Влияние профессии и характера деятельности на основные репродуктивные показатели у мужчин-пациентов в клинике Флоровой

Введение. Общеизвестно, что у мужчин за последние 50 лет произошло снижение количества сперматозоидов на 50 % с ухудшением качества спермы. При этом ежегодно количество сперматозоидов уменьшается более чем на 2 %. Эти данные привели некоторых ученых к уверенности, что для человека приближается «кризис фертильности». Мужская репродуктивная система – одна из наиболее ранимых у человека. В современных условиях она подвергается мощному воздействию различных повреждающих факторов, связанных с урбанизацией, загрязнением окружающей среды, использованием продуктов химического синтеза и генетической модификации. Это радиация и высокочастотное излучение, химические вещества, применяемые в промышленности, пищевые добавки и консерванты, лекарственные вещества, алкоголь и наркотики, стресс и гиподинамия [1, 3, 6].

На уровень репродуктивного здоровья влияют многие факторы. Из них дефекты медицинской помощи составляют 8–10 %, экологическое состояние внешней среды – 17–20 %, предрасположенность к наследственным заболеваниям – 18–22 % и образ жизни – 50–55 % [1]. Ожирение также негативно влияет на выработку сперматозоидов. Снижение тестостерона и, как следствие, ухудшение количественных характеристик. Общее количество сперматозоидов и их концентрация в эякуляте были достоверно ниже у мужчин с ожирением, чем у мужчин с нормальной массой тела [5].

Кроме того, экологические токсины, курение, ожирение, сахарный диабет, плохое состояние здоровья могут быть связаны с низким качеством спермы. Таким образом, ВОЗ сократили эталонные значения в течение последних лет [4].

Целью нашей работы было определение связи определяемых в рамках лабораторного исследования показателей качества семенной жидкости и основными морфо-физиологическими показателями пациентов. А также влияние экзогенных факторов на процесс сперматогенеза.

Методика. Настоящую работу проводили в лаборатории ООО МАФ в частной клинике Флоровой. В исследование были включены 54 здоровых мужчин. Критериями отбора был репродуктивный возраст.

Анализ анамнестических данных проводился на основании первичной медицинской документации и анкет.

Отбор семенной жидкости и определение показателей ее качества проводили по стандартным методикам ВОЗ [2]. На следующем этапе мужчины сдавали биоматериал. Образец получали путем мастурбации и семяизвержения в чистый, с широким горлом контейнер из пластика, проверенного на нетоксичность для сперматозоидов.

Семиологический анализ начинаем с простого осмотра эякулята после разжижения, желательно через 30 мин, но не более чем через 1 ч после семяизвержения для того, чтобы предотвратить дегидратацию или изменения температуры, которые могут влиять на качество эякулята.

Исследования проводились на фазово-контрастном микроскопе Nikon Eclipse E 200.

Подсчет сперматозоидов проводился в камере Маклера и оценивался в фазовоконтрастном микроскопе при увеличении *200 или *400.

Общее число сперматозоидов в эякуляте и концентрация сперматозоидов – параметры, которые связаны с эффективностью наступления беременности.

Число сперматозоидов в эякуляте рассчитывают из концентрации сперматозоидов, которую определяют при анализе спермы.

Рекомендована простая система градации подвижности сперматозоидов, которая позволяет различать сперматозоиды с прогрессивным и непрогрессивным движением и неподвижные сперматозоиды [2].

Определение морфологии сперматозоидов состоит из следующих этапов:

• 1)    приготовление мазка спермы на предметном стекле, высушивание мазка на воздухе;

• 2)    фиксация и окраска;

• 3)    оценка предметного стекла в световом поле при увеличении *1000 с иммерсионным маслом;

• 4)    анализ приблизительно 200 сперматозоидов на повтор для определения процента морфологически нормальных сперматозоидов или нормальных и аномальных форм;

• 5)    сравнение повторных значений для оценки приемлемости.

Кроме сперматозоидов мы также оцениваем количество лейкоцитов и других клеток сперматогенеза. Незрелые половые клетки в эякуляте представлены круглыми сперматидами и сперматоцитами, редко – сперматогониями. Их можно обнаружить на окрашенных мазках спермы. Сперматиды и сперматоциты могут быть отдифференцированы от лейкоцитов на мазках спермы, покрашенных по Папаниколау. Идентификация основана на разнице в окраске, размере ядра и его форме.

Данные в числовой форме и в виде балльных оценок были сведены в таблицы и подвергнуты математической обработке с использованием пакета Excel.

Результаты и их обсуждение. Характер деятельности и образ жизни тесно взаимосвязаны с репродуктивной функцией мужчин. Негативное влияние на мужскую фертильность оказывают гиподинамия и дисбаланс умственной и физической нагрузки. Необходимо при планировании продолжения рода исключить профессиональные вредности (работа на горячих производствах и в кулинарных цехах, контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, полимерами, пылью, радиационное и электромагнитное излучение и др.).

Мы рассматривали основные показатели фертильности мужчин, а также влияние на фертильность профессии пациента, обозначив баллами специфику трудовой деятельности: 0 – без работы, 1 – руководитель, 2 – механик, инженер, прораб; 3 – менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 – водитель; 5 – грузчик. В группе 1–3 преобладает умственная деятельность, можно ожидать высокого уровня стрессов, физическая активность ограничена; 4 и 5 характеризуются преобладанием физических нагру- 96

зок, группа 4 также сталкивается с повышенными с трессами и еще отличается ограничением двигательной активности (сидячая работа водителя).

