивный разряд. В обязательном порядке все участники исследования заполняли форму добровольного информированного согласия, а также были проинформированы об основных этапах исследованиях, за исключением данных о конечной цели и предполагаемых гипотезах.

Непосредственно в исследовании приняли участие 40 (100 %) спортсменов мужского пола в возрасте от 18 до 25 лет и средним возрастным показателем 21,0 ± 2,0 года. Средние значения срока первичного растяжения суставно-связочного аппарата, предшествующего ХНГС, составили 22,5 ± 7,5 мес. в диапазоне от 12 до 38 мес. Среди участников исследования было 10 (25,0 %) футболистов, 10 (25,0 %) гандболистов, 10 (25,0 %) баскетболистов, и

10 (25,0 %) волейболистов, находящихся на момент участия в исследования в рамках системного тренировочного процесса.

Распределение участников исследования на группы проводили с помощью фиксированной блоковой рандомизации по принципу 1:1 посредством компьютерного рандомайзе-ра, для ослепления рабочей группы исследователей были приглашены сторонние наблюдатели.

В качестве основного вмешательства всем участникам исследования предложена пищевая добавка гидролизата коллагена – ежедневно во время или после первого приема пищи, при этом не изменяя привычный рацион и режим питания в течение 90 сут. Таким образом, участники исследования принимали либо 10,0 г/сут. биокомплекса гидролизата коллагена в комбинации с эластином первый живой коллаген (ООО «Первый живой коллаген», Россия) – (группа I), либо 10,0 г/сут мальтодекстрина (группа II – плацебо). Оба вещества являются водорастворимыми, а также условно сопоставимы между собой по вкусу, консистенции и внешнему виду.

В качестве основного диагностического метода в рамках исследования использовали тест Камберлендского индекса нестабильности голеностопного сустава (Cumberland Ankle Instability Tool – CAIT). Данный инструмент оценки явлений ХНГС состоит из 9 доменов, каждый из которых в полной мере отвечает на вопрос текущего статуса функциональной нестабильности среди контингента страдающих от ХНГС. Кроме этого, CAIT имеет 30-балльную шкалу, где 0 – нестабильность сустава, 30 – стабильный сустав [10].

Для оценки последствий ХНГС, а также вероятности возникновения травмы нижних конечностей, ассоциированной с ХНГС, проводили тест баланса и равновесия тела (Y-balance test – YBT). YBT представлен в виде шкалы от 0 до 100 %, где 0 – это выраженное нарушение баланса и равновесия (падение), а 100 – удовлетворительный контроль баланса тела и равновесия. При этом значения YBT менее 90,0 % определяли как порог вероятности возникновения риска травмы. Тестирование проводили на ровной поверхности в положении стоя на одной ноге, при этом задача спортсмена была отвести свободную ногу в переднем, заднелатеральном и заднемедиальном направлении с возвратом конечности в исходное положение [11].

Оценку интенсивности болевого синдрома проводили с помощью модификации визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), используемой для пациентов с патологическими состояниями стоп и голеностопного сустава (Visual Analogue Scale Foot and Ankle – VAS FA), которая представляет шкалу от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствие болевого синдрома, а 10 – выраженный болевой синдром [22].

Диагностическое тестирование в рамках данного исследования проводили посредством 3 встреч, а именно за сутки до начала, через 45 сут, и 90 сут после начала приема пищевой добавки гидролизата коллагена.

Статистический анализ данных проводили с помощью StatTech 4.8.1. © ООО «Стат-тех», Россия, на базе операционной системы Windows 11®.

Результаты. В результате проведенного исследования удалось установить, что между участниками группы I и группы II до начала приема пищевых добавок не было статистически значимых различий возрастных параметров (р = 0,553), индекса ВАШ (р = 0,110), индекса CAIT (р = 0,308), а также индекса YBM (p = 0,495). При этом средние значения срока первичной НГС в группе II составил 25,6 ± 6,2 мес., что на 24,2 % выше тождественных значений в группе I – 19,4 ± 7,5 мес. (р = 0,007).

