Влияние радиочастотной абляции фибрилляции предсердий на течение хронической сердечной недостаточности со сниженной и промежуточной фракцией выброса левого желудочка



ВЛИЯНИЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СО СНИЖЕННОЙ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

СЕЛЮЦКИЙ С.И.1, САВИНА Н.М.1, ЧАПУРНЫХ А.В.2

1ФГБУ ДПО Центральная государственная медицинская академия УД Президента РФ; 2ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, г. Москва. Россия

Цель работы. Изучить эффективность радиочастотной абляции (РЧА) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В открытое проспективное исследование последовательно включены 50 пациентов (мужчины – 86 %, средний возраст – 64,9 ± 11,3 лет) с ФП и ХСН с промежуточной и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Ишемическую болезнь сердца имели 66 % пациентов, артериальной гипертензией страдали 88 % пациентов. У 80 % включенных пациентов имелась промежуточная ФВ ЛЖ (40–49 %). На момент включения у 16 % пациентов регистрировалась длительно персистирующая аритмия, у 44 % – персистирующая, у 40 % – пароксизмальная форма ФП. Очаги фокусной активности были выявлены у 20 % пациентов. Всем пациентам до вмешательства и через 12 месяцев проводились трансторакальная эхокардиография, тест 6-минутной ходьбы и оценка качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. Устойчивость синусового ритма в течение 12 месяцев наблюдения состави- ла 69,6 %. У 16 % пациентов синусовый ритм был восстановлен посредством интраоперационной электроимпульсной терапии. Повторные РЧА по поводу рецидива аритмии выполнялись у 10% пациентов. При сравнительной оценке данных до вмешательства и через 12 месяцев после РЧА выявлены различия средних значений ФВ ЛЖ (43,60 ± 7,81 и 56,90 ± 6,37 % соответственно; p < 0,001), переднезаднего размера (4,64 ± 0,44 и 4,40 ± 0,43 см; р = 0,021) и объема левого предсердия (103,80 ± 20,27 и 87,40 ± 12,66 мл; р = 0,011), теста 6-минутной ходьбы (321,43 ± 124,96 и 330,83 ± 127,92 м; р = 0,006), показателей психического (38,39 ± 2,58 и 47,23 ± 5,54; р = 0,008) и физического (42,50 ± 6,23 и 49,47 ± 9,42 соответственно; р = 0,048) компонентов здоровья по данным опросника SF-36.

Заключение. У пациентов с ФП и ХСН восстановление и сохранение синусового ритма с помощью РЧА сопровождалось увеличением ФВ ЛЖ, обратным ремоделированием левого предсердия, улучшением качества жизни.