Исходя из наших исследований, можно отметить, что мужчины, занимающие руководящие должности, имеют наименьший объем эякуля т а (2 мл). А наибольшим объемом обладают водители и строители – 3 мл. И примерно одинаковые показатели объема э якулята у офисных работников, юристов, менеджеров, преподавателей и студент о в, также грузчиков – 2,7 мл. Показатели макропараметров эякулята имеют важное значение для качества спермо-граммы. Необходимые нормы параметров для р е продуктивной функ ц ии мужч и н. Объем спермальной жидкости должен составлять не мене е 1,5 мл. Интересно отметить, что показатели нормы объема эякулята с течением времени уменьшались, что говорит нам о снижении фертильности у мужчин. Такое же влияние можно наблюдать и с другими макро и микропараметрами эякулята.

Рис. 1. Количественные и качественные характери с тики семенной жидкости в зависимости от профессии. По оси Х обозначен род деятельности: 0 – без работы; 1 – руководитель ;

2 – механик, инженер, прораб; 3 – менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 – водитель; 5 – гру з чик

Концентрация сперматозоидов была наибольшей у мужчин руководящих до л жностей – 64 млн/мл. Немного ниже значения (61 млн/мл) у механиков, инже н еров и прорабов. У строителей и водителей концентрация равна 48 млн/мл, и немного ниже показатели 46 млн/мл у офисных работников, студентов и преподавателей, менедже р ов и банковских работников. Наименьшие значения у грузчиков и безработных – 23 млн/мл и 15 м л н/мл соответственно. Показатель концентрации сперматозоидов имеет огромное значение в оплодотворяющей способности. Норма концентрации не должна быть менее 15 млн/мл.

Также этот показатель снижался от 20 млн/мл до 15 мл/мл. Многие специалисты в области эмбриологии считают это заниженной нормой, но тем не менее, мы можем наблюдать тенденцию уменьшения количества сперматозоидов, особенно у мужчин, связан это параметр с характером деятельности и дисбалансом умственной и физической нагрузкой.

Процент морфологически нормальных сперма т озоидов также варьирует в зависимости от характера деятельности. Обследованные мужчины имеют от 30 до 48 % нормальных сперматозоидов. Данные по морфологии сперматозоидов входят в норму ВОЗ. Мужчины, занимающие руководящие должности, имеют н а ибольший процент (48 %) нормальных сперматозоидов. Наименьшее значение у грузчиков – 30 %. Небольш и е различия от 36 до 48 % у офисных работников, студентов и преподавателей, что сочетается с нео д нородным характером группы.

Значение морфологически правильных сперматозоидов велико при оплодотворении, считается, что только морфологически нормальн ы й сперматозоид способен оплодотворить женскую яйцеклетку. Процент мифологически нормальных сперматоз о идов по единой системе Всемирной Организации Здравоохранения с о ставляет всего 4%. Так же как и многие другие параметры, норма морфологии сперматозоидов снизилась до кр и тически низкого порога. Уменьшение нормы происходило от 40 % к 4 %. Нельзя не отметить, что из-за снижения качества спермы у мужчин снижаются и мировые нормы.

Рис. 2. Влияния профессии на подвижность сперматозо и дов. По оси Х обозначен род деятел ь ности: 0 – без работы; 1 – руководитель; 2 – механик, инженер, пр о раб; 3 – менеджер, банковский работник, юрист, офисный работник, преподаватель, студент; 4 – водитель; 5 – гру з чик

Наибольшими показателями подвижности сперматозоидов обладают мужчины руководя щих должностей, а также юристы, преподаватели, банковские и офисные работник и . Наименьший процент прогрессивно подвижных сперматозоидов наблюдается у грузчиков (3,5 %). Также важно отметить, что наибольший процент неподвижных сперматозоидов у грузчиков – 60 % (астенозооспермия), что отрицательно сказывается н а оплодотворяющей способнос т и мужчин. А наименьший процент имеют мужчины руководящих должностей, а также юрист ы , преподаватели, банковские и офисные работники, что наоборот, говорит о высокой фертильности.

Рис. 4. Оценка влияния образа жизни на качество эякулята

Рис. 5. Оценка влияния образа жизни на подвижность сперматозоидов

При анкетировании мужчины-пациенты давали оценку своего образа жизни, где 3 – активный образ жизни и 1 – пассивный. Данные были сгруппированы в соответствии с этими баллами. Макро- и микропараметры эякулята были ниже у мужчин с активным образом жизни, с пассивным – значения немного выше. Морфология сперматозоидов была примерно одинакова в обеих группах. Данное исследование требует дальнейшего изучения. Нужно также учесть, что при заполнении анкеты мужчина дает только правдивые ответы.

Подвижность сперматозоидов у обеих групп пациентов примерно одинакова, что входит в норму по ВОЗ, 2010 (≤ 32 %).

Выводы. В зависимости от характера деятельности, сочетающего в разной пропорции умственные и физические нагрузки, стрессы, вредные условия труда, у пациентов изменялись показатели фертильности. По всем рассмотренным критериям мужчины с достаточно высокой умственной нагрузкой (руководители, менеджеры, офисные и банковские работники) показывали более высокие значения, в отличие от мужчин, занимающихся физическим трудом.