При сравнительном анализе влияния 3-месячного курса приема пищевых добавок на интенсивность болевого синдрома, ассоциированного с ХНГС, в случаях с представи- телями командных игровых видов спорта не удалось установить существенных различий между группами на всех этапах исследования (р = 0,110, р = 0,272, р = 0,120). Несмотря на отсутствие различий индекса ВАШ между группами участников, установлены существенные изменения индекса ВАШ в зависимости от срока приема пищевых добавок. Так, среди участников, принимающих коллаген, индекс ВАШ снизился с 2,5 до 1,7 балла за 90 сут курса приема пищевых добавок (р < 0,001) (табл. 1).

Тест на баланс и стабильность, результаты которого были представлены с помощью индекса YBT, не продемонстрировал существенных различий между группами исследования. Ни на одном из этапов наблюдения индекс YBT не имел статистически значимых различий между I и II группой (р = 0,495, р = 0,770 и р = 0,201 соответственно). Однако внутригрупповой анализ выявил, существенные различия в показателях индекса YBT. Так, среди спортсменов, принимавших коллаген в течение 9 мес., уровень индекса YBT увеличился с 95,5 ± 2,3 до 96,7 ± 1,5 % (р = 0,017). Спортсмены, принимавшие мальтодекстрин, имели увеличение индекса YBT с 95,0 ± 2,2 до 96,0 ± 1,8 % (р = 0,021) (табл. 2).

При анализе результатов теста CAIT в зависимости от группы участников исследования установлены статистически значимые различия между I и II группой через 90 сут после начала приема пищевых добавок. Так, среди спортсменов, принимавших коллаген, индекс CAIT составил 22,6 ± 1,7 балла, что на

Таблица 1

Table 1

Анализ влияния 3-месячного курса приема пищевых добавок на интенсивность болевого синдрома, ассоциированного с ХНГС в зависимости от группы

Effect of a 3-month dietary supplement course on the intensity of pain associated with chronic ankle instability by group

Группа Group	Этап наблюдения / Stage						p
	ВАШ – до VAS at baseline		ВАШ – 45 сут VAS at Day 45		ВАШ – после VAS at follow-up
	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI
I	2,5 ± 1,1	2,1–3,0	2,4 ± 0,9	1,9–2,8	1,7 ± 0,7	1,4–2,0	< 0,001*
II	2,0 ± 1,1	1,5–2,5	2,0 ± 0,8	1,7–2,4	2,1 ± 0,9	1,7–2,5	0,787
p	0,110		0,272		0,120		–

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: M ± SD – среднее стандартное отклонение; 95 % ДИ – 95,0 % доверительный интервал; * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05), используемый метод: t-критерий Стьюдента, критерий Фишера с повторными измерениями.

Note. Here and in table 2, 3 : M ± SD – mean standard deviation; 95%CI – 95.0% confidence interval; * – differences are statistically significant (p < 0.05); method used: Student's t-test, Fisher's test with repeated measurements.

• 8,8 % выше по сравнению с результатами группы II – 20,6 ± 1,2 (р < 0,001). Кроме этого, в обеих группах отметили увеличение индекса CAIT за 90 сут курса приема пищевых добавок. В группе I после приема коллагена средние значения индекса CAIT увеличились с 19,0 ± 1,6 до 22,6 ± 1,7 балла (р = 0,009). В группе плацебо через 90 сут после начала курса приема мальтодекстрина индекс CAIT увеличился с 19,5 ± 1,5 до 20,6 ± 1,5 балла (р = 0,021) (табл. 3).

