Влияние режима эндоскопической лазерной циклодеструкции на воспалительный ответ в передней камере глаза (экспериментальное исследование)

Циклодеструктивные воздействия используются в практике более 80-ти лет, для деструкции цилиарного тела использовались различные источники воздействия. От теплового воздействия, до криоциклодеструкции и современного лазерного источника энергии, в том числе исследуемый нами метод циклодеструкции, сочетающий эндоскопическую визуализацию цилиарных отростков с диод-лазерной фотокоагуляцией, как способ гипотензивного вмешательства известен еще с 1992 года, тогда M. Uram было показано, что процедура может быть эффективной при лечении трудноизлечимой неоваскулярной глаукомы (все пациенты были с афакией) [1–5].

Эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД), в современных условиях позволяет выполнять циклодеструктивное воздействие под прямым визуальным контролем, при этом используя доступы для факоэмульсификации катаракты, в связи с чем часто выполняется как дополнительный антиглаукоматозный компонент при комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты [6–9].

Наиболее распространенным методом лазерного циклодеструктивного воздействия долгое время являлась диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (ДЛТКЦ), которая, как правило, выполнялась при

DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_6

INFLUENCE OF MODES OF THE ENDOSCOPIC LASER CYCLODESTRUCTION ON THE INFLAMMATORY RESPONSE IN THE ANTERIOR CHAMBER OF THE EYE (EXPERIMENTAL STUDY)

S.M. Kirov Military Medical Academy

терминальной болящей глаукоме с целью купирования болевого синдрома. Несмотря на высокую эффективность ДЛТКЦ, она может сопровождаться осложнениями, такими как выраженный фибринозный увеит (10–19%), гипотония (0,8–18%), субатрофия (0,8–3,5%) и обуславливали ограничение ее применения у пациентов с потенциально высокими зрительными функциями. И известно, что, практически, во всех вариантах транссклерального лазерного циклодеструктивного воздействия развивается реактивный воспалительный ответ той или иной интенсивности, которая подразделялась на легкую, умеренно выраженную и выраженную по результатам биомикроскопии [10; 11].

По нашим данным, большинство осложнений ДЛТКЦ, особенно геморрагических, связано с невозможностью точного индивидуального дозирования лазерного излучения и на его передозировку может указывать так называемый симптом «щелчка», который свидетельствует о реализации нежелательного механического вапоризационного биоэффекта, а изученная на базе клиники офтальмологии ВМедА в эксперименте и апробированная в клинической практике методика выполнения транссклеральной циклодеструкции — диод-лазерная транссклеральная циклотермотерапия (ДЛТЦТТ) позволяет безопасно и эффективно выполнить дозированное циклодеструктивное воздействие при раз-

Куликов А.Н., Скворцов В.Ю., Тулин Д.В.

ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОДЕСТРУКЦИИ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ ГЛАЗА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

личных стадиях и формах глаукомы, в том числе на глазах с высокими (более 0,4) зрительными функциями [12].

Несмотря на преимущества этой методики в виде уменьшения частоты тяжелых осложнений как гифема, гемофтальм, гипотония, фтизис, послеоперационного воспаления в 1е сутки после операции избежать не удавалось, но выраженность реакции после вмешательства значимо отличалась, а фибринозной реакции при ДЛТЦТТ зафиксировано не было.

С развитием современной эндоскопической офтальмологической техники значительно повысилась прецизионность лазерного воздействия за счет возможности прямой визуализации оперируемых структур офтальмологической техники, прецизионность доставки лазерной энергии возросла, вследствие чего послеоперационные осложнения ограничиваются воспалительной реакцией в передней камере глазного яблока, при этом по нашим данным, при комбинированной хирургии катаракты с ЭЛЦД, визуально состояние переднего сегмента соответствовало перенесенной стандартной факоэмульсификации катаракты, а эффект щелчка же при ЭЛЦД расценивалсяя как поверхностный, не всегда сопровождавшийся характерным звуком [13].

Целью нашей работы стала сравнительная оценка степени послеоперационного воспалительного ответа в передней камере глаза на циклодеструктивное вмешательство, сопровождающееся реализацией вапоризационного биологического эффекта и без него.

Материалы исследования

Эксперимент проведен на кроликах породы «Шиншилла» обоих полов массой 1,5–2,0 кг с карими радужками. В I экспериментальной группе вмешательство выполняли до визуального получения ответа в виде коагуляции отростков с мощностью в диапазоне от 0,3 до 0,5 Вт. Во II группе до визуальной реализации биологического вапоризационного эффекта в диапазоне мощности от 0,9 до 1,2 Вт.

Всем животным выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе RTVue-100 (Optovue, США) в 1, 7 и 14 день в режиме 3D Cornea с преимущественным захватом пространства передней камеры глаза.

Снимки, предварительно экспортированные с прибора, анализировали в программной среде ImageJ (National Institutes of Health, США). Оценивали количество выявленных частиц, их размер в пикселях, на основании которых определяли степень послеоперационного воспалительного ответа. Полученные данные обработаны в программе Statistica.

Результаты

В ходе сравнения групп не было выявлено статистически значимых различий между ними на всем протяжении наблюдения (р = 0,24).

Выявлена достоверная динамика в виде снижения количества воспалительных элементов в обеих экспериментальных группах. Интенсивность снижения количества воспалительных элементов в обеих группах также оказалась равнозначной. В обеих экспериментальных группах к окончанию наблюдения (14 сутки) количество включений во влаге передней камеры не отличалось от исходных (до-операционных) значений.

Таким образом выполнение ЭЛЦД в любом случае приводит к воспалительному ответу, однако, даже несколько чрезмерное повреждение цилиарных отростков в виде реализации вапоризационного эффекта, не приводит к достоверному увеличению его интенсивности, длительности лечения и коррекции схемы послеоперационной противовоспалительной терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).