Обсуждение полученных данных. В результате трехмесячного курса приема гидролизата коллагена в комбинации с эластином у спортсменов с ХНГС было выявлено умеренное снижение интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ с 2,5 до 1,7 балла (р < 0,001), однако это не имело существенного клинического значения, что подтверждается отсутствием значимых различий между группами через 90 дней (группа I: 1,7 ± 0,7 балла, группа II: 2,1 ± 0,9 балла, р = 0,120). Эти данные согласуются с результатами исследований D.M. Lis и соавт. (2022), C. Centner и соавт. (2022) и K. Bischof и соавт. (2023), которые также не обнаружили выраженного анальге-зирующего эффекта коллагена у спортсменов с суставной нестабильностью [5, 6, 16]. В то же время J.E. Anderson (2021) отмечает противовоспалительное и анальгезирующее действие коллагена при длительном приеме [2].

Оценка динамики показателей баланса в тесте Y-balance test не выявила значимых межгрупповых различий (группа I: 96,7 ± 1,5 %, группа II: 96,0 ± 1,8 %, р = 0,201), однако внутригрупповой анализ показал улучшение стабильности в обеих группах (р = 0,017 и р = 0,021 соответственно), что частично подтверждает данные о влиянии коллагена на мышечную силу и функциональные параметры сустава, хотя точные механизмы этого эффекта остаются неясными [3, 12, 15]. Наиболее выраженные различия между группами наблюдали при оценке субъективной функциональной нестабильности по шкале CAIT: в группе I индекс увеличился на 18,9 % (с 19,0 ± 1,6 до 22,6 ± 1,7 балла, р = 0,009), тогда как в группе II – лишь на 5,6 % (с 19,5 ± 1,5 до 20,6 ± 1,2 балла, р = 0,021), при этом межгрупповые различия через 90 дней были статистически значимыми (р < 0,001). Эти результаты согласуются с выводами D. Zdzieblik и соавт. (2017) и M. Kirmse и соавт. (2019), которые также отмечали улучшение контроля сустава и снижение функционального дискомфорта у спортсменов с ХНГС на фоне приема коллагена [13, 26].

Таблица 2

Table 2

Анализ влияния 3-месячного курса приема пищевых добавок на индекс YBT в зависимости от группы

Effect of a 3-month dietary supplement course on YBT scores by group

Группа Group	Этап наблюдения / Stage						p
	YBT – до YBT at baseline		YBT – 45 сут YBT at Day 45		YBT – после YBT at follow-up
	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI
I	95,5 ± 2,3	94,4–96,6	95,3 ± 2,1	94,3–96,3	96,7 ± 1,5	95,9–97,4	0,017*
II	95,0 ± 2,2	93,9–96,1	95,5 ± 2,1	94,5–96,5	96,0 ± 1,8	95,1–96,8	0,021*
p	0,495		0,770		0,201		–

Таблица 3

Table 3

Анализ влияния 3-месячного курса приема пищевых добавок на статус функциональной нестабильности сустава в зависимости от группы Effect of a 3-month dietary supplement course on joint instability by group

Группа Group	Этап наблюдения / Stage						p
	CAIT – до CAIT at baseline		CAIT – 45 сут CAIT at Day 45		CAIT – после CAIT at follow-up
	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI	M ± SD	95 % ДИ 95% CI
I	19,0 ± 1,6	18,3–19,7	19,4 ± 1,6	18,7–20,2	22,6 ± 1,7	21,8–23,4	0,009*
II	19,5 ± 1,5	18,8–20,2	19,8 ± 1,5	19,0–20,5	20,6 ± 1,2	20,1–21,2	0,021*
p	0,308		0,551		< 0,001*		–

Заключение. Полученные данные подтверждают, что длительный прием коллагена в комбинации с эластином «Первый живой колаген» способствует улучшению субъективной функциональной стабильности голе- ностопного сустава среди спортсменов с ХНГС, однако дальнейшие исследования необходимы для уточнения его роли в снижении болевого синдрома и улучшении показателей баланса